耳穴贴压配合中医护理用于糖尿病肾病患者接受血液透析期间的价值

郑嘉琪， 葛茜

(枣庄市峄城区人民医院 1. 内分泌科；2. 血透室，山东 枣庄，277300)

糖尿病肾病属于糖尿病患者常见的微血管并发症之一，不仅会影响患者的身心健康，还可直接威胁其生命安全[1]。目前，血液透析是临床治疗糖尿病肾病的主要方式，通过血液透析可将各种有害物质、代谢废物以及多余电解质排出体外，达到净化血液的目的[2]。但长时间血液透析会对患者的身体健康带来一定危害，诱发相关并发症，明显降低其生活质量，故临床需重视对糖尿病肾病患者在接受血液透析期间的护理干预[3]。近年来，中医特色护理措施在多种疾病护理中均得到了广泛应用，对糖尿病肾病患者在接受血液透析期间开展耳穴贴压配合中医护理，不仅能够更好地控制血压、改善肾功能，而且有助于提高患者的生活质量[4]。本研究对糖尿病肾病患者在接受血液透析期间采用耳穴贴压配合中医护理进行干预，取得理想效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经枣庄市峄城区人民医院医学伦理委员会审核批准，选取2020年1～12月在枣庄市峄城区人民医院接受血液透析的82例糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准：① 符合糖尿病肾病的诊断标准[5]；② 具备血液透析适应证并且耐受；③ 意识清醒，具备良好的交流和沟通能力；④ 患者及家属知情并签署知情同意书。排除标准：① 存在血液透析禁忌证；② 有肾移植手术史；③ 合并恶性肿瘤、自身免疫性疾病等；④ 存在认知障碍、语言障碍或精神系统疾病而无法合作；⑤ 因病情加重等原因退出研究。将所有患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。2组间性别、年龄、病程、血液透析时间和身体质量指数(BMI)的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者在住院期间采用常规护理，并在出院后进行随访，护理和随访共持续1个月。入院后，护理人员向患者及其家属讲解血液透析的方法、作用及相关注意事项等，予以其基础心理护理。患者每次接受透析前，协助其做好各项准备工作，为实施透析治疗提供良好保障。血液透析期间，密切监测患者的体征变化和穿刺部位情况，若发现异常及时告知医师并协助处理。透析结束后，询问患者有无不适或异常，向其交代相关注意事项，如注意休息、避免过度劳累等，叮嘱其定期复诊。

1.2.2 耳穴贴压配合中医护理 观察组患者在住院期间采用常规护理联合耳穴贴压配合中医护理，并在出院后进行随访，护理和随访共持续1个月。

1.2.2.1 耳穴贴压 护理人员使用75%乙醇对患者的双耳进行消毒，针对乙醇过敏的患者，可使用0.9%氯化钠溶液进行消毒。耳穴贴压操作方法：专业医师用左手手指托持患者的耳郭，确定穴位后用镊子夹取沾有1粒王不留行籽的方形小胶布紧贴并按压其上。贴紧后使用拇指、食指轻轻揉按，至患者耳郭出现发热、酸胀感为宜，每次按压1～2 min，每日按压3次，每隔2～3 d换贴1次。耳穴贴压期间，注意防水，避免发生脱落。对胶布过敏的患者可使用黏合纸代替。耳穴贴压过程中，加强对患者皮肤的观察和监测，若发现异常及时进行处理。

1.2.2.2 中医护理 ① 情志护理：护理人员以热情的态度积极主动与患者进行交流沟通，耐心告知其七情内伤的不良影响，并进行正面说理，使患者全面认识疾病的发生、发展及治疗护理情况，从而引起重视。同时给予患者更多的关心和安慰，并通过自身的语言、行为以及气质等影响来改善其不良情绪，使其保持心情舒畅、精神愉快。② 膳食调理：护理人员基于患者的日常饮食喜好、身体营养状况，为其制订个性化膳食计划，饮食以清淡、易消化、低盐、低脂食物为主，保证营养供给充足，增强机体免疫力和抵抗力。如果患者伴有内热便干的情况，可指导其使用桃仁、决明子煎煮取汁饮用；如果患者伴有头晕目眩的情况，可指导其使用枸杞、菊花泡水饮用；如果患者伴有痰浊较盛的情况，可指导其使用郁金、石菖蒲煎煮取汁饮用。③ 生活干预：住院期间，护理人员为患者营造安静、舒适、温馨的病房环境，遵医嘱对其关元、足三里等穴位进行按摩，起到益气养阴的效果。此外，根据患者的身体状况，鼓励和指导其进行慢走、打太极、八段锦等运动，并根据其耐受力逐步调整运动时间和强度，以不感到疲劳为宜，达到提高机体免疫力和抵抗力的目的。出院时，叮嘱患者规律作息，避免过度劳累，忌烟酒，每日用温水泡脚20～30 min，并对足三里、三阴交等穴位进行按摩。

1.3 观察指标

① 于干预前、干预2周、干预1个月后，使用血压检测仪测量患者的舒张压、收缩压水平，并采集患者的清晨空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测血尿氮素、血清肌酐水平；② 统计干预期间，2组头晕和恶心、心律失常以及心力衰竭的发生情况，并计算并发症总发生率；③ 于干预前、干预1个月后，使用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)[6]对患者的生存质量进行评价，包括生理领域、心理领域、社会关系和环境领域4个方面，采取1～5级评分法，各领域得分通过计算将其转化为百分制，分值高表示患者的生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床指标比较

干预前，2组间舒张压、收缩压、血尿氮素和血清肌酐水平的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预2周及1个月后，2组的舒张压、收缩压、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)。干预1个月后，2组的舒张压、收缩压、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同组干预2周后(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床指标比较

2.2 2组并发症发生情况比较

观察组中，2例患者发生头晕和恶心，1例患者发生心律失常，1例患者发生心力衰竭；对照组中，6例患者发生头晕和恶心，3例患者发生心律失常，3例患者发生心力衰竭。观察组的并发症总发生率为9.76%(4/41)，低于对照组的29.27%(12/41)，差异有统计学意义(χ2=4.970，P=0.026)。

2.3 2组生存质量比较

干预前，2组间WHOQOL-BREF各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预1个月后，2组的生理领域、心理领域、社会关系和环境领域评分均高于同组干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组WHOQOL-BREF评分比较分)

3 讨论

糖尿病肾病患者早期主要表现为微量白蛋白尿，随着病情进展，会伴发水肿、高血压、肾功能减退等症状，若血压控制不当，会对心、脑、肾等造成不可逆损伤，从而形成恶性循环[7]。因此，积极控制血压水平，有助于减轻对脏器功能的损伤，且能够减少相关并发症发生，降低病死率[8]。近年来，血液透析作为糖尿病肾病的替代疗法，虽然能够替代肾脏部分功能起到一定的治疗效果，但患者在血液透析治疗期间还需承受较大的痛苦，且长期反复接受血液透析易引起多种并发症，故需对糖尿病肾病患者在接受血液透析期间实施有效的护理策略以改善患者的预后[9]。

李永君[10]的研究结果显示，于糖尿病肾病患者接受血液透析期间采用耳穴贴压配合中医护理，可有效改善患者的血压水平，减少并发症的发生。本研究观察了耳穴贴压配合中医护理在糖尿病肾病患者接受血液透析期间的应用效果，结果显示，干预2周及1个月后，观察组的舒张压、收缩压、血尿氮素和血清肌酐水平均低于同期对照组(P均<0.05)，提示耳穴贴压配合中医护理对糖尿病肾病患者接受血液透析期间血压水平和肾功能具有明显的改善作用。分析原因为，耳穴贴压可起到疏通五脏六腑、调节肾功能的功效，从而实现通络降压、改善血液循环等多种作用[11]。同时,患者保持情志舒畅，也可调和气血以及维持血压稳定[12]。此外，膳食调理、生活指导等相关措施可改善患者的机体营养状况，规避饮食等不良行为等对肾功能的刺激。本研究结果显示，观察组头晕和恶心、心律失常以及心力衰竭的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示耳穴贴压配合中医护理能够降低相关并发症的发生率。分析原因为，中医护理是在中医基本理论指导下的护理工作，通过对患者进行个性化的耳穴贴压、情志护理、膳食调理和生活干预，既能够发挥调节脏腑功能、经络气血等功效，也可以显著增强机体免疫功能，从而预防和减轻血液透析所致的危害，减少相关并发症的发生[13]。本研究结果还显示，干预1个月后，观察组的生存质量各项评分高于对照组(P均<0.05)，提示耳穴贴压配合中医护理可使患者获得更高的生存质量。分析原因为，耳穴贴压配合中医护理能够显著减少患者躯体、心理上的痛苦和不适，进而全方位改善其身心状况，提高其生存质量。

综上所述，于糖尿病肾病患者接受血液透析期间采用耳穴贴压配合中医护理干预，既能够控制其血压水平，改善其肾功能，减少其并发症发生，还可提升其生存质量。