基于翻转课堂教学模式的OSCE考核成绩分析

颜萍萍　李志路　林桃舅　陈喜

摘 要 目的：分析翻转课堂教学模式下客观结构化临床技能考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 学生成绩，根据各项操作掌握度情况找出临床技能教学中存在的问题，进而改进教学。方法：在海南医学院2015级临床医学本科的临床技能强化培训中采用翻转课堂教学模式，通过OSCE各站点成绩来评价翻转课堂教学模式下的教学效果。结果：第三站的心肺复苏得分最高，第二站体格检查得分最低;22个项目中掌握优秀的占13.64%，包括眼球运动检查、心肺复苏、语音震颤检查;掌握较差的占22.73%，包括测脉搏，右肺下界移动度检查、简易呼吸器、缝合打结。结论：翻转课堂模式下的OSCE考核成绩处于中等水平，学生对各项技能的掌握不一。在以后的教学中需要有的放矢，针对薄弱环节重点施教，提高技能教学效果。

关键词 翻转课堂 OSCE考核 成绩分析

中图分类号：G642                                   文献标识码：A    DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2021.01.018

Abstract Objective： Analyze the students' scores in the Objective Structured Clinical Examination （OSCE） under the flipped classroom teaching mode， and find out the problems in clinical skills teaching based on the mastery of various operations， and then improve teaching. Methods： The flipped classroom teaching model was adopted in the clinical skills intensive training of the 2015 clinical medicine undergraduates of Hainan Medical University， and the results of each OSCE site were used to evaluate the teaching effect of the flipped classroom teaching model. Results： The third station had the highest score in CPR， and the second station had the lowest score in physical examination. Out of 22 items， 13.64% had excellent mastery， including eye movement examination， CPR， and voice tremor examination; poor mastery accounted for 22.73%. Including pulse measurement， movement inspection of the lower boundary of the right lung， simple ventilator， suture and knotting. Conclusion： The OSCE assessment results under the flipped classroom mode are at an intermediate level， and students have different mastery of various skills. In the future teaching， we need to be targeted， focus on the weak links， and improve the effect of skill teaching.

Keywords flipped classroom; OSCE assessment; results analysis

翻轉课堂式教学模式（Flipped Class Model），是指学生在课前或课外观看教师的视频讲解，自主学习，教师的职能由传授者变为引导者，学习的主动权和决定权逐渐由老师向学生转变。[1-3]通过“问题引导-观看视频-问题解决”的流程使教学知识多次进行内化，是一种让学生进行深度学习的有效方式。调查发现，传统的技能教学往往存在以下问题：（1）学生在有限的实验课内得不到充分训练;（2）学生基础较为薄弱，难以在短时间内将理论和实践融会贯通;（3）授课教师无法在有限时间内充分指导学生操作。[4]对比分析下，翻转课堂式教学模式优势立显。[5]客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE） 是国际上较为流行的对临床医学生、低年资医生进行临床技能考核的一种方法，能够客观评价学生的临床技能操作。[5]本研究拟对海南医学院2015级临床医学本科生基于翻转课堂教学模式下的OSCE考核成绩进行分析，对仍然存在的问题进行深化分析，以期更好的指导技能教学。

1 对象与方法

1.1 研究对象

海南医学院2015级临床医学专业本科生384人，经过四年临床课程的系统学习，在即将实习前进行技能强化培训并考核。

1.2 研究方法

（1）教学方法。本研究采取翻转课教学模式。课前，教研室根据课程安排将教学大纲、操作视频、评分等相关学习资料上传至网络课程，告知学生在上课前观看视频，进行自主预习。课内，带教老师逐一对学生的操作进行点评、指导。课后，学生可预约实验室自主练习，不断强化。

（2）考核评价方法。本研究OSCE多站式考核，通过模拟临床场景来综合评价学生的临床知识、临床技能和职业态度。考试分为四个站点，第一站为病史采集，第二站为体格检查（肺部、心脏、腹部随机一项，加头颈、脊柱、四肢等重点部位查体），第三站为心肺复苏，第四站为技能操作（穿脱手术衣、无菌手套，消毒铺巾，缝合打结，换药，简易呼吸器，静脉穿刺随机一项）。每一个站点满分为100分，掌握度=得分/满分*100%，掌握度≥85%为优秀，75-85为良好，65-75为一般，65以下为较差。

（3）统计学方法。数据使用2003版Excel进行记录，采用SPSS 21.0统计软件进行统计处理，得分采用均数北曜疾罱忻枋觯莆斩扔冒俜直缺硎尽？

2 结果

2.1 OSCE考核成绩

OSCE各站点平均得分见表1，其中心肺复苏得分最高（85.78？.95），体格检查得分最低（73.28？5.84）。

2.2 各项操作掌握度

OSCE考核涉及22个项目，掌握优秀的占13.64%，包括眼球运动检查（95.81%）、心肺复苏（85.78%）、语音震颤检查（85.63%）;掌握较差的占22.73%，包括测脉搏（59.50%），右肺下界移动度检查（60.50%）、简易呼吸器（63.30%）、缝合打结（63.36%）。 各项操作掌握度见图1。

3讨论

3.1 翻转课堂模式下的OSCE考核成绩处于中等水平，学生对各项技能的掌握不一

通过对翻转课堂教学模式后的OSCE各站点成绩进行分析，我们发现：除了第三站心肺复苏成绩较好，其余各站成绩处于中等水平。这可能与技能受强化的程度有关。学生从大一开始接受现场救护演练，大三开展心肺复苏的专业学习，大四实习前的强化培训，心肺复苏始终不断线。而病史采集、体格检查、技能操作各项目内容较多，学生在有限的课堂时间练习相对较少。各项技能掌握情况不一，眼球运动检查、心肺复苏、语音震颤检查掌握较好，对于测脉搏、简易呼吸器这些简单易懂的操作反而掌握不好，可能与学生的重视程度不够有关。提醒我们在以后的教学中应引起高度注意。

3.2 有的放矢，针对薄弱环节重点施教，提高技能教学效果

OSCE考核模式可以明显提高医学生的实训技能考核成绩，[6]通过OSCE考核模式成绩分析，可以更好的了解翻转课堂学习模式下学生在各项技能中存在的不足，从而提出改进意见。[7]通过分析我们发现存在如下问题：（1）病史采集：学生容易遗忘对既往史的收集，病史收集过程框架不够完整，顺序欠清晰合理，问诊技巧不足。（2）体格检查：学生对心脏叩诊、测脉搏、右肺下界、肝脏触诊、移动度浊音、甲状腺检查等项目不熟练，解剖位置不熟，检查手法不规范，操作过于生硬，丢分较多。（3）心肺复苏：部分学生判断脉搏错误。易忽略清理口腔，开放气道手法不正确;操作结束前未报告心肺复苏效果。（4）基本技能：穿脱手术衣、戴手套：容易违反无菌原则，系带方法不正确。消毒铺巾：无菌观念不强，手术野皮肤暴露、消毒范围不够，铺巾顺序易混乱。缝合打结：无菌手套穿戴不规范，遗漏伤口皮肤的消毒，单手打结手法不熟练，未将皮肤对合整齐，人文关怀不到位，操作后未告知患者注意事项。换药：无菌观念不强，敷料覆盖层数不够，覆盖方法不正确。简易呼吸器：准备时未将呼吸囊连接氧气瓶并调节氧流量，操作是遗漏清理呼吸道、开放气道，捏放气囊的频率及规律不正确。静脉穿刺：穿刺前皮肤未消毒，进针角度把握不对，拔针前未送止血带。

综上所述，临床技能教学存在诸多薄弱环节。翻转课堂教学模式与客观结构化临床技能考试的结合，开辟了新的教学——考核模式，通过考核客观评价教学，反馈教学，从而提高教学。

*通讯作者：陈喜

参考文献

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