零切迹椎间融合器与钛板螺钉加椎间融合器对老年短节段颈椎病患者康复的影响

杨玉强 全晓丽 王刘玉

颈椎病是由颈椎间盘突出和继发的病理改变造成神经根、脊髓受压所致，因老年人身体各项器官功能逐渐衰竭降低身体免疫功能，加上伴有程度不一的骨质疏松，患病率较高[1，2]。经颈前路椎间盘切除椎体融合术是治疗颈椎病的常用术式，具有固定牢靠、创伤小、减压充分、恢复颈椎生理曲度等优点，能够有效重建椎间孔高度和椎间隙[3]。以往术中多使用钛板螺钉加椎间融合器(ACDFP)，能够增加手术节段的稳定性，植骨融合率较高，但患者术后易出现咽部不适，甚至吞咽障碍，还会增加相邻节段退化发生风险[4]。零切迹椎间融合器(Zero-P)是一种新型的颈前路内固定系统，能够充分利用生物力学，稳定性能更强，逐渐应用于临床。本研究分析Zero-P与ACDFP对老年短节段颈椎病患者康复的影响，为临床治疗提供参考。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2017年5月至2019年6月期间收治的老年短节段颈椎病患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组中男性24例，女性16例；年龄61～82岁，平均年龄(72.28±3.16)岁；病变节段：C6-713例，C5-620例，C4-57例。对照组中男性27例，女性13例；年龄60～84岁，平均年龄(72.32±3.08)岁；病变节段：C6-715例，C5-621例，C4-54例。两组一般资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：经保守治疗3个月以上无效；经MRI、X线检查确诊为短节段颈椎病；签署知情同意书；行经颈前路椎间盘切除椎体融合术治疗；ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；年龄≥60岁。排除标准：精神疾患；严重肝肾等重要脏器功能不全；严重心脑血管疾病；既往有颈椎内固定手术史；不耐受手术者；后纵韧带骨化；血液系统疾病。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.3 方法 由同一组医生在气管插管全麻下对两组患者实施治疗，取仰卧位，后仰颈部，取右侧颈部做一长约4cm的横行直切口，X线透视下明确手术节段，切除病变椎间盘，至椎体后缘。用Caspor撑开器撑开病变椎间隙，椎体后缘骨赘用椎板咬骨钳、刮匙切除，将后纵韧带切除，硬膜显露，去除游离的髓核组织，彻底减压。观察组患者试模测试椎间隙高度，将Zero-P置入，长度为5～8mm，分别使用4枚12～16mm肽钉固将其固定于上下方椎体，内、外侧各2枚螺钉，分别向尾端椎体固定和头端方向固定，前者内倾2.5°，后者内倾2.5°。X线透视下确认内置物位置良好后，用生理盐水反复冲洗伤口，留置引流管，缝合切口。术后第2天开始佩戴颈围下床活动。对照组患者试模测试椎间隙高度，将ACDFP置入，长度为4～8mm，X线透视下确认位置良好后，将4～6孔钛板安装于相应节段的椎体前方，用肽钉(12～16mm)固定，其余操作与观察组相同。

1.4 观察指标 ①比较两组手术指标：术中失血量、手术用时。②术前、术后1年，以颈椎功能障碍指数(NDI)评估两组颈椎功能情况，总分为50分，分值越高则颈椎功能障碍越严重。③术前、术后1年拍摄X线片，测量两组患者融合节段Cobb角和椎体高度。④术后1年复查屈伸位和正侧位X线片，评估两椎体间植骨融合情况。融合：≥2个骨桥连接上下终板，屈伸位活动度<2°；可能融合：1个骨桥连接上下终板，屈伸位活动度<2°；不融合：屈伸位活动度≥2°，无骨性融合征象。融合率+可能融合率=总融合率。⑤术后对比两组吞咽困难发生情况。

2.结果

2.1 两组手术指标对比 两组术中失血量相比，无统计学差异(P>0.05)，观察组手术用时较对照组少，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术指标对比

2.2 两组颈椎功能、影像学指标对比 两组术前颈椎功能、影像学指标相比，无统计学差异(P>0.05)，观察组术后1年NDI评分低于对照组，Cobb角、椎体高度高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 两组颈椎功能、影像学指标对比

2.3 两组吞咽困难、椎体间植骨融合对比 观察组吞咽困难发生率较对照组低，有统计学差异(P<0.05)；两组术后椎体间植骨融合率对比，无统计学差异(P>0.05)。见表3。

3.讨论

颈椎病是老年人常见的一种退行性疾病， 病情复杂、 严

表3 两组椎体间植骨融合、吞咽困难对比 单位：例(%)

重、疾病种类多样， 会压迫颈椎神经，导致患者发生颈肩活动受限、颈部疼痛等，病情严重时可诱发吞咽困难、恶心、头晕目眩等不良情况[5，6]。经颈前路椎间盘切除椎体融合术能够有效接触病变节段神经压迫，促进椎间隙高度恢复，维持颈椎稳定性，是治疗老年短节段颈椎病常用术式。以往术中多使用ACDFP固定，因术中牵拉颈前软组织、颈前路钛板刺激食道、术后软组织水肿等，术后易出现吞咽困难等并发症[7，8]。

颈椎病多伴有病变椎体节段生理曲度改变和椎间隙高度减低，会增加黄韧带和后纵韧带松弛和黄韧带负荷，促进黄韧带增生，促使椎间孔位置神经压迫效应形成。因此，术后有效恢复颈椎生理前凸角度和椎间高度至关重要。本研究中，两组术中失血量、术后椎体间植骨融合率无明显差异，观察组手术用时、NDI评分、吞咽困难发生率低于对照组，Cobb角、椎体高度高于对照组，提示老年短节段颈椎病术中使用Zero-P能够缩短手术用时，减少手术创伤，减轻颈椎功能障碍程度，改善影像学指标，减少吞咽困难发生。Zero-P属于微创手术，术中无须另外使用钛板螺钉固定，仅显露患者责任椎间隙，无须显露责任颈椎间隙上下的椎体，能够减小手术对患者造成的伤害，具有暴露范围小、手术时间短、操作简便等特点。Zero-P能够完全容纳于病变椎体间隙，尽可能防止接触颈椎椎体前的软组织，加上手术时间短，对食道的刺激较小，能够降低术后吞咽困难发生率，利于再次实施手术翻修[9，10]。

综上所述，老年短节段颈椎病术中使用Zero-P能够缩短手术用时，减少手术创伤，减轻颈椎功能障碍程度，改善影像学指标，减少吞咽困难发生。