健康促进医院建设过程中医务职工健康状况研究

刘涛，顾勇伟，沈爱萍，王晶，张红

上海市松江区中心医院工会，上海 201600

健康是人类全面发展的基础，关系着千家万户的幸 福，关系着全民素质和民族未来。早在1991年，WHO发表了《布达佩斯宣言》，这是关于健康促进医院的第一个政策性文件。该《宣言》明确提出了健康促进医院的概念，并指出医院是组成人类生活环境的一部分。我国卫生和计划生育委员会于2014年颁布了《全民健康素养促进行动规划（2014-2020年）》，于2017年发布了《“十三五”全国健康促进与教育工作规划》[1]。习近平总书记在2016年全国卫生与健康大会上再次强调“没有全民健康，就没有全面小康”，健康已经上升为国家建设重要内容[2]。为此，上海市松江区某医院积极响应健康促进医院建设号召，以医务职工的健康为切入点，以职工个体健康感受为抓手，在2018年4月—2019年3月期间，通过对医院700名职工开展匿名健康问卷调研的方式，调查了解日常困扰职工的疾病类型。通过全方位多角度分析，掌握职工的健康状况，为医院建立职工健康促进管理机制提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

上海市松江区某三级医院工作的职工，以自觉自愿的方式参与网络无记名问卷调研。对象均为在医院工作1年以上，在职在岗的职工。入选对象700名，实际参与调研问卷职工总计686名，参与比例达到98%。问卷对象涉及医院各临床、医技和职能科室，人员类型包括医生、护士、技师以及管理岗位人员。

1.2 方法

运用头脑风暴法设计调研问卷形式和内容，以网络无记名问卷调研的方式收集职工填写的问卷信息，对调研结果跟踪分析，并根据分析结论实施相应健康促进措施。

1.3 观察指标

不同年龄职工的性别、岗位、职称、学历等基本情况，以及检出职工受1种以上疾病困扰的占比情况。比较颈椎病、脂肪肝、高血压、高血脂、肿瘤、支气管炎、肾脏病、糖尿病和冠心病等不同病种职工患病情况，从而发现对职工个体健康感受影响较大的项目，进而提出相应健康促进举措。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示；组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

表1 调查对象基本情况（人数）

表2 不同特征职工检出1种以上疾病情况

表3 不同性别职工患病病种情况

2 结果

2.1 调查人群的基本情况

对医务职工基本情况的调研涵盖了性别、年龄、岗位、职称、学历等，总计参与调研职工686名，调研问卷均符合要求。参与问卷调研的职工中男性人数128名，占比18.66%，女性人数558名，占比81.34%，平均年龄（35.95±9.30）岁，见表1。

2.2 不同特征职工患病情况

该次调研检出至少受1种疾病困扰的职工总计有323名，占全部参与调查人员的47.08%（323/686）。其中，仅受1种疾病困扰的职工233名，同时受2种疾病困扰的职工56名，同时受3种以上疾病困扰的职工34名。结果显示，男性患病职工56名，占男性职工的43.75%（56/128）；女性患病职工267名，占女性患病职工的47.85%（267/558）。不同年龄职工的患病率不同，差异有统计学意义（P<0.05），而不同性别、学历、职称、岗位职工的患病率差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 不同病种职工患病情况

此次调研涉及9个病种，检出率由高到低分别是颈椎病、脂肪肝、高血压、支气管炎、高血脂、肿瘤、肾脏病、糖尿病、冠心病等，见图1。无论男性还是女性，颈椎病的检出率都是最高的，达到207名，占疾病检出构成比的45.39%（207/456）。结果显示，男性和女性患颈椎病、脂肪肝、高血压、高血脂和肿瘤等5种疾病的构成比差异有统计学意义（P<0.05），支气管炎、肾脏病、糖尿病和冠心病等4种疾病的男女构成比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

该研究采用问卷调查的形式，立足于职工自身感受的角度进行健康状况研究。经分析，至少受1种疾病困扰的职工占全部被调查对象的47.08%，说明有近半数的职工日常工作和生活中受到各种疾病的困扰，医务职工的个人健康不容乐观。

图1 职工患病情况柏拉图

（1）年龄可能是影响职工健康感受度的独立危险因素之一。总体来看，不同年龄职工的患病率不同，而不同性别、学历、职称、岗位职工的患病率相似，这一结论与徐瑾等[3]对上海某三甲医院130名职工住院情况的研究结论一致。有的学者基于永续盘存法基本原理,对我国居民健康资本折旧率进行估算与分析发现，我国居民健康资本折旧率存在明显的年龄差异，中青年阶段折旧率缓慢提高、老年阶段加速上升[4]。有的学者通过对403例5组不同年龄健康人群免疫力的研究发现，一般人群从青少年到中老年，随着年龄的增长免疫力逐渐降低，年龄越大发生机体感染、自身免疫性病以及肿瘤等疾病的概率也相应增大[5]。因而，对于医务职工健康状况的关心关注应当将年龄作为主要参考因素。

（2）不同性别职工的健康总体感受度相似，这一结论不同于陶建华等[6]对郴州市某医院2 399名职工的健康体检结果分析中男性异常检出率显著高于女性异常检出率，也不同于孙少鹏等人[7]对1 575名某三甲医院职工体检结果分析中女性异常检出率高于男性异常检出率。可能存在以下原因：①该研究以问卷调研的形式展开调查分析，研究形式不同于以往人们以常规体检结果为依据的研究，受职工个人感受度影响较大；②不同医院不同性别职工的健康状况可能存在差异，职工患病检出率可能不同；③职工真实的患病感受度与其体检结果可能存在差异。

另外，针对具体病种而言，不同性别职工受疾病困扰的构成比不同。女性受疾病困扰最多的3种疾病是颈椎病、脂肪肝和支气管炎，男性受疾病困扰较为严重的3种疾病是颈椎病、高血压和脂肪肝，说明不同性别职工所受到的疾病困扰的种类可能不同。一般病种中，人们较为关注的脂肪肝、高血压和高血脂的检出率呈现出男性显著高于女性的特征，可能与在现代高强度的工作压力和快节奏的生活中男性比女性承受压力的能力差，更容易养成不健康的生活方式有关；肿瘤检出率方面却呈现出女性职工显著高于男性的特征，可能与该研究的对象中医务职工以女性为主有关。有的学者通过对首次发生急性心肌梗死患者危险因素分布和聚集情况的分析发现，男性在合并吸烟史、饮酒史、高血压、早发冠心病家族史比例高于女性，而合并糖尿病、高尿酸血症比例低于女性[8]。由此可见，不同性别职工可能因为生活习惯或生活方式的差异而对同类疾病的感受度发生较大差异。

值得一提的是，该研究发现困扰职工最多的是颈椎病，占疾病检出构成比的45.39%。

颈椎病又称颈椎综合征，是现代人的常见病症，它是一种颈椎椎间盘组织退行性病理所改变继发性疾病[9]。颈椎病之所以成为困扰职工较多的疾病，主要存在以下原因：①在人的一生中有约1/3的时间处于睡姿状态,如果睡姿不正确，可能会持续损害颈椎[10]；②由于职业的关系，职工需要长期坐在电脑桌前进行办公,颈椎长期保持同一姿势,导致颈椎劳损,进而形成颈椎病[11]；③在信息化飞速发展的当下，随着手机的大量普及,“低头族”越来越多,颈椎病的发病率逐年增加,并逐步年轻化，给人们的工作、生活和学习带来严重影响[12]。研究说明，包括颈椎病在内的诸多病症均与人们日常的生活方式和工作习惯有关。

综上所述，医务职工健康状况整体不容乐观。医务人员需更加重视自身健康的保护，尤其要注意颈椎病、脂肪肝、高血压、支气管炎和高血脂等疾病的预防，注意年龄可能给自己带来的健康困扰。医疗机构应及时采取针对性的干预措施，探索职工健康促进举措，切实保障医务职工身心健康。在全民健身与“健康中国”建设均上升为国家战略的时代背景下,医疗机构和医务职工均应注重健身与健康生活方式的倡导，自觉投入到健身锻炼与健康促进的热潮中[13]。