基于快速康复护理理念的护理对行永久性心脏起搏器植入术的中老年患者的影响

任宗芝

(山东省公共卫生临床中心 心血管内科，山东 济南，250013)

心脏起搏器是治疗心脏疾病尤其是心律失常的有效手段，永久性心脏起搏器植入术后相关并发症发生率高达8.2%～19.9%，且囊袋感染等并发症均会对患者的身心健康产生一定影响[1-2]。因此，对接受永久性心脏起搏器植入术的患者采取积极的护理措施是降低并发症发生风险、保证治疗效果和安全性，以及改善患者生活质量和促进其术后康复的重要方法。快速康复护理理念是在快速康复外科的基础上发展而来的护理新模式，该模式强调通过一系列的围手术期护理策略以降低手术应激、缩短术后恢复时间[3]。本研究选取84例中老年患者，就快速康复护理理念在永久性心脏起搏器植入术中的应用价值进行分析，旨在为快速康复护理理念在心血管内科的应用提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取山东省公共卫生临床中心2015年10月至2020年10月收治的84例拟行永久性心脏起搏器植入术的中老年患者作为研究对象，且经山东省公共卫生临床中心医学伦理委员会批准后开展。纳入标准：① 符合永久性心脏起搏器植入术指征[4]；② 年龄≥45岁；③ 具备配合研究的能力及意愿。排除标准：① 合并严重高血压、糖尿病；② 合并尿路感染、免疫功能疾病、恶性肿瘤、凝血功能或肢体活动障碍。使用随机数字表法将患者分别纳入对照组和观察组，各42例。2组患者年龄、性别、文化程度、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，从入院护理至其出院并随访3个月。于患者入院当日护士耐心、详细地向患者介绍病房环境和科室其他医护人员，在讲解入院须知的同时帮助其适应陌生环境。嘱患者食用高蛋白、高维生素、高纤维和易消化的食物，向其介绍手术方案、疾病相关知识和注意事项，积极开展心理疏导。术后告知患者以绷带包扎或沙袋压迫创面24 h，发现创面出现出血或感染等情况，及时协助医师处理，积极预防术后并发症。患者出院后每月电话随访1次了解其恢复及并发症发生等情况。

观察组患者接受基于快速康复护理理念的护理，从入院护理至其出院并随访3个月。① 术前护理：详细介绍疾病病因、治疗方案并列举成功案例，帮助患者树立治疗信心；讲解行永久性心脏起搏器植入术的重要性及注意事项，与患者积极沟通，鼓励其表达内心的感受及自身的诉求，尽可能满足其需求；手术当日帮助患者清洁锁骨下区皮肤，并陪同其前往介入室，完善交接工作；② 术中护理：将介入室内的温湿度调整至适宜范围，输液或冲洗的液体加温至35～37 ℃后再使用，以保持患者的体温稳定；局部麻醉前积极与患者沟通，安抚其情绪，避免其因焦虑、躁动影响手术治疗效果；术中准确传递手术用品，严格清点、使用手术器械及药品；③ 术后护理：保持病房内环境舒适、降低噪音，密切监测患者的生命体征变化；术后6 h内采用沙袋压迫，术肢制动24 h，床头不摇高，同时要求患者进行伸指、握拳、腕部屈伸运动，每日1～2次，每次5～10 min，并定期按摩僵硬肢体以促进血液循环；术后1～2 d嘱患者取半卧位，术后2 d指导患者行伸臂、屈肘、手握弹力球等训练，每日2～3次，每次10～15 min；术后3 d患者根据恢复情况适当下床活动，活动量以身体可耐受为度，体力不支时立即停止活动并休息；嘱患者纠正不良生活习惯，饮食以富含纤维素、易消化食物为主，以促进胃肠道功能恢复；④ 出院前护理及随访：出院前再次进行健康宣教，强化出院指导，重点介绍日常保暖、适量运动的重要性，并嘱患者远离发射站、变压器等强磁场区域；根据患者个体情况设定随诊频次并于随诊前1周提醒患者。随访内容及频率与对照组相同。

1.3 观察指标

① 一般治疗情况：包括术后首次下床活动时间、住院时间及住院费用。② 术后舒适度：采用Kolcaba舒适度评分量表[5]评价2组术后的舒适度。该量表包括环境、社会文化等4个维度，总分28～112分，评分越高表示舒适度越高。③ 并发症发生情况：记录2组术后3个月内的并发症发生情况，包括腰背痛、排尿困难等。④ 生活质量：使用健康调查量表36(SF-36)[6]调查2组的生活质量，SF-36的满分为100分，总分越高表示生活质量越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组一般治疗情况比较

观察组的术后首次下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用比对照组少，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 2组一般治疗情况比较

2.2 2组舒适度评分比较

观察组术后6 h的Kolcaba舒适度量表各维度评分均高于对照组(P均<0.05)。术后3 d，2组间Kolcaba舒适度量表各维度评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)，2组的Kolcaba舒适度量表各维度评分均较同组术后6 h升高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组Kolcaba舒适度量表评分比较分)

2.3 2组并发症发生情况比较

2组间的术后并发症总发生率相比，观察组较低(P<0.05)，见表4。

表4 2组并发症发生情况比较 [例(%)]

2.4 2组生活质量比较

术前1 d及术后3个月，2组间SF-36评分比较，均未见统计学差异(P均>0.05)。出院前1 d、术后3个月，2组的SF-36评分均较同组术前1 d升高(P均<0.05)；观察组出院前1 d的SF-36评分高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 2组患者SF-36评分比较分)

3 讨论

心脏起搏器是治疗缓慢性心律失常等心脏疾病的有效方法，但患者术后并发症发生风险较高，且部分老年患者常存在心理问题，不仅对自身生活质量产生了明显影响，也直接影响了治疗效果及安全性[7-8]。因此，针对行永久性心脏起搏器植入术老年患者的护理，应强调并发症的预防及患者负面情绪的调节。

既往常规护理策略往往仅针对于疾病本身，存在一定局限性，且术后长期制动可能导致患者出现腰酸背痛等症状，严重者可因难以适应卧床排尿、排便而出现尿潴留[9]。本研究结果显示，对照组的术后并发症发生率为21.43%，且以腰酸背痛、排尿/便困难居多，印证了上述观点。与常规护理策略相比，快速康复护理理念强调明确患者在围手术期可能遇到的问题，并选用科学的应对策略以改善患者的心理状态、减轻其应激反应和提高其配合度，从而达到促进术后康复的目的[10]。本研究中观察组患者在快速康复护理理念的指导下，其并发症发生率被控制在4.76%，印证了这一方案在降低术后并发症发生率方面的积极作用。该方案的优势在于，早期功能锻炼的开展，可缩短患者适应起搏器的时间，故有助于提高起搏器植入的安全性。除较低的并发症发生率外，快速康复护理理念的应用也使观察组患者术后6 h的舒适度较对照组提高，术后首次下床活动时间早于对照组，住院时间短于对照组，住院费用比对照组少，差异均有统计学意义(P均<0.05)，与张惠[11]的研究结果相似。其原因考虑为，快速康复护理理念不仅强调物理应激的控制，也重视心理应激的缓解。如通过术前宣教缓解患者的负面情绪，能够提高其对手术的信心并获取其配合；另外，术后在护理人员的指导下开展康复锻炼，有助于保证锻炼方法的科学性，从而促进患者切口的恢复，使其能尽早下床活动，并缩短住院时间和减少住院费用，提高住院舒适度。得益于较快的恢复速度、较低的术后并发症发生率及较高的术后舒适度，观察组患者在出院前1 d的生活质量评分相较对于对照组提高(P<0.05)，术后3个月的生活质量评分未见统计学差异(P>0.05)，表明快速康复护理理念能够有效提高患者术后近期的生活质量，与张舒慧[12]的观点基本一致。这说明该模式有助于迅速改善患者生活质量，而早期生活质量的改善能够促使患者以更为积极、乐观的心态配合后续治疗并坚持康复锻炼，对于患者远期预后的改善有益。

综上所述，快速康复护理理念应用于行永久性心脏起搏器植入术中的老年患者中不仅能够促进其术后尽早恢复、提高术后舒适度，还可降低其术后发生并发症的风险、改善术后短期内的生活质量，值得临床推广应用。