集束化护理对乳腺癌根治术后患侧肢体功能及生活质量的影响

申 莉 莉

(蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科甲乳四病区，安徽 蚌埠 233000)

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的常用方案，早期未转移乳腺癌患者根治术后存活率较高，但手术创伤所致的形体变化及放化疗导致的不良反应给患者生理及心理上均带来沉重的打击[1-3]。术后优质的护理干预对促进患者术后康复、提高生活质量意义重大。我们探讨了集束化护理干预对乳腺癌根治术后肢侧肢体功能及患者生活质量的影响，以期提高患者乳腺癌根治术后生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018-04—2019-02月于蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外科行乳腺癌根治术治疗的80例乳腺癌TNM分期I～II期患者的病历资料，年龄31～65岁，平均(46.0±9.2)岁。纳入标准：①经组织病理学确诊为原发性乳腺癌；②TNM分期为I～II期；③自愿行乳腺癌根治术治疗；④具有正常认知及配合能力。排除标准：①病灶转移或复发患者；②合并严重并发症；③听力障碍；④既往有精神疾病史。

入选患者依据随机数字表法分为观察组及对照组各40例，2组患者年龄及TNM分期分布等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者术后近期均避免患侧上肢负重，5年内避免妊娠。给予对照组患者常规护理干预，方法：术前完善各项常规检查，针对患者不良心理进行沟通、疏导；术后密切观察手术创口渗血及愈合情况，妥善固定引流管；术后常规康复训练。给予观察组患者集束化护理干预，方法：①成立集束化护理小组，护士长1名任组长，4名护理人员为组员，合理分工，明确职责；日常即组织集束化护理措施专题学习，定期总结乳腺癌根治术相关护理知识及问题，对相关难点问题查阅文献并讨论，制定改进措施；②术前给予常规护理干预，术毕送回病房后严密观察手术创口皮瓣颜色、张力，定时挤捏引流管确定引流是否通畅，发现问题及时向医生反馈，及时处置；③因乳腺癌根治术创口较大，患者术后疼痛剧烈，针对此情况可应用音乐疗法，可降低患者对疼痛的敏感性，缓解患者痛苦及负性情绪[4]；④根据患者实际情况，制订循序渐进功能锻炼计划，并由小组成员定期监督完成，最大程度提高患者治疗依从性；制定科学营养膳食食谱，提高患者机体营养状态，促进康复。

本研究内容患者及家属均知情同意并签署知情同意书，且经医院伦理学委员会审核同意。

1.3 观察指标

使用肩关节功能评价量表评估患者术后第2、4、12周患侧肩关节功能；使用乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)评估患者术后生活质量。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0处理数据，以均数±标准差表示计量资料，组间数据比较行t检验；计数资料以百分率表示，组间数据比较行卡方检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后患侧肩关节功能对比比较

2组术后2周患侧肩关节外展、后伸幅度对比差异无统计学意义(P>0.05)，术后4、12周时患侧肩关节外展、后伸幅度均大于术后2周(P<0.05)；观察组患者术后4、12周时患侧肩关节外展、后伸幅度均大于同期对照组(P<0.05)(表1)。

表1 术后患侧肩关节功能对比

2.2 术后FACT-B评分比较

2组患者出院时FACT-B评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，出院6、12个月时FACT-B评分均高于出院时(P<0.05)；观察组出院6、12个月时FACT-B评分均高于对照组(P<0.05)(表2)。

表2 术后FACT-B评分对比 (分，

3 讨 论

随着乳腺癌根治术的不断完善，不仅患者术后形体外观得到良好保持，生存率也显著提高[5-6]。但患者在得知病情时即产生沉重心理负担，加之手术创伤及形体变化的不适，严重影响患者术后生活质量[7]。围手术期护理对缓解患者不良心理情绪及改善预后具有重要意义。

集束化护理是指一组护理干预措施，是将临床实践验证得来的护理单元进行集束化组成、实施，在实施过程中每个单元元素协同作用，使患者预后得到有效提高[8]。目前，集束化护理主要应用于ICU病房重症患者日常护理，效果显著[9]。本研究将集束化护理引入乳腺癌根治术患者围术期护理中，前期即针对患者可能出现的不良心理情绪、难点问题进行预判及处理，针对不良心理进行疏导，对临床难点问题进行准备，使护理方案有的放矢；术后对患者生命体征及手术创口严密监测，有效预防术后并发症；同时，施以音乐疗法降低患者对疼痛的敏感性，更有利于术后康复训练，促进康复。有研究表明[10]，乳腺癌患者根治术后常因疼痛、形体异常等原因排斥康复训练，集束化护理干预方案针对此现象，向患者及家属讲解康复训练的重要性及应用价值，家属与小组成员共同引导并督促患者坚持术后康复训练，提高患者依从性，进而提高生活质量。本研究结果显示，观察组患者术后4、12周时患侧肩关节外展、后伸幅度均大于同期对照组(P<0.05)，且观察组患者出院6、12个月时FACT-B评分均高于对照组(P<0.05)；表明乳腺癌根治术后给予集束化护理干预能促进患者患侧肢体功能恢复，改善生活质量。

综上，乳腺癌根治术患者围术期应用集束化护理干预，可显著改善患侧肩关节功能，提高患者术后生活质量，值得临床推广应用。