DWI阴性TIA诊断中3D-ASL与MRA的结合应用分析

王 帅，王 玮，史丽娟

（江苏省溧阳市人民医院放射科，江苏 溧阳 213300）

短暂性脑缺血发作（TIA）主要是因为颈动脉、椎-基底动脉或脑动脉系统出现短暂性的血液供应不足，从而出现局灶性的脑缺血，并出现可逆性、短暂、突发的神经功能障碍[1]，多数患者会间断发作或发作时间持续数分钟，如果处置不及时、1/3患者出现脑梗死，导致脑功能障碍、威胁生命安全[2-3]。而依照TIA的定义，在MRI中磁共振血管成像（MRA）诊断只能作为筛选标准，一般阳性率在50%以下，通过图像只能看到血管狭窄和迂曲程度，这就需要应用新的成像技术来对TIA患者进行诊断，从而辨认患者的缺血范围和程度。本研究探讨DWI阴性TIA诊断中三维动脉自旋标记技术（3D-ASL）与MRA的结合应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院2018年4月—2021年4月共收治的62 例TIA患者作为研究对象，所有患者均出现意识模糊、视野缺损、失语、偏瘫或肢体活动不灵等临床症状，所有患者在入院后进行MRI检查，均判断为DWI阴性TIA，其中男性42 例，女性20例；年龄41～89 岁，平均年龄(68.02±2.52)岁；发病时间1～5 h，平均发病时间为(3.21±1.53)h。

1.2 研究方法 本研究应用PHILIPS Achieva 3.0T MRI超导型全身磁共振扫描仪，应用八通道头部相控阵线圈。扫描参数设置为：T2WI采用快速自旋回波（FSE）序列，TR 4 400 ms，TE 109.5 ms，视野（FOV）24 cm×18 cm，矩阵448×288，NEX 2.0，层厚6.5 mm，间距1.5 mm；T1WI采用T1FLAIR序列，TR 1 966 ms，TE 21.6 ms，FOV 24 cm×18 cm，矩阵320×224，NEX 2.0，层厚6.5 mm，间距1.5 mm；DWI序列，TR 6 000 ms，TE 84 ms，b值＝1 500 s/mm2和b值＝0 s/mm2，FOV 24 mm×18 mm，矩阵448×288，NEX 2.0，层厚6.5 mm，间距1.5 mm；MRA序列ASL技术选用FAIR，TR 1 000 ms，TE 13.8 ms，TI 2 000 ms，层厚、层距及扫描基线与DWI相同。

应用Funet001软件进行图片分析处理，由科内两名高年资诊断医师对所得的MRA图像和3D-ASL图像进行评判，并定性定量分析，和对侧镜像区域内脑血流量（CBF）对比，计算相对脑血流量（rCBF）。MRA着重评价患者脑动脉的狭窄程度，其中狭窄程度＞70%为重度狭窄，50%～70%为中度狭窄，小于50%为轻度狭窄，并统计患者MRA的狭窄例数、3D-ASL的灌注异常例数与联合异常例数。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析本次研究数据，以平均数±标准差（±s）表示计量资料，采用t检验。计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对62 例TIA患者分别进行3D-ASL和MRA检查后发现，应用3D-ASL检查敏感性为62.90%，MRA检查敏感性为53.23%，3D-ASL与MRA联合敏感性为75.81%，联合检查敏感性明显高于两种单一检查，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 不同检查方法脑灌注阳性检出率对比分析

3 讨论

随着社会的进步和人口老龄化进程的发展，TIA的发病率逐年增加，目前早期明确诊断的难度较大、易漏诊误诊[4]，探索各种方法早期诊断TIA，可以减少TIA导致的缺血性脑卒中的致残率与致死率，造福社会。依照TIA的定义，本研究排除了DWI序列阳性患者，只分析DWI序列阴性患者。虽然DWI的应用能够及时发现缺血性脑血管疾病患者的颅内急性脑梗塞灶，从而降低了患者的脑梗塞程度，但是对于TIA的检出率几乎等于零。当前MRA属于一种应用时间飞跃法（TOF）无创性血管检查技术[5]，能够对静止脑组织和流动血液信号差异进行比较，显示解剖组织之中的血管路径，并获得直观图像。但MRA在诊断TIA时，并不是所有的TIA都会出现明显的血管腔的狭窄，导致其应用仍有一定的局限性，易出现假阳性[6]。3D-ASL属于当前的一种新型MRI灌注成像法，不需要注射对比剂，便可以反映患者血流灌注的状态，并观察血流灌注的动态恢复[7]。而且无论是MRA还是3D-ASL都不需要使用对比剂，从而消除对患者肾功能损害的风险，也避免了患者出现对比剂过敏的风险，有利于孕妇、儿童等一些特殊人群的检查。而且3D-ASL的重复性好，操作时间短，对于CBF可以很好地进行检测，能够更好地评估TIA患者的发病趋势[8-9]。当临床上出现轻、中度的脑动脉管腔狭窄或者无明显脑灌注减低的情况时，应用3D-ASL与MRA集束联合扫描TIA患者，具有更高的特异性和准确性[10]。

本研究结果显示，应用3D-ASL检查脑灌注阳性的敏感性为62.90%，MRA检查敏感性为53.23%，3D-ASL与MRA联合敏感性为75.81%，联合检查敏感性明显高于两种单一检查，差异具有统计学意义（P＜0.05），由此证明，应用3D-ASL技术对于脑血流灌注的异常程度进行定量、定性分析，并结合MRA技术，可以对早期TIA患者的诊断提供重要价值。3D-ASL不仅能够判断已存在病变的血流情况，还能够发现无症状性的或者潜在病变的灌注异常与血管狭窄等隐匿性致病因素[11]。而且与单一诊断技术相比，3D-ASL与MRA联合检查提升患者的诊断率，并为下一步治疗提供参考依据。

综上所述，针对于DWI阴性TIA患者应用3D-ASL与MRA联合检查敏感性高，提高了患者的诊断准确率，对DWI阴性TIA患者的诊断与治疗提供参考价值。