标准化病人在外科护理学教学中的应用研究

刘新秀，王川

泰山护理职业学院药学检验系，山东泰安 271000

当今护理教学模式不断创新，在教学中更重视培养护生临床护理能力。外科护理学是一门操作性和应用性很强的学科，在强调外科护理学基本理论、知识和技能的基础上，也注重培养护生解决实际问题的能力[1]。但是目前高职护生人数增多，同时患者自我保护意识增强，容易抵触护生，使护生难以在临床上开展各种护理实践训练[2]。这就要求护理教学者要不断创新，采用更有效的教学方法提高护理教学效果。标准化病人（standardized patient，SP）即经过标准化、系统化培训后，能够准确表现患者实际问题的正常人[3]。SP这一概念的提出，为适应和解决以上难题提供了新的思路[4]。在我国，SP主要用于临床医学生的培养，较少应用于护生的培养[5]。因此，该研究选取该院2017级5年制高职护理专业2班和3班护生，分为实验组和对照组，实验组57名，对照组56名。2019年9月—2020年1月在外科护理学教学中，实验组采用SP教学法，对照组采用传统讲课法，学期末比较两组护生期末考核成绩差异和实验组护生对标准化病人教学法的学习满意度评价，拟探讨SP教学法在外科护理学教学中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2017级5年制高职护理专业2班和3班护生，分为实验组和对照组，实验组57名，对照组56名。2019年9月—2020年1月在外科护理学教学中，实验组采用SP教学法，对照组采用传统讲课法。两组护生一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

表1 两组护生期末考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组护生期末考核成绩比较[（±s），分]

?

1.2 方法

1.2.1 SP的选择标准 从该院药学检验系具有双师型资格的教师中选取SP，参考相关文献[6]制定SP入选标准：熟练运用外科护理学的理论知识和技能操作；有一定的表演能力；可靠、有弹性，不耽误正常工作。

1.2.2 SP教学案例的编写 SP教学案例的编写，由该院药学检验系外科护理学教研室教学经验丰富的教师共同探讨完成。在SP教学案例的编写中，立足外科护理学教学大纲，紧扣护士资格考试知识要点，结合临床实际编写SP案例，建立具有临床代表性的SP病例库。针对每个病种提出护理评估重点，并制订相应评价标准。

1.2.3 SP的培训 为确保SP教学法在实验组的顺利开展，提前组织SP相关人员进行培训，培训内容如下：①介绍SP基本知识和相关要求。②根据编写的SP教学案例，向培训对象说明各疾病的主要症状、体征、心理特点、情绪等。③指导标准化病人反复练习，最大限度地模拟出各常见疾病的临床特点，以期达到高仿真的效果。

1.2.4 教学实施过程 实验组采用SP教学法，指导护生通过对SP进行问诊、护理体检来全面评估患者，整理分析病史资料，进而提出护理诊断，最终为患者制定护理措施，分析解决患者的临床实际问题，培养护生的临床实践应用能力。

对照组采用相同教师传统讲课法。

1.3 观察指标与评价标准

在参考相关文献[7]的基础上，制订该研究的问卷调查表。问卷内容包括对此教学法的喜欢程度、提高临床观察能力、提高沟通与合作能力、提高解决临床问题能力以及培养人文观念，共5个方面。问卷各指标以是、不确定以及否进行评价。学期课程结束后，对实验组和对照组护生统一进行考核，采用理论考试与操作考试相结合的形式，比较两组护生考核成绩差异。同时发放学习满意度问卷调查表，采用不记名形式填写，对实验组护生学习满意度结果进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生期末考核成绩比较

将两组护生的期末考核成绩进行比较，实验组考核成绩高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 实验组护生学习满意度问卷调查结果

课程结束后对实验组护生发放问卷调查共57份，回收57份。结果显示，实验组大部分护生认可SP教学法的应用效果。见表2。

表2 实验组对SP教学法学习满意度情况[n（%）]

3 讨论

3.1 SP教学法有助于提高护生的考核成绩

学期末实验组护生期末考核成绩明显高于对照组（P＜0.001），初步提示SP教学法有助于提高护生的考核成绩。外科护理学是一门操作性和应用性很强的学科，也是护生普遍反映较难理解的一门课程[8]。尤其是对于5年制高职学生，他们年龄偏小，心智还不够成熟，没有经历高中教育，基础知识相对较差，缺乏学习兴趣，且对知识的理解能力不高，分析解决问题的能力较差。而SP教学法的应用，将临床真实疾病以表演的形式展现在课堂教学，使护生体会到真实的临床情境[9]，激发了护生的学习兴趣，护生的学习积极性增加，进而提高其学习成绩[10]。另外，以往传统授课法，单纯讲授理论知识，护生不与患者直接接触，这就使得护生在实习工作前，对未来临床工作心生畏惧，不会与患者有效沟通。而SP教学法中的应用，使护生更好地掌握了护患沟通的能力。

3.2 护生认可SP教学法的应用效果

实验组护生认可SP教学法的应用效果，与相关研究一致。传统讲授法，仅单纯讲解理论知识，护生无法真实体验，也缺乏与患者沟通交流的训练，护生普遍感到学习枯燥乏味，难于理解。而在外科护理学教学中应用SP教学法，使护生身临其境，临床情境生动直观，使理论知识变得易于理解，护生认可该教学法的应用效果。SP教学法通过标准化患者来训练护生，使护生接触到具体的临床案例，指导护生通过对SP进行问诊、护理体检来全面评估患者，整理分析病史资料，进而提出护理诊断，最终为患者制定护理措施，解决患者的临床实际护理问题，培养护生临床实践应用能力[11]。使用SP教学法，护生需要将所学理论知识与实践操作相结合，激发护生学习热情和实践的积极性，使护生通过动脑、动手更加深刻地理解疾病理论知识，提高护生临床观察力及分析、解决临床实际问题的能力，进而提高护生的临床综合能力。当然，在SP教学中，授课教师应认真分析学生的护理检查流程，及时发现护生在护理过程中存在的问题并加以纠正[12]，以期进一步提高教学效果。另外，通过SP模拟，使护生提前同“真实病人”相处，培养了耐心、细心和同情心，同时减轻了护生对于未来护理工作中可能出现问题的恐慌，教学效果得到显著提升[13]。

3.3 SP教学法的应用提高了护生沟通能力和职业素养

传统课堂授课法以理论知识讲解为主，护生不与患者直接接触，这就使得护生在实习工作之前，对未来临床工作以及接触到的患者心生畏惧，不会与患者进行有效沟通。医院实习护生的护理实践结果也显示，部分护生在与患者交流和沟通时存在一定的障碍[14]，而在外科护理学教学中采用SP教学法，护生可以提前与患者面对面交流沟通，在这一过程中，护生不仅积累了理论知识，还学会如何与患者及患者家属进行有效沟通，培养了耐心、细心和同情心，能够尊重患者，使护生更好地掌握了护患沟通的能力[15]，从而面对未来临床工作更加自信从容[16]。另外，随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益重要，患者的情绪状态和心理变化直接影响着疾病的治疗和康复效果。SP教学法的应用加强了护生对患者心理问题的重视，加强人文关怀，将心理护理贯穿于患者的整体护理流程，提高护理效果。

3.4 研究中存在的问题

在研究过程中，也发现了一些需要解决的问题：①SP本身是正常人，由于未接受过专业表演训练，表演能力受限，有一些典型的阳性体征并不能真实地表现出来，这与临床实际存在偏差[17]。②由于具备相关医学知识，SP在病史陈述中容易习惯性使用医学术专业术语，这对于护生的病例思考有一定的提示作用[18]。③研究中，SP由教研室老师扮演，部分护生表示面对教师标准化病人时容易产生紧张情绪，从而对临床病例的思考产生干扰，不能很好地开展实际护理工作。④SP由教研室老师扮演，教师的数量不足，教学任务较多，易产生疲劳感，影响教学效果。

综上所述，标准化病人教学法在外科护理学教学中的应用，能激发护生学习兴趣、提高护生临床观察力及分析、解决临床实际问题的能力，有助于提高外科护理学教学效果。但是这种教学方式在我国护理教学中应用不多，而且在采用SP教学法的过程中，也存在着一些问题。如何解决这些问题，让护生更好地掌握临床实际问题，以达到更好的教学效果，都是以后进一步研究的方向。