局部皮瓣在鼻部皮肤肿瘤切除后创面修复中的应用

林津津，梁永辉，郑彦焱

（福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州，350108）

鼻部位的皮脂腺代谢较强，这也导致鼻部皮肤肿瘤的诱发风险较高[1-2]。其是位于鼻部下端的肿瘤，对患者的影响更大，不仅损害患者的鼻部，且影响患者的身心健康。鉴于鼻部皮肤肿瘤的危险性，需对患者采取有效的治疗方式消除肿瘤，其中手术治疗比较常用，但手术治疗的方式会造成缺损区，破坏面容，进而影响面部的美观，对患者的心理造成严重的打击[3-4]。为了修复缺损区，恢复面容的美观，采取科学有效的修复方式具有重要的意义。随着局部皮瓣修复的应用，发现其对接受鼻部皮肤肿瘤切除后患者的治疗效果较好，不仅能够修复鼻部的缺损，且患者的鼻部结构无变化，创面颜色与周围皮肤一致，能够较好的恢复面容，深受医师的青睐。本研究通过对我院2018年5月～2020年12月期间收治的20例鼻部皮肤肿瘤患者采取局部皮瓣修复治疗，探究其应用价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年5月～2021年2月期间收治的鼻部皮肤肿瘤患者20例，男9例，女6例，年龄41～72岁，平均（56.5±15.5）岁。纳入标准（1）符合《现代肿瘤学》[5]关于鼻部皮肤肿瘤的临床诊断标准；（2）依从性较高者。排除标准（1）精神分裂症者；（2）凝血功能障碍者。

1.2 方 法

1.2.1 手术方法

（1）术前准备：手术前应该详细的评估患者的身体状况，是否能够接受手术，护理人员应该备好充分完备的手术器械，遵循无菌操作的理念。仔细观察并明确患者肿瘤所在的具体位置，肿瘤的尺寸，肿块是否突出于皮肤表面，以及肿瘤的颜色、外观特点。并确定周围是否存在异常的新生血管，是否存在感染，并观察鼻背、鼻唇沟等部位的皮肤情况，了解皮肤的松弛程度。

（2）手术操作：明确肿瘤范围，距肿块边缘0.5cm左右进行切除，并对其周边范围进行明确的标记，判断肿瘤为恶性还是良性，根据情况是否进行扩大切除。准确评估肿瘤切除后创面的所处位置、形状、范围，然后根据创面的特点构建合适的皮瓣修复创面。皮瓣覆盖创面的方式为插入、易位、旋转、推进。①额鼻皮瓣，将眉间、鼻部的皮肤轻轻的掀开，对鼻下部的创面进行修复，皮瓣覆盖方式为旋转推进。由于内眦血管的因素，皮瓣的大小受限制较小。②皮下蒂皮瓣，对皮下组织层进行切口，并对其邻近部位进行剥离，然后将皮瓣转移至创面部位。③鼻唇沟皮瓣，对鼻背部及鼻翼部位的创面应用鼻唇沟皮瓣修复，将鼻唇沟皮瓣切取后通过拉拢缝合的方式修复创面。④菱形皮瓣，菱形皮瓣修复的部位主要为鼻尖端、鼻翼等部位，较大的创面宽度使用此修复方式较佳，将菱形皮瓣掀开后，以旋转的方式对鼻翼部位进行修复。

（3）术后处理：术后注意对患者保暖，并禁止患者吸烟。术后第2d开始换药，并使用抗生素，仔细的观察切口表面，若表面存在血痂，则应该将其清理，并仔细观察皮瓣的变化，了解血运情况，观察皮瓣下是否存在积液，若有应将其清理。每日对切口进行消毒，术后1w左右视切口愈合情况拆线。

1.2.2 典型病例

（1）典型病例1：男，62岁，发现右侧鼻翼肿物10余年，查体：右侧鼻翼处可见溃疡，大小约2.0cm×1.0cm，皮肤边缘不齐，中央向内凹陷，深达鼻侧软骨，触之易出血。初步诊断：右侧鼻翼部基底细胞癌。将患者的右侧鼻翼部肿块切除后，患者鼻翼部位有2.6×1.6cm的创面。围绕右侧鼻翼创面为中心，构建2.8×1.8cm的鼻唇沟皮下蒂皮瓣，对鼻翼缺损进行修复，以向上向左推进的方式为主。通过术后观察发现，皮瓣成活良好，右侧鼻翼形状恢复较好，未发现畸形，未影响面部的美观，患者比较满意。

（2）典型病例2：男56岁，发现右侧上唇肿物40余年，查体：右侧上唇靠近鼻唇沟、鼻底处可见两个结节，大者直径约1.5cm×1.5cm，小者直径约0.3cm×0.2cm，质地较硬。初步诊断：鼻部基底细胞癌。将患者的右侧鼻唇沟、鼻底肿块切除后，患者的右侧鼻唇沟、鼻底有2.5×2.2cm的创面。围绕右侧鼻唇沟为中心，构建2.7×2.3cm的皮瓣。通过术后观察发现，皮瓣成活良好，术后1w创面I期愈合，术后1个月创面愈合良好，且面部形态良好，未影响面部美观，术后半年患者的创面与邻近皮肤的颜色差异小，美学效果显著，患者比较满意。

（3）典型病例3：女，54岁，肿瘤位于左侧鼻背部，肿块形成时间1.5年，查体，右侧鼻背部有块状肿物，大小为0.7×0.9cm，质地较硬，呈黑色，压痛感轻微，突出于皮肤表面。初步确诊：左侧鼻背部基底细胞瘤。行局部麻醉措施，将患者的右侧鼻背部肿块切除后，患者的右侧鼻背部有1.2×1.4cm的创面。围绕以右侧鼻背部创面为中心，构建1.7×1.9cm的皮瓣。通过术后观察发现，皮瓣成活良好，术后2个月观察鼻部结构，发现鼻部两侧形态一致，创面的肤色与邻近部位的肤色一致。

2 结果

20例患者均采用局部皮瓣修复，所有患者创面愈合，且创面肤色与邻近部位的肤色一致，切口I期愈合，鼻部两侧结构一致，创面皮肤恢复较好，患者十分满意。缺损部位及修复情况见表1、图1。

表1 缺损部位情况

图1 修复情况

3 讨论

近年来鼻部皮肤肿瘤的诱发风险越来越高，临床上对鼻部皮肤肿瘤患者的治疗越发重视，虽然手术治疗能够切除肿块，但会遗留创面，造成缺损，对面容的美观造成严重的破坏，从而影响患者的心理健康[6-9]。因此，在鼻部皮肤肿瘤患者接受手术治疗后，则需要采取契合的局部皮瓣修复方式，修复缺损区，恢复患者的面容，提高患者的生活质量。

局部皮瓣在临床应用广泛，其主要的优势即患者的缺损部位的轮廓、质地、颜色均可恢复至与邻近部位的皮肤一致，皮瓣坏死的风险较低，操作流程简单，能够避免继发性缺损的发生恢复速度较快，美学效果较好，患者表现为较高的满意度[10-12]。由于局部皮瓣的类型多样，因此能够满足更多的缺损修复条件，适用范围较大。由于鼻部的结构比较复杂，审美要求较高，则也需要修复方式更加规范合理，使缺损部位尽可能恢复到原来的样貌，而局部皮瓣便能够达到这样的要求，可根据患者缺损部位的特点，为患者采取个性化的修复方式，包括额鼻皮瓣、鼻唇沟皮瓣、菱形皮瓣、皮下蒂皮瓣等，且转移方式多样，包括插入、易位、旋转、推进等，能够满足广大患者的修复要求。张胜利等[13]研究表明，不同的局部皮瓣修复方式各具优势，就额鼻皮瓣而言，其契合对鼻尖部位的修复，提供的组织与缺损部位的皮肤差异极小，且能够防止术后瘢痕的产生，患者创面恢复效果较好；就皮下蒂皮瓣而言，其契合对鼻侧、鼻背创面的修复，提供的组织与缺损部位的皮肤相近，患者的外观恢复良好；就鼻唇沟皮瓣而言，其契合对鼻背、鼻翼等部位的修复，其色泽与鼻部相近，且能够进行较大角度的旋转，操作简单灵活；就菱形皮瓣而言，契合对鼻尖、鼻翼等部位的修复，尤其是针对难以缝合且创面较大的部位，其能够得到较好的修复效果，不易出现继发缺损，具有较小的皮瓣扭力角度。张斌等[14]研究显示，无论是皮瓣的厚度，还是其质地、色泽均与受区的差异小，且皮瓣的血供正常，能够灵活的旋转，操作比较简单。在局部皮瓣的应用中，鼻唇沟皮瓣的使用率最高，美学效果较好，其优点主要有以下三点。其一，血供丰富、皮瓣坏死风险较低，血管供应包括内眦动脉、眶下动脉、面动脉等。其二，蒂部可灵活选择，内外、上下均可。其三，修复鼻部的亚单位多样，非常契合对老年患者的修复，且老年患者占比较大，这也是应用率较高的原因。本研究结果显示，15例患者均采用局部皮瓣修复，所有患者创面愈合，且创面肤色与邻近部位的肤色一致，切口I期愈合，鼻部两侧结构一致，创面皮肤恢复较好，患者十分满意。张帆等[15]对39例鼻部皮肤恶性肿瘤患者采取局部皮瓣修复后，患者的切口均I期愈合，仅出现2例感染，且已治愈，与本研究结果一致。这也意味着局部皮瓣能够降低出现瘢痕的风险，且能够使鼻两侧部对称，使缺损区达到理想的修复效果。但在采取局部皮瓣修复时，仍要注意以下几点。其一，旋转角度能够影响皮瓣的缩短长度，角度越小缩短长度越小，这需要提前评估，避免出现误差。其二，采取无菌粉手套橡皮，避免棉丝脱落且比较柔软。其三，转移皮瓣后可简单缝合，并将角度、位置进行调整，再逐层缝合。其四，以缝线悬吊皮瓣远端，避免止血钳对皮瓣造成破坏。其五，术后应仔细观察皮瓣的情况，确定是否有感染、血肿、坏死等现象，并采取相应的处理措施。

综上所述，对鼻部皮肤恶性肿瘤患者采取局部皮瓣修复，能够有效的修复创面，且不影响面容，患者满意度较高，值得临床推广。