中西医结合护理对行白内障超声乳化吸出术患者负性情绪和并发症的影响

李雪梅， 黄碧媚， 林绍冰

(广州市红十字会医院 眼科，广东 广州，510220)

白内障是临床眼科常见病与多发病，手术是其主要的治疗方式，其中白内障超声乳化吸出术为常用术式，其具有创伤小、术后恢复速度快、不良反应少等优点[1]。但术后视力恢复会受到多种因素的影响，因此对行白内障超声乳化吸出术患者给予全面的围手术期护理干预尤为重要。近年来，中西医结合护理逐渐受到临床重视。有研究[2]发现，通过在围手术期对行眼科手术患者应用中西医结合护理，可使其负性情绪得到有效缓解。同时中西医结合护理在减少白内障患者并发症中也有较好的效果[3]。基于此，本研究对行白内障超声乳化吸出术患者应用中西医结合护理，旨在探究其对白内障患者负性情绪和并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2020年1月至2021年1月广州市红十字会医院眼科收治的100例行白内障超声乳化吸出术患者作为研究对象，且经广州市红十字会医院医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合白内障诊断标准[4]；② 具备白内障超声乳化吸出术适应证；③ 对研究内容知情同意；④ 单眼发病。排除标准：① 接受其他术式治疗；② 非首次接受白内障手术；③ 认知功能异常；④ 合并其他眼部疾病；⑤ 不同意参与本次研究。所有患者遵照随机数字表法分为对照组与观察组，各50例。2组间基线资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组基线资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者采用常规护理，护理至患者出院。护理人员协助患者完善术前检查，告知其术后避免剧烈活动头部、揉搓眼部、自行打开敷料及直视光源等。同时告知患者保持清淡饮食，不可食用油腻、辛辣等刺激性强的食物。出院前告知患者定期回医院复诊。

1.2.2 中西医结合护理 观察组患者采用中西医结合护理，护理至患者出院。

1.2.2.1 强化术前护理 术前3 d，护理人员协助患者开展眼压、视力、眼底与裂隙灯等检查，保障患者手术顺利实施。保证病房舒适、整洁且安静，告知患者良好的睡眠和精神状态对于手术的重要性。术前2 d，护理人员对患者进行健康教育，每天1次，每次10～15 min，告知其手术的目的、流程、方式及术后护理要点。术前1 d，护理人员指导患者进行术前训练，包括转动、固定眼球，咳嗽和打喷嚏的正确方式等。

1.2.2.2 情志护理 护理人员做好患者手术治疗相关内容的告知和讲解工作，对其提出的疑问，予以耐心解答，并向其强调保持良好心态对于手术治疗及预后均具有积极影响作用，情志护理具体方法如下。① 顺应开导法：患者入院后，护理人员向其做自我介绍，主动与其沟通交流，鼓励其勇敢表达内心的焦虑与担忧，积极回答患者提出的疑问，鼓励其以积极的心态面对疾病和手术。② 烦躁和易怒护理：护理人员主动了解患者出现烦躁和易怒情绪的原因，可通过开导法、情绪疏导法、情志相生法等方式缓解其不良情绪。③ 焦虑护理：采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]评估患者的焦虑程度，对于轻度焦虑(HAMA评分≤3分)患者可为其播放音乐，转移其注意力，以成功案例鼓励患者，增强其对疾病治疗的信心；对于中度或重度焦虑(HAMA评分>3分)患者，则可为其进行穴位按摩，或遵医嘱使用抗焦虑药物。④ 悲伤忧虑护理：护理人员应用情志相胜法，通过暗示帮助患者建立信心，以积极乐观的心态接受治疗。

1.2.2.3 辨证施护 ① 脾胃虚弱护理：当患者存在脾胃虚弱的情况时，指导其口服补脾益气方剂，并告知其清淡饮食，指导家属多关心患者，积极与患者沟通，使其身心放松。② 阴虚湿热护理：当患者存在阴虚湿热的情况时，易出现大便黏滞、视物昏花等症状。护理人员做好病房通风工作，保持病房湿度为55%～60%，告知患者不可食用辛辣及致湿热的食物，戒酒，饭后30 min后可适当运动，使患者保持心情舒畅。术后，护理人员可遵医嘱指导患者口服滋阴清热利湿方剂。③ 肝肾两虚护理：当患者存在肝肾两虚的情况时，易出现头晕耳鸣、腰膝酸软等症状。术后，护理人员遵医嘱指导患者口服补益肝肾方剂。患者拆除纱布后，可指导其开展适当运动，如太极拳、五禽戏等，做好患者的保暖工作，避免风寒感冒。④ 肝阳上亢护理：当患者存在肝阳上亢的情况时，易出现头痛、口苦咽干、脾气急躁等症状，护理人员及患者家属需给予其更多的关心，疏导其焦虑、暴躁的情绪，并遵医嘱指导患者口服清热平肝方剂。

1.2.2.4 穴位治疗 护理人员指导患者家属为患者开展穴位按摩，选择合谷、攒竹及太阳穴，每天开展2次穴位按摩。医护人员对患者进行耳穴压豆，选取双耳皮质下、交感及神门等穴位，使用75%乙醇对穴位进行消毒，留置王不留行籽，并持续按压5 min，以患者感觉酸胀为宜，术后每日按压3次，每次5 min，睡前按压10 min。每隔2 d更换王不留行籽，直至患者出院。

1.3 观察指标

① 评估2组入院当天及出院前1 d的HAMA与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评分。HAMA共包括14个条目，临界分值为7分，评分越高表示焦虑情绪越严重；HAMD共包括17个条目，临界分值为8分，评分越高表示抑郁情绪越严重。② 比较2组患者术后7 d的患眼视力水平，包括<0.3、0.3～0.5、>0.5。③ 记录并比较2组患者发生角膜水肿、眼内炎、虹膜脱出、继发性青光眼的情况。④ 以自制护理满意度调查表于出院前1 d对2组患者的护理满意率进行评价。≥80分为非常满意，61～79分为满意，≤60分为不满意。满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组入院当天及出院前1 d负性情绪比较

入院当天，2组的HAMA和HAMD情绪评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院前1 d，2组的HAMA和HAMD情绪评分均较同组入院当天明显降低，且观察组的HAMA与HAMD评分均较对照组更低，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组入院当天及出院前1 d负性情绪评分比较分)

2.2 2组术后患眼视力水平比较

2组术后单眼视力水平<0.3、0.3～0.5及>0.5的构成比差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表3。

表3 2组术后患眼视力水平比较 [例(%)]

2.3 2组术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症总发生率(8.00%)较对照组的(24.00%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组术后并发症发生率比较 [例(%)]

2.4 2组护理满意度比较

观察组的护理满意率(96.00%)较对照组的(82.00%)更高(P<0.05)，见表5。

表5 2组护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

老年人为白内障的主要发病群体。白内障的致病因素较多，如外伤、辐射、中毒、免疫功能异常等，其会导致机体眼球内的晶状体蛋白质发生变性，进而使眼球混浊、视物不清，严重影响患者的生活质量。目前临床上对于白内障的主要治疗方式是手术。白内障超声乳化吸出术为临床上治疗白内障的常用术式，创伤小、视力恢复速度快、不良反应少均为其优点[7]。但是受到患者个体体质差异的影响，术后视力恢复也存在一定的差异，可能无法满足患者的预期，且手术治疗具有创伤性，易导致焦虑、抑郁等负性情绪，使患者的心理压力加大，影响其术后恢复效果[8]。

从中医角度来看，白内障属“圆翳”范畴，致病原因主要为阳气偏盛、阴阳失调与阴津不足[9]。中医护理学认为，人的情志受到五脏功能活动的直接影响，情绪不佳易导致机体气血紊乱，影响脏腑的功能平衡，因此强化手术患者的情志护理尤为重要[10]。本研究结果显示，观察组经护理后的HAMA和HAMD情绪评分均明显低于对照组(P均<0.05)，表明中西医结合护理可更为有效地缓解行白内障超声乳化吸出术患者的负性情绪。究其原因为，情志护理包括做好疾病与手术健康宣教、解答患者的疑问，可使患者的负性情绪得到有效缓解；积极与患者沟通交流，指导其调节自身情绪，可使患者对疾病的治疗信心增强；针对焦虑患者采取音乐播放，以成功案例鼓励等方式，可有效分散其注意力；针对悲伤、忧虑患者，告知其情绪控制对于疾病治疗的重要性，以使其积极主动控制自身的情绪变化[11]。白内障超声乳化吸出术属于有创治疗，其会引发手术应激反应，而眼部炎症反应的出现会使泪液中的炎症因子水平升高，导致并发症的发生。本研究结果显示，观察组的术后并发症总发生率(8.00%)较对照组的(24.00%)更低(P<0.05)，提示中西医结合护理可减少白内障患者术后并发症的发生。有研究[12]发现，中西医结合护理通过实施辨证施护，可对术后并发症起到预防作用，加快术后恢复速度。本研究通过为患者开展穴位按摩与耳穴压豆，可增加患者体内的内啡肽含量，达到镇痛功效；穴位刺激有效改善眼部血液循环，可使创面水肿和充血症状减轻，可促进切口愈合。本研究结果还显示，观察组的护理满意率(96.00%)较对照组的(82.00%)更高(P<0.05)，表明中西医结合护理可使行白内障超声乳化吸出术患者对于护理工作的满意率得以提升。

综上所述，中西医结合护理可缓解行白内障超声乳化吸出术患者的负性情绪，减少术后并发症发生，并提升其护理满意率。