正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形的美学效果及对患者牙齿功能的影响

刘 泱，张先琴，刘党利

（郑州市口腔医院修复科，河南 郑州，450000）

牙列缺损伴牙颌畸形是临床上口腔科常见的疾病之一，牙列缺损是指患者部分牙齿缺失导致的牙列关系不协调，牙颌畸形是指牙齿、牙弓、颌骨和颅面间关系不协调的发育畸形。牙列缺损伴牙颌畸形不仅会影响患者口颌面部的美观性，同时还会影响患者的咀嚼功能以及口颌系统的形态和功能，易使患者产生自卑、焦虑等负面情绪，严重影响患者的生活质量和日常工作[1]。牙列缺损伴牙颌畸形患者在临床上通过直接修复疗法以及正畸疗法对牙齿进行校正和治疗，然而对患者只单独进行修复治疗，易受患者外形匹配度、修复体制作等因素的影响，会出现治疗效果不佳、临床症状无明显改善等缺点[2]。因此，合理有效的治疗方法对提高患者的治疗效果以及改善其生活质量等极为重要。本研究通过对56例牙列缺损伴牙颌畸形患者的临床资料进行分析，探讨正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形的美学效果以及对患者牙齿功能的影响，从而为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年9月本院收治的牙列缺损伴牙颌畸形患者56例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=28）和试验组（n=28），对照组患者给予临床上常规修复治疗，试验组患者给予正畸联合修复治疗。对照组中男16例，女12例；年龄20～55岁，平均（36.47±5.84）岁；致病原因：外伤8例，牙周病导致的牙齿松动、脱落11例，龋齿拔除6例，其他3例。试验组中男14例，女14例；年龄18～54岁，平均（35.13±6.23）岁；致病原因：外伤9例，牙周病导致的牙齿松动、脱落10例，龋齿拔除7例，其他2例。两组患者的性别构成比、年龄、致病原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究在实施前已经过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）患者牙槽骨丰满且不存在过度吸收；（3）未出现其他牙科疾病；（4）临床资料与影像学资料均完整者。排除标准：（1）有颌面部手术史者；（2）凝血功能障碍者；（3）合并严重心、肺、肾等重要脏器功能障碍者；（4）表达障碍或精神疾病患者。

1.3 方 法

治疗前，对有牙结石的患者进行超声波洗牙，对有口腔炎症的患者进行炎症治疗，确保患者在进行正畸、修复时口腔环境的稳定，并于治疗前根据患者的实际情况制定治疗方案。（1）对照组患者给予临床上常规修复治疗，因本研究患者年龄均≥18岁，故采取烤瓷桥冠固定的修复方式，对患者牙体间隙进行精确测量，并根据牙缺失数量、位置以及牙周情况进行基牙预备修复治疗，根据患者佩戴情况调节牙颌，若试戴效果良好则加强固定，修复完成后给予佩戴保持器6个月。（2）给予试验组患者口腔正畸联合修复疗法治疗，充分了解患者的牙槽骨及牙根吸收情况，对患者口腔进行常规检查以及X线片检查，制作牙膜后进行正畸治疗。正畸流程：根据患者牙齿缺损情况、上下牙的咬合关系、覆盖关系，牙齿间隙、牙齿偏离范围以及倾斜角度等进行合理设计，选择合适的直丝弓矫正器对患者实施牙齿矫正治疗，佩戴矫正器6个月，若矫正不佳则可适当延长佩戴时间。对于存在深覆牙者先使用平面导板辅助压低下前牙，再进行集中间隙佩、竖直基牙以及开拓缺失牙间隙治疗，矫正牙齿调回原位并固定[3]。正畸治疗后，若牙列整齐、后牙咬颌、前牙覆颌等达到预期效果，则给予修复治疗。隐形义齿、可摘局部义齿、烤瓷冠等[4]是临床上常见的修复方法，可根据患者矫正情况选择最佳修复方案。

1.4 观察指标及评定标准

（1）两组患者治疗后美学效果比较，即牙齿排列整齐率、后牙咬合良好率及前牙覆盖与覆颌良好率[5]。（2）两组患者治疗前后牙齿功能比较，通过智取ZQ-009牙齿咬合力测试仪（东莞市智取精密仪器有限公司）分别检测两组患者治疗前后的咬合力；分别检测两组患者治疗前后的咀嚼效率：指导患者将2 g的花生放入口中，在左右两侧各咀嚼20次，将咀嚼物与蒸馏水混匀，过滤混合物，将未过滤的残渣烘干并称重，咀嚼效率=（咀嚼前重量－咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100%[6]。（3）两组疗效比较，疗效评价标准[7]：显效：修复体的形态、大小与同名牙相匹配，与正常牙齿解剖形态相符合，感觉舒适，与邻牙接触正常，无松动，可发挥正常功能；有效：修复体的形态、大小与同名牙基本匹配，可发挥正常功能但有少许松动；无效：修复体的形态、大小与同名牙不匹配，与正常牙齿解剖形态不相符，有松动且无法正常使用。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（4）两组不良反应发生率比较，包括食物嵌塞、咬合抬高以及无咬合性接触等[8]。

1.5 统计学分析

使用SPSS 24.0软件分析处理数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后美学效果比较

试验组患者治疗后牙齿排列整齐率、后牙咬合良好率以及前牙覆盖与覆颌良好率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后牙齿功能比较

治疗后两组患者咬合力及咀嚼效率均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应比较

试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

牙列缺损伴牙颌畸形是临床上常见的口腔疾病，主要表现为咀嚼功能减退、牙周组织改变、发音功能障碍等，若不能及时给予有效治疗则会导致牙齿排列参差不齐，严重影响患者的牙齿美观度，给予患者有效干预治疗尤为重要[9]。随着社会不断发展，人们对于牙齿以及面部外观的要求不断提升，对牙齿功能以及美学效果都有了更高的追求，单纯的常规修复已然不能满足患者的需求。

临床上的常规修复治疗，难以达到患者的预期，还会对牙齿造成一定的损伤[10]。在修复完成以后，部分患者会出现咀嚼功能障碍、对治疗效果不满意，发生不良反应等问题。正畸治疗只需采用片段弓阶段性矫治、活动矫治器，就可有效解决错颌问题，恢复牙弓及牙列正常形态，有效帮助患者改善咬合关系以及面部形态[11]。有研究[12]表明，正畸联合修复治疗在患者修复的基础上，不仅可以有效矫正牙齿，改善牙齿功能，还可以最大限度上帮助患者修复咬合功能、恢复牙列美观，满足患者的审美要求。在修复治疗前进行正畸辅助校正，可有效修复缺失牙列，调整牙齿间隙，减缓牙齿磨损程度，确保牙齿稳定性，同时提高美观性[13]。本研究结果显示，试验组患者治疗后牙齿排列整齐率、后牙咬合良好率以及前牙覆盖与覆颌良好率均高于对照组，表明给予牙列缺损伴牙颌畸形患者正畸联合修复疗法可以有效改善患者口颌面部的形态及功能，使得患者的面部形态更加美观，这与程菡[14]的研究结果相符。本研究结果还显示，两组患者治疗后的咬合率及咀嚼效率均高于治疗前，表明常规修复疗法以及正畸联合修复疗法对于牙列缺损伴牙颌畸形都可以有效提升牙齿功能，这与郑凌云[15]的研究结果一致。试验组患者治疗后的咬合率及咀嚼效率均高于对照组，表明与常规修复疗法相比，正畸联合修复疗法的效能更优。

表1 两组患者治疗后美学效果比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后牙齿功能比较（± s）

表2 两组患者治疗前后牙齿功能比较（± s）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05。

表3 两组疗效比较[n（%）]

采用正畸联合修复疗法治疗牙颌缺损伴牙颌畸形安全有效，在修复前将患者牙齿矫正至正常位置，促进牙齿排列整齐，进而使牙颌和颅面的形态结构与功能达到平衡与稳定状态，从根本上矫正咬合关系以及面部形态，使修复范围扩大，有利于牙颌系统正常生理功能的恢复[16]。另外，正畸联合修复疗法还可有效减少口腔病理因素，保护牙周组织的健康，保持其正常生理状态，有利于安装制备修复体，确保口腔内修复体的长期稳定性[17]。其次，正畸联合修复疗法有助于缓解患者治疗过程中的疼痛感，较常规修复带给患者的不良反应发生率更低。正畸联合修复疗法应用于牙列缺损伴牙颌畸形患者的治疗，可以克服常规修复疗法的局限性，起矫正作用为后期的修复提供稳定基础，从而使患者达到理想的治疗效果，还可有效减少食物嵌塞等不良反应的发生。本研究结果显示，试验组患者治疗后有效率高于对照组，其不良反应发生率低于对照组，表明正畸联合修复疗法较常规修复安全有效，这与刘明叶[18]的研究结果一致。

表4 两组不良反应发生率比较[n（%）]

图1 两组患者治疗前的牙齿状态

图2 比色

图3 对照组常规修复后的牙齿状态

图4 观察组正畸联合修复前的牙齿状态

图5 观察组正畸一个月后的牙齿状态

图6 观察组正畸联合修复后的牙齿状态

综上所述，与常规修复疗法相比，正畸联合修复疗法可有效改善患者口颌面部的形态，使患者面部更加美观，并提高患者咬合率及咀嚼效率，提升牙齿功能，安全有效，值得临床推广应用。