双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合匹维溴铵对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群的影响

林浩，文剑波

1.福建省立金山医院消化内科，福建福州 350000； 2.南方医科大学第一临床医学院，广东广州 510080

肠易激综合征（IBS）属于临床常见的功能障碍性综合征，多因患者肠道功能紊乱所致[1]。患者易出现持续性或间歇性腹痛、腹胀、自身排便习惯与大便形状发生改变等临床症状，影响其正常生活及工作[2]。腹泻型的肠易激综合征最为常见，大概占该疾病患者的65%以上。该病的发病原因目前临床尚无确切定论，但值得注意的是，该病的发病和遗传因素、生活习惯、胃肠动力异常、精神、药物有密切的联系。目前对于该病的治疗主要采取药物疗法，主要包括止泻药、导泻药、胃肠解痉药、抗抑郁药等，但大量研究结果显示，单一使用效果不理想，且存在一定风险出现不良反应，具有自限性。为探究更好的治疗方案，此次研究选取2017年1月—2019年10月该院收治的50例患者为研究对象，采用双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合匹维溴铵进行治疗，以观察该联合方案对腹泻型肠易激综合征患者肠道菌群的影响。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将福建省立金山医院和南方医院于期间收治的腹泻型肠易激综合征患者50例，随机分配至观察组与对照组，每组均25例患者。观察组：男性12例，女性13例；年龄28～56岁，平均年龄（38.43±7.21）岁；病程6个月～1.8年，平均病程（1.12±0.42）年。对照组：男性11例，女性14例；年龄29～57岁，平均年龄（39.34±7.12）岁；病程9个月～1.7年，平均病程（1.23±0.33）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：所有患者均符合腹泻型肠易激综合征的诊断标准；存在不同程度的腹痛和排便障碍；该研究经过院伦理委员会批准；所有参试者自愿参加该研究，并签署知情同意书。排除标准：妊娠期或哺乳期女性；合并恶性肿瘤患者；合并严重消化道疾病患者；存在严重精神疾病或者沟通障碍患者。

1.2 方法

①对照组患者：采取匹维溴铵片（50 mg，批准文号H20160396）治疗，1片/次，3次/d。安慰剂在外观，气味，口感上与双歧杆菌乳杆菌三联活菌片一致。②观察组患者使用匹维溴铵联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片（0.5 g/片，国药准字S19980004）治疗，4片/次，3次/d；两组患者均连续治疗6周。

1.3 观察指标

①临床症状评分：最低0分，最高3分，依据患者严重程度评分，0分为无症状；1分为轻微症状；2分症状明显，但不影响工作与生活；3分症状严重，影响工作与生活。②整体恢复情况：根据所有患者的具体恢复情况、症状改善和精神状况等进行判断，分为显效、有效、无效3个具体的指标，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状评分

经6周治疗后，两组患者临床症状评分均有所下降，观察组相较对照组更低，且两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者治疗前后临床症状对比[（±s），分]

表1两组患者治疗前后临床症状对比[（±s），分]

注：相比该组治疗前，a P＜0.05

组别时间腹痛症状腹胀症状 腹泻症状观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值观察组(n=25)对照组(n=25)t值P值治疗前2.41±0.16 2.51±0.23 2.09±0.13 2.13±0.09 2.11±0.19 2.18±0.20治疗后1.596 0.119（0.71±0.09）a（1.06±0.10）a 1.131 0.265（1.13±0.07）a（1.57±0.12）a 1.135 0.264（1.01±0.23）a（1.63±0.16）a 11.634 14.164 0.000 0.000 9.896 0.000

2.2 两组患者的整体恢复情况对比

由表2可见，观察组患者经过联合用药后，患者的整体恢复情况明显好于对照组患者，组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2两组患者的整体恢复情况对比

3 讨论

肠易激综合征根据患者临床症状的区别，可分为腹泻型、便秘型、胀气型、便秘腹泻交替型，食物、药物、消化道内部物质的影响均可能造成肠道功能改变，进而引起病变，此研究主要针对腹泻型患者进行治疗[3]。目前，对于腹泻型肠易激综合征主要采用止泻药与微生态制剂等治疗为主，以对患者肠道内菌群进行调节[4]。匹维溴铵属于一种钙通道拮抗剂，是临床常用的胃肠解痉药，该药物在患者机体内具有极高的选择性，作为一种钙通道的拮抗剂，能够缓解患者胃肠道平滑肌收缩[5]，提高胃肠道动力，但单一用药虽然患者的腹胀、腹痛情况改善具有明显的效果，但是对患者的肠道内菌群调节效果不佳，究其根本原因，可能是和抗生素的滥用导致耐药性产生有关，大大增加了治疗的难度。近年来，随着社会的发展和人们生活习惯的改变，肠易激综合征的发病率呈现出上升趋势，这就引起了医疗各界的广泛重视，有专家提出，调节患者肠道内部菌群平衡是该病治愈的重要突破口，该治疗手段属于微生态制剂治疗的范畴，发展迅速，在该病的治疗过程中发挥了重要的作用。

该次研究显示，观察组患者腹痛、腹胀、腹泻等症状评分低于对照组，提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合匹维溴铵能够有效改善肠易激综合征患者的消化道症状。初步分析原因，首先，匹维溴铵能够有效控制钙内流，对于曼波峰电位进行调节，降低慢波频率，防止患者胃肠道平滑肌过度收缩引起的腹痛，有效减轻患者临床症状[6-9]。其次，双歧杆菌乳杆菌三联活菌属于微生物制剂，能够有效调节患者肠道内菌群水平，改善患者炎症水平[10-11]。同时，观察组患者的整体治疗有效率96.00%明显更高于对照组76.00%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），这与李江波等[12]学者在相关研究中得出，患者给予匹维溴铵联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌治疗后的整理治疗有效率可达94.38%，要明显优于对照治疗，与该文所得结果相近。这提示双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合匹维溴铵能够调节肠易激综合征患者的肠道微生态，促进患者肠道症状的改善。

综上所述，双歧杆菌乳杆菌三联活菌联合匹维溴铵能够缓解腹泻型肠易激综合征患者临床症状，提升患者肠道内厌氧菌水平，降低需氧菌水平，改善患者肠道内菌群环境。