上海金山工业区2014—2019年居民心脑血管病死亡趋势分析

黄 学 代 利 赵西芳

随着居民生活方式的快速改变和人口老龄化的不断加剧，心脑血管病对人类的健康危害日益严重。2016年，我国心脑血管病病死率仍居全人群死因首位，城市和农村心血管病病死率分别为309.33/10万和265.11/10万，明显高于肿瘤及其他疾病[1]。社区是心脑血管病防治的主阵地，对控制心脑血管病发病及延缓病情进展发挥重要作用[2]。近几年，上海社区卫生不断加强心脑血管病监测力度，落实危险因素控制措施和高危人群筛查，优化心脑血管病防治体系[3]，分析社区心脑血管病病死率，了解变化趋势，对调整社区心脑血管病防治具有重要意义。为此，本文对2014—2019年上海金山工业区居民心脑病死亡资料进行分析，了解居民心脑血管病死亡趋势及流行特征，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 研究对象 以上海金山工业区户籍居民为研究对象，人口学资料由上海市金山公安分局金山工业区派出所提供。死因原始资料来源于2014—2019年死亡推断书、死亡证明书和死亡确认书，数据资料来源于全人群死因数据库、上海市社区卫生信息系统生命统计模块以及2014—2019年居民病伤死亡原因报表。社区卫生服务中心每月负责开具死亡推断书、收集死亡证明书和死亡确认书，并进行死因核实、编码及数据录入，将死因资料上交区疾病预防控制中心生命统计专员审核。

1.2 方法 按照疾病和有关健康问题的国际统计分类(第十次修订本)(ICD-10)对上海金山工业区2014—2019年全人群心脑血管病死亡病例进行死因编码分类。标化病死率的计算采用2010年第六次全国人口普查数据。分析2014—2019年上海金山工业区心血管病粗病死率、标化病死率和年度变化趋势。

1.3 统计学方法 数据登记采用Death Reg 2002全人群死因数据库和上海市社区卫生信息系统生命统计模块进行登记。应用Excel 2007对数据进行初步整理，统计分析采用SPSS 23.0软件分析，年度变化百分比(APC)采用Joinpoint 4.7.0.0计算。性别间病死率比较采用Mann-Whitney U检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心脑血管病死亡概况 2014—2019年金山工业区合计人年数156251人年，年均人口数为26042人，累计登记心脑血管病死亡457例，占同期全人群死因的33.21%，居死因顺位首位，粗病死率为292.48/10万，标化病死率为98.69/10万。其中心脏疾病死亡为128例，粗病死率为81.92/10万，标化病死率为26.97/10万；脑血管病死亡329例，粗病死率为210.56/10万，标化病死率为71.13/10万。男性心脏疾病死亡49例，粗病死率和标化死亡分别为63.59/10万和24.33/10万；女性心脏疾病死亡79例，粗病死率和标化病死率分别为99.76/10万和29.74/10万。

2.2 心脑血管病不同年份死亡趋势分析 2014—2019年金山工业区心脑血管病粗病死率变化趋势较为平稳，年度变化百分比(APC)为0.70%，采用标准化率后心脑血管病病死率呈缓慢下降趋势，年平均下降幅度为2.37%。心脏疾病粗病死率和标化率均呈明显上升趋势，年平均上升幅度分别为12.19%和11.96%。脑血管病粗病死率和标化病死率均呈下降趋势，年平均下降幅度分别为3.28%和6.44%。男性心脏疾病粗病死率和标化率年上升幅度均高于女性。男性脑血管病粗病死率年下降幅度略高于女性，标化病死率下降幅度略低于女性。见表1。

表1 上海金山工业区2014—2019年心脑血管病病死率及变化趋势

2.3 心脑血管病不同性别、不同年龄病死率分析 男性心脏疾病粗病死率和标化病死率均低于女性，差异有统计学意义(Z粗率=-8.28，P=0.01和Z标化率=-20.53，P=0.00)；男性脑血管病粗病死率和标化病死率也均低于女性，差异有统计学意义(Z粗率=-12.01，P=0.00和Z标化率=15.38，P=0.00)。从年龄别死亡趋势上看，40岁以下年龄组心脑血管病病死率极低，45～64岁处于缓慢上升趋势，从65岁开始呈现快速增长趋势，趋势检验具有统计学意义(χ2=1786.18，P=0.00)。男性心脏疾病病死率从65岁开始呈现快速上升趋势，脑血管病从55岁开始明显升高；女性心脏疾病病死率从75岁开始出现快速增长，脑血管病病死率从65岁开始明显升高。见表2。

表2 上海金山工业区2014—2019年心脑血管病性别与年龄别病死率 单位：/10万

2.4 心脑血管病死亡季节分布 2014—2019年金山工业区心脑血管病病死率季节分布较为明显，心脏疾病和脑血管病病死率均呈现冬季病死率高于春季、夏季及秋季的特点，秋季病死率高于夏季，春季与秋季、春季与夏季病死率比较无明显差别。见表3。

表3 上海金山工业区2014—2019年心脑血管病病死率季节分布

3.讨论

2014—2019年金山工业区心脑血管病粗病死率和标化病死率为292.48/10万和98.69/10万，略高于上海市浦东新区的275.13/10万和86.67/10万[4]。脑血管病病死率呈缓慢下降趋势，与武汉市江岸区[5]、江苏省昆山市[6]的研究结果相近，与西安市[7]、泰安市[8]的研究结果不同。脑血管病死亡趋势存在地域差异，考虑与当地经济、医疗保健条件以及居民生活行为、危险因素暴露水平有关[9]。心脏疾病病死率呈明显上升趋势，与郑州市中原区的报道结果相似[10]。提示心脏疾病防治应引起重视，结合基本公共卫生服务，做好居民健康体检，对心电图发生异常改变者要尽早告知检查结果，并提出指导措施。做好心脏疾病早期预防，注重提高危险因素控制效果，降低人群危险因素暴露水平。

男性心脏疾病和脑血管病病死率均低于女性，与上海市嘉定区监测结果相似[11]，与浙江省龙游县报道结果不同[12]。主要原因是本社区人口男女比例较为均衡(1:1.03)，小于80岁年龄段男女性心脑血管病病死率相差不大，但是从80岁年龄段开始女性心脑血管病病死率显著高于男性，提示应重视老年女性的心脑血管病防治，做好80岁及以上老年人慢性病随访和管理。从年龄别死亡趋势上看，40岁以下年龄组心脑血管病病死率极低，45～64岁处于缓慢上升趋势，从65岁开始出现快速增长，与国内文献报道一致[4，13]，说明老年人群是心脑血管病的重点防治人群，年龄是心脑血管的影响因素，心脑血管病防治关口应提前，中青年人群“三早预防”也该重视。

心脑血管病死亡存在明显的季节分布， 冬秋季病死率高于夏季，与温州市瓯海区研究结果相近[14]，考虑冬季寒冷，秋季温差大，老年人对温度变化更为敏感，且冬秋季大气颗粒物浓度较高，进一步增加老年人心脑血管病死亡风险[15]。

本研究分析金山工业区近6年居民心脑血管病死亡资料，分析结果与相关文献报道有共性也有不同之处，说明心脑血管病防治也要因地制宜，精准施策，了解辖区心脑血管病死亡流行趋势，对制定心脑血管病防治策略具有一定的指导价值。