穴位按摩联合中药穴位贴敷护理在肝癌切除术后患者中的应用效果

韦乙平， 陈彩艳

(贺州市人民医院 肝胆胰脾外科，广西 贺州，542899)

流行病学调查[1]结果显示，全球范围内肝癌发病率位居第六位，肝癌治愈率比较低。目前，临床上针对肝癌所采取的治疗措施依然以手术治疗为主，因肝癌患者的肝功能损伤严重，需要采取手术操作切除肝组织，术后可能会引起应激反应，导致机体蛋白质分解速度加快，出现血浆蛋白下降的现象，进而诱发一系列并发症[2]。再加上术前常规禁食、肠道准备、术中麻醉药物以及手术操作对胃肠道的牵拉作用导致患者术后生理应激反应和疼痛症状加重，影响患者康复速度[3]。从中医角度来讲，手术损伤机体元气，造成气虚、气机不畅，采取穴位按摩以及穴位贴敷等方式可以刺激穴位通调腑气[4]。本研究对行肝癌切除术治疗的患者采用穴位按摩联合中药穴位贴敷护理，取得了理想效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月至2021年1月贺州市人民医院行肝癌切除术治疗的102例患者作为研究对象。纳入标准：① 于术前经影像学、甲胎蛋白检测等确诊为原发性肝癌，经病理学检查证实与《原发性肝癌的临床诊断与分期标准》[5]中诊断标准相符；② 符合肝癌切除术适应证；③ 未见肠梗阻和肝癌远处转移；④ 研究遵循知情同意原则。排除标准：① 具有腹部手术史、腹部放射治疗史；② 合并其他恶性肿瘤；③ 合并严重影响本研究结果的其他脏器疾病；④ 中途退出或死亡；⑤ 合并精神系统疾病。本研究经贺州市人民医院医学伦理委员会批准后开展，所有患者采用方便抽样法纳入对照组和观察组，各51例。2组间性别构成比、病程、年龄、切除部位和Child-Pugh分级比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者应用常规护理，为期2周。① 术前护理：手术前，护理人员与患者主动沟通以及交流，详细讲解术后相关注意事项，提前告知患者术后可能存在的并发症以及处理方式。② 心理指导：分析评估患者术前心理状态，根据评估结果采取针对性的心理安抚措施，消除患者术前存在的焦虑症状，进而提升其治疗自信心；术后，患者因手术操作引起不适症状，可能存在焦虑、烦躁等情况，针对此现象护理人员向患者普及肝癌疾病知识以及肝癌切除术的相关知识，增强患者对于术后不适症状的耐受性，详细告知患者手术结果以及是否达到预期目标，提高患者治疗自信心，促使患者于术后护理期间保持积极、乐观的心理状态。③ 术中护理：密切监测患者的体征变化情况，详细标识并妥善固定引流管，避免其出现扭曲、脱落和堵塞等不良现象，若发现异常情况及时反馈给医师。④ 疼痛护理：患者因手术创伤存在不同程度的疼痛症状时，通过转移注意力等方式缓解患者疼痛症状，在必要情况下应用镇痛药物，保证患者睡眠时间充足，促进患者尽早康复。⑤ 并发症预防：术后评估患者肝脏功能以及水电解质平衡状态，以评估结果为依据展开针对性治疗，尽可能避免服用肝损伤药物，降低肝衰竭风险性。⑥ 营养支持：给予患者全面、健康的饮食干预，以进食低脂肪、清淡和易消化食物为主，保证患者术后身体健康。⑦ 病情监控：在患者手术结束后，持续监测其血压、心率等指标，密切观察引流液颜色和性质，若发现异常及时反馈给医师。

1.2.2 中医护理 观察组患者基于常规护理应用穴位按摩联合中药穴位贴敷护理，为期2周。

1.2.2.1 穴位按摩 从患者术后第4天起，于丘墟、太冲穴处进行按摩，护理人员先应用拇指指腹于太冲穴处进行按摩，在按摩期间保持压力由轻到重、由重到轻，按摩力度以患者感受到胀痛、酸痛和酸麻为宜，按摩时间5 min。然后于丘墟穴处进行按摩，按摩方式以及力度与太冲穴一致，同样按摩5 min。

1.2.2.2 中药穴位贴敷 取冰片、生大黄和桂枝等作为贴敷药物，将其碾碎成粉末，与牵牛子、黄芪和薏苡仁等药物混合煎煮为汤剂，调和后于双侧内关穴、足三里和三阴交等穴位处贴敷，每天1次，贴敷时间为4～6 h。

1.2.2.3 耳穴埋籽 选取穴位为肝穴、交感和神门，指导患者在疼痛剧烈时于耳郭正面、背面相对压迫处放置王不留行籽，以患者感觉胀痛为宜，维持时间为20～30 s。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛评分 于护理前、护理24 h、48 h、3 d、2周后应用视觉模拟评分法(VAS)[6]进行患者疼痛程度分析评估，量表总分值为10分，所得分值越高则表示患者疼痛症状越严重。

1.3.2 并发症发生率 统计患者在护理期间胃肠道不适、感染、肝功能损害、切口愈合不良症状的发生情况。

1.3.3 护理质量 护理2周后，应用自拟调查量表进行患者护理服务质量分析评估，评估内容涉及护理态度、业务素养、护理安全性以及护理满意度，单项指标评分范围0～100分，发放量表102份，回收率为100.00%，所得分值越高则表示为患者护理服务的质量越高。

1.3.4 肝功能指标 护理前、护理2周后，采集患者肘正中血液样本应用全自动生化分析仪、免疫比浊法进行患者肝功能指标分析，评估内容包含丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疼痛评分对比

护理前，2组间VAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；护理24 h、48 h、3 d、2周后，2组VAS评分均低于护理前(P均<0.05)，且观察均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后VAS评分对比分)

2.2 2组护理质量对比

观察组的护理态度、业务素养、护理安全性以及护理满意度评分均高于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组护理质量对比分)

2.3 2组并发症发生率对比

观察组的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生率对比 [例(%)]

2.4 2组肝功能指标对比

护理前，对照组、观察组间肝功能各项指标水平对比，差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理2周后，2组的肝功能各项指标水平均低于护理前(P均<0.05)，且观察组各项指标水平均低于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组患者肝功能指标对比

3 讨论

肝癌切除术虽然是目前肝癌治疗的主要措施，但是手术本身也具有较大的创伤性，究其原因主要在于手术创伤、麻醉反应等应激状态下导致患者机体高分解异常代谢，代谢紊乱后造成患者肝功能恶化，为促进患者术后肝功能尽早恢复还需采取针对性护理干预措施[7-8]。近年来，随着人们对于医疗护理要求的不断提高，传统护理模式已经不能再满足患者护理的需求，特别是在恶性肿瘤等重大疾病中，良好的护理支持不仅可以保证患者治疗安全性，还能有效满足患者护理需求[9]。

本研究观察穴位按摩联合中药穴位贴敷护理应用于肝癌切除术后的护理效果，结果显示，观察组的并发症发生率低于对照组，护理质量各项评分均高于对照组(P均<0.05)，提示穴位按摩联合中药穴位贴敷护理可有效预防术后并发症，提高患者护理质量。分析其原因是，常规护理在实际应用期间护理模式单一，护理内容粗浅，护理重点在于疾病自身，忽视了患者主观感受，取得的效果不够理想。穴位按摩联合中药穴位贴敷护理通过调节阴阳平衡失和、脏腑功能失调，在缓解术后疼痛症状的同时可以抵抗机体产生的炎症刺激，从而达到阴阳平衡，在降低肝功能损伤的同时可以提高细胞免疫功能，对于改善术后恢复情况具有积极意义，可以有效预防术后并发症，提高为患者服务的质量[10-11]。本研究结果还显示，2组在护理后各时间点的VAS评分均低于护理前，且观察组均低于同期对照组(P均<0.05)，提示穴位按摩联合中药穴位贴敷护理对改善肝切除术后患者疼痛症状具有积极意义；另外，护理2周后，2组患者的肝功能各项指标水平均低于护理前(P均<0.05)，且观察组均较低于对照组(P均<0.05)。分析原因如下，术后疼痛导致机体组织受损，异常释放致痛以及炎症介质，加重原发病灶缺氧、缺血和水肿状态，引起机体内激素、酶系统代谢异常。从中医角度来讲，肝癌切除术后出现免疫力下降、疼痛等症状的原因主要在于脾虚湿盛、肝血瘀阻和气滞血瘀等，在护理期间还需遵循活血化瘀的原则，而穴位贴敷和穴位按摩可以有效缓解患者疼痛症状。应用穴位贴敷和穴位按摩还可以一定程度上减轻肝脏缺血再灌注损伤，有效保护围手术期肝功能，有助于减少细胞凋亡，促进患者术后肝功能各指标功能恢复[12]。

综上所述，肝癌切除术后应用穴位按摩联合中药穴位贴敷护理可以有效缓解患者疼痛症状，对于预防并发症具有确切效果，有助于促进患者尽早康复，得到了患者认可以及青睐，于临床上具有一定的借鉴推广价值。本随机对照试验存在的不足在于选取病例数偏小，研究时间较短，统计结果可能出现偏倚，有待扩充病例数后深入研究，以期对本研究结论做进一步验证。