71例产科成分血使用统计分析

杨何花

雷州市人民医院检验科，广东雷州 524200

产科出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因[1]。血液是宝贵的资源，抢救大失血患者中，除了有效的止血措施，及时、充足的血液输注起着关键性作用。输血治疗是抢救严重产科出血非常关键的措施,其目的是提高血红蛋白浓度以保证组织氧供、补充凝血因子纠正凝血功能障碍[2]。

然而输血也会有不良反应甚至引起不良后果[3-4]。统计分析产科用血情况，了解产科用血的常见情况及其成分血使用量，掌握产科输血的数据，有助于早期发现和识别产科出血的高危因素,对产科出血作出预防，积极治疗产科出血，提高对产科出血的处理水平，做到及时、合理输血，挽救产科出血孕产妇性命。该次研究回顾性分析该院2018年6月—2020年6月71例产科住院产妇临床用血情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为该院产科收治住院并予以输血治疗的71例产妇。71例用血产妇年龄跨度为18～44岁，胎次跨度为1～5胎。

使用的成分血包括去白悬浮红细胞、悬浮红细胞、病毒灭活冰冻血浆、冷沉淀，单采血小板，均由湛江市血液中心供应。1 U成分血为200 mL全血制备。200 mL全血制备的血浆为100 mL。

1.2 方法

结合输血科发血记录，查阅电子病历，回顾性调查分析71例用血产妇的临床资料，包括年龄、胎次、平均红细胞体积、成分血的使用量、剖腹产比率、是否瘢痕子宫；记录临床诊断，找出用血主要原因，并按用血病因把71个病例分组，统计成分血使用量，对比所查阅到的文献进行分析。

2 结果

71例产科用血病例基本情况及用血量见表1～3，表4为产后出血组细分表。

表1 用血产妇基本情况

表2 红细胞使用情况(按红细胞用量比例排序)

表3 血浆及冷沉淀使用情况

表4 产后出血组病因细分

71例产科成分血使用中，血小板使用量仅为2个治疗量，均为单采血小板，均用于同一羊水栓塞患者。

3 讨论

该次研究结果显示，妊娠合并贫血组19例，占71例用血总例数的26.8%，超过用血总例数的1/4。根据相关研究中[5],产科方面用血84例,妊娠合并贫血30例,比例高达35.7%。可见妊娠合并贫血导致的输血在产科用血中比较常见，例数所占比例较大，值得重视。

妊娠合并贫血组19例，除1例为大细胞性贫血，其余18例均为小细胞性贫血，其平均红细胞体积62.2 fl，远低于参考值（82～100 fl）。认为这18例为缺铁贫的可能性最大。小细胞性贫血中，缺铁贫最常见[6]。贫血是妊娠期最常见的并发症，其中以缺铁性贫血最常见[7]。妊娠期女性铁缺乏发病率为48.16%[8]。妊娠期缺铁性贫血原因在于妊娠期间对铁的需要量增加，体内储存铁耗尽，从而引发贫血[9]。

也有文献显示[10]，单纯地贫原因占小细胞性贫血例数的60%。谨慎起见，小细胞性贫血应先检测地贫基因及铁蛋白，不同问题不同处理，预防重度地贫儿的出生，预防缺铁性贫血。

产科用血的71例病例中，有12例出现DIC，比例高达16.9%。12例DIC病例分别出现在以下组别：羊水栓塞组5例，均出现DIC；胎盘早剥组6例，3例出现DIC；产后出血宫缩乏力组16例，3例出现DIC；产后出血其他组2例，1例凝血功能异常患者继发DIC。从统计结果看，羊水栓塞、胎盘早剥的患者更可能出现DIC。该统计结果中，羊水栓塞组、胎盘早剥组的冷沉淀平均使用量也相应地更大。文献也指出[11]：胎盘早剥、羊水栓塞等所致出血容易继发DIC；而产后出血即使量大，一般不常继发严重的消耗性凝血病。临床上，83%羊水栓塞患者并发DIC[12]。该统计结果羊水栓塞组5个病例均并发DIC。原因是该次根据输血科发血记录统计结果，仅使用成分血的羊水栓塞患者进入产科用血统计中。诱发产科DIC的主要原因有：胎盘早剥、胎死宫内、感染性流产和流产、休克、羊水栓塞等[13]。文献也指出[14]，一般情况下，如果产前没有诊断出凝血机制异常，而产时出现急性凝血机制障碍，应当高度怀疑胎盘早剥和羊水栓塞的可能。

该次研究结果显示，产后出血组“其他”组别中，有一例肝功能异常、凝血功能异常的患者，双胎妊娠，入院查凝血四项结果：PT 18.4 s，APTT 52.7 s，TT 30.0 s，FIB 0.58 g/L。产后出血多，血无凝块，查D-二聚体1 786.83 ng/mL（参考值0～300 ng/mL），提示纤溶亢进，DIC。

患者产后出血考虑凝血功能异常导致。应重视产前凝血功能检查，若有异常，应输注血浆、冷沉淀等凝血物质纠正，避免产后出血甚至继发DIC。但产妇凝血功能异常的情况比较少，凝血功能障碍导致的产后出血也仅占产后出血原因的1%[15]或1.2%[16]。未能搜到临产纠正凝血功能的文献报告。若观察病例足够，可深入研究。

综上所述，产科用血主要分为妊娠合并贫血与出血失血两大部分。应重视孕妇早中晚孕期血常规检查，妊娠合并贫血患者应当尽快明确贫血原因，积极干预。同时也要教导围产期孕产妇关注产后出血量，对于出血失血的及时发现、及时处理很重要。