基于案例分析的情景模拟法在作业治疗学教学中的应用与探讨

张慧，陈朝晖，唐巍，李梦醒，程露露，张文娣，项水英

安徽中医药大学针灸推拿学院（康复医学院），安徽合肥 230038

作业治疗作为一门实践性极强的学科，无处不体现出以人为核心的课程基础理论和模式[1]。传统的教学模式多以理论教学为主，并不能够体现以实践为主的课程性质，并且学生的兴趣性和课堂参与度往往不大。而以案例为基础的情景模拟教学法能够激发学生积极思考，提高学生的案例分析能力，发挥学生的主动性，创新性，充分挖掘学生的潜力，促进学生理论知识掌握的同时，重于作业临床思维与实践技能的掌握。

情景模拟教学法是教师根据课程内容设计相应的情景，并让学生进行角色扮演，让学生在设定的、仿真的情景中获取知识和提高能力的一种新型教学模式[2]。其本质是案例教学法的延伸，是以案例分析法为基础，通过让学生模拟一定场景中设定的角色，达到对基本理论、临床思维能力、实践能力及沟通能力的培养和训练。这种教学方法弥补了学校缺少临床教学资源的短板[3]，在设定的模拟情景中，训练了医学生迅速完整的临床思维、协调高效的团队合作、冷静沉着的应变能力以及规范正确的操作技能，有必要在教学中广泛应用。

1 基于案例分析的情景模拟教学法的实施过程

基于案例分析的情景模拟教学法的基本环节[4]（如图1）可以概括为以下几个方面：案例的选择与分析、情境创设、任务设定、角色分工与扮演、任务执行、成果展示、点评讲解。

在这个过程中，案例的选择与分析，是其基础环节。怎么选择合适的案例，并引导学生对案例的每一个具体问题做出全面并准确的分析，是后续活动能否实施的重要环节。

案例选择至少应遵循3个标准[4]：①案例应紧扣教学内容。案例教学的目的是通过案例分析和情境模拟，使学生能够深刻理解所学的理论知识与技能，并能够灵活运用到解决问题的实践工作中去。案例本身不是目的，而是实现教学目标的载体。②案例应源自实践或贴近实际。案例不能主观臆造、凭空想象，而应从实践工作来，确保创设的情境贴近实际工作情况，这样的案例情境模拟才有实战价值。③案例要有典型性和可操作性。典型性体现为案例能够涵盖所教授的知识与技能；可操作性是指案例所呈现的问题难度适当，并且要考虑案例教学实施所需的条件。

选择合适的案例后，应对案例做出分析，案例的分析应包括3个基本的步骤：①教师应根据教学内容对案例做全面而准确的剖析[5]；②引导学生（如设置基本的框架结构图）对案例的具体问题做出全面分析；③教师对学生的分析结果把关并给予辅导。

案例的选择与分析完成后，就可以进行情境的设计、任务制定等后续的环节，在整个情景模拟活动的过程中，案例的选择与分析是其初始环节，因其涉及到临床真实案例，涉及到较多临床知识，成为学生们完成此项活动较为困难且薄弱的一环，所以在这一环节，教师的引导作用尤为重要。

图1 基于案例分析的情景模拟教学法基本步骤

2 基于案例分析的情景模拟法在作业治疗学教学中的应用

作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是康复治疗学专业的主干课程，也是康复医学的临床课程，可为以后的临床医疗工作打下坚实的基础。目前，该课程是康复治疗学专业的必修课，授课所涉及的人数每年达130人左右。

2017年12月作业治疗学成功申报成为安徽省高等学校省级质量工程项目—精品资源共享课程，在这一年的课程建设中，该校对原有的课程体系及教学方法进行了改革，“基于案例分析的情景模拟教学法”的采用是其中一项内容。

作业治疗学概论部分是学生学习及认识这门课程的敲砖石，是整个教学的重要环节。理论教学采用多媒体、案例分析、课堂互动、示范教学等形式，激发学生的思考，促进知识要点的掌握；对于临床有十分重要指导意义的实践模式，突破以往以讲授为主的模式，采用了情景模拟教学法，这样的教学方法是第一次采用，主要的目的一方面是促进学生对实践模式框架结构及内容的掌握，另一方面是为下一步接触临床实际案例奠定坚实的基础。具体应用过程如下。

①将16康复1、2班共计115名学生分成12个组，1班6个组，2班6个组；②1班的4、5、6组和2班的4、5、6组为模拟病人组，其余各组为模拟治疗师组；③选择脑损伤和骨折案例（有相关案例视频），并对1班4、5、6组和2班4、5、6组的同学辅导，一共辅导了6次，主要针对案例的具体功能状态进行分析及把关，模拟病人的过程及具体角色和环境的设置由学生们自主完成；④对模拟治疗师组辅导，主要包括实践模式和临床思维的具体运用；⑤考虑到现场评估状态的真实性及学生的积极参与和主动性，要求模拟病人组对其模拟案例的的情况实施保密原则，并将两个班的小组交叉对应，即1班的1、2、3治疗师组从2班的4、5、6模拟病人组随机抽取，以完成此次情景模拟活动；⑥2个班6个大组（1个大组包括1个治疗师组和1个病人组）的情景模拟活动的最后展示用了4个学时最终完成，该课程组全体老师作为评委参与了最后的展示及点评讲解活动。

3 基于案例分析的情景模拟法在实际教学中应用的效果及存在的问题

基于案例分析的情景模拟法在作业治疗学教学中的应用取得了较为积极和满意的效果，具体表现在：①学生们参与性、主动性高：以小组为单位，组长会根据具体任务对每位组员安排具体分工，组员根据自己分工完成相应任务；案例为临床真实案例，且有具体视频作为资源，学生根据“框架结构”，以“问题为导向”，激发了学生的思考与主动性；情境创设、任务设定、角色分配及扮演、任务执行等环节完全由学生自主设计并完成，学生主动性较为高涨。②角色扮演逼真：模拟病人的6组对于病人角色的扮演都十分到位，且设置了家属角色，并对治疗师提出了种种疑问，病人组这样的设计既考验了治疗组的现场应变能力，也能反映治疗组能否考虑到病人及病人家属的立场及心理。③学生们将所学理论串联并应用到患者身上：该次教学活动主要是强化实践模式及临床思维的应用，模拟治疗师组在整个过程为了更加全面的发现患者的问题，在应用实践模式的基础上，还考虑运用了具体的评估方法，在总结发现患者的具体问题后，还制定了治疗计划，做到了知识的串联与拓展。

但是在这个过程中亦存在诸多问题，具体问题如下：①学生对于脑损伤及骨折这两类疾病的认识较为浅显；②学生对于案例分析的全面性及准确性有待提高；③学生在现场展示环节虽然考虑运用了具体的评估方法以进一步确定问题，但思路混乱，且对通用评估方法的操作不熟悉；④对患者治疗计划的制定针对性不强，且出现较多错误；⑤治疗师组的临床思维能力、团队合作能力及应变能力均有待提高；⑥该次教学活动虽然主要目的是强化实践模式及临床思维的应用，但整个过程涉及到诸多其他课程的知识，如神经康复学、人体运动学、康复功能评定学、物理治疗学、肌肉骨骼康复学等，所以对教师的知识水平提出了较高的要求；且由于选择的案例是临床真实案例，对教师的临床经验亦有一定要求。

基于案例分析的情景模拟教学法在理论教学与临床实践之间起到了重要的桥梁作用[6-10]，情景模拟教学法在作业治疗学中的应用亦证实了这点，针对其在应用过程中发现的问题，为了使这类教学方法更好地应用于作业治疗学及推广应用于本课程组其他课程中，有必要对“基于案例分析的情景模拟教学法”的各个环节做更为深入的研究，以探讨怎样将学生所学到的理论知识更好地应用于实践活动中，具体思考如下。

①案例的选择与分析：怎样选择更为合适的案例，怎样引导学生对案例做更为全面和准确的分析，选择合适的案例，并引导学生对案例的每一个具体问题做出全面并准确的分析，是后续活动能否实施的重要环节。

②情境创设：怎样创设更为合理的情境对于后续活动的实施亦是十分重要的环节。在实际教学环节中，教师应根据课程的需要，设置并围绕特定的教学内容，对选择的案例进行改造和准确化，指导学生设计并模拟具体的实际情景，让学生通过角色扮演、互动、参与和体验，在提高学生学习主动性的同时，亦能达到促进理论知识、临床思维及技能掌握的目的。

③任务设定：任务的设定应根据教学内容的不同有所不同，在任务设定时，应根据治疗师组和病人组两组不同的身份，落实不同的任务，任务应当具体、细化且有针对性。

④角色分工与扮演：对案例的具体问题全面而准确的分析，是角色扮演能否到位甚至逼真的重要基础。角色扮演环节应涉及具体角色的分配、各角色扮演者对于案例的准确把握、角色的扮演、与治疗师之间真实的互动。

⑤任务执行：根据任务设定，在执行任务时，各小组的分工必须到位，每个组员必须要明确自己要做的事情，以确保任务的有效执行。

⑥成果展示：现场成果展示时，主要考验学生的团队合作能力、临场应变能力以及实际操作能力，怎样做更好的引导和规划，避免模拟治疗师组学生临场的思维混乱，亦是本课题需要研究的重要内容。

⑦点评讲解：是重要的反馈环节，除了纠正学生在展示环节出现的错误外，还应给予较多的鼓励，以增强学生继续深入学习的信心。

如果想要将“基于案例分析的情景模拟教学法”更好地应用于作业治疗学及推广应用于本课程组其他课程中，除了要对以上基本环节精心设计规划之外，还需不断提高教师自身的知识水平，因为这种教学方法不仅要求教师具备一定的理论基础水平，还需具备一定的临床基础；不仅能够选择出准确典型的案例，还能深度剖析此案例，以将知识点准确地传授给学生；不仅要对整个案例实施的过程了然于胸，还要对学生的具体表现观察细微，以给予及时的指导。

综上所述，“基于案例分析的情景模拟教学法”是以案例分析为基础，通过让学生在设计的场景中模拟设定的角色，达到对基本理论、临床思维能力、实践能力及沟通能力的培养和训练。这种教学方法弥补了学校缺少临床教学资源的短板，应在教学中广泛应用，但是在应用时，除了对所涉及的各个环节精心设计规划外，还要注意教师自身知识水平的不断提升。