双环法、改良Lejour 法与垂直双蒂法治疗乳房下垂的临床效果分析

2021-05-27 08:45许春鹏何莹婷郭子懿
中国医疗美容 2021年4期
关键词:双环乳晕乳头

许春鹏,何莹婷,郭子懿

(厦门大学附属第一医院思明分院整形外科,福建 厦门,361000)

乳房下垂是指乳头水平位置掉在乳房下皱襞以下,严重影响了女性的身心健康。目前,外科手术是纠正乳房下垂的主要技术,包括双环法、Lejour法与垂直双蒂法等,然而不同技术均存在相应的应用优势与局限性[1]。双环法与双蒂法是治疗乳房下垂的传统方法,但其矫正效果不够完全,远期疗效并不理想[2]。Lejour法属于乳房下垂矫治技术,虽然设计简单,但切口瘢痕十分明显。改良Lejour法通过稳固的乳腺组织悬吊,保证乳房表面皮肤受力平衡,可以有效减少乳房下极皮肤受压,且瘢痕微小,保留了泌乳功能[3]。为了进一步完善乳房下垂患者的治疗效果,本研究选择2019年1月~2020年9月本院98例患者作为研究对象,对其分别应用双环法、改良Lejour法与垂直双蒂法治疗,现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月~2020年9月本院收治的98例乳房下垂作为研究对象。纳入标准:具有垂乳上提矫治乳房下垂的适应征;美国麻醉医师协会分级(ASA)为Ⅰ~Ⅱ级;患者自愿接受手术治疗,并对本次研究内容知情,已签署“知情同意书”。排除标准:肝肾功能障碍;严重心脑血管疾病;凝血功能障碍;急慢性感染;免疫系统疾病;术前存在乳房瘙痒、湿疹,以及合并副乳等并发症;有精神疾病史。98例患者根据治疗方法划分为3组,即双环组33例、改良Lejour组32例与垂直双蒂组33例。双环组的年龄范围为23~54岁,平均(38.6±5.8)岁;有生育哺乳史29例,无生育史者4例;Regnault乳房下垂分级为中度下垂20例,重度下垂13例。Lejour组的年龄范围为23~55岁,平均(38.2±5.5)岁;有生育哺乳史28例,无生育史者4例;Regnault乳房下垂分级为中度下垂20例,重度下垂12例。垂直双蒂组的年龄范围为24~55岁,平均(38.6±4.9)岁;有生育哺乳史30例,无生育史者3例;Regnault乳房下垂分级为中度下垂22例,重度下垂11例。3组在上述基线资料构成对比中,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方 法

三组均进行完善的术前准备,包括:通过沟通鼓励患者正视疾病,减少紧张、恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪;手术避开月经期,术前洗头、剪指甲、洗澡,穿着宽松的衣服;术区备皮,全面消毒手术器械等;若患者术前不能入睡可遵医嘱适用使用镇静药物。具体手术方法如下。⑴双环法:以两侧乳头为轴心设计直径为3~4cm的圆,将其作为内环,之后在距离内环2~3cm处画出外环,根据乳房下垂程度与大小设定直径,并标记相应的形状。行气管插管全麻,剥除两环之间的表皮,向内分离直到乳腺组织,将乳腺包膜与皮下组织进行锐性剥离,直到外环皮肤收紧并与内环乳晕对合。完成后观察两侧乳房对称性与大小,荷包缝合外环皮下组织,逐层关闭切口。⑵改良Lejour法:标记出锁骨上窝、前正中线与乳头连线、乳房中轴与锁骨中线。设计乳晕直径3cm,以乳头为轴心画圆,此线作为内环,向内侧轻推乳房,绘出外侧与乳房中轴连接的垂直线,向外轻推乳房,再绘出内侧与乳房中轴连接的垂直线,在两垂直线之间画圆,将其作为外环,内垂直线与外垂直线弧形交汇在乳房下皱襞上方。选择两侧胸骨上切迹-乳头距离22cm处作为新乳头位置。术中沿设计线将皮肤切开,去除乳头乳晕外部表皮,保留乳头、乳晕与真皮供血,锐性剥离乳房基底。同时,剥离出乳腺组织基底,保留胸大肌筋膜。由下至上掀起腺体与皮下组织,剥离至第二肋内,根据下垂程度与乳房大小将两侧、下极、中央皮下与腺体切除,再将乳腺组织固定在乳线与胸乳线第2肋骨。适当下提乳头、乳晕,观察两侧乳房对称性与大小,逐层关闭切口。⑶垂直双蒂法:在原乳头与锁骨中点做直线,由胸骨切迹中心引出18~22cm下行斜线,两线交点为乳头位置,设计直径5cm的圆为乳晕。标记出乳房下皱襞线,内外侧分别至胸骨旁线与腋前线。新乳晕下方标记垂直双蒂宽度,在乳房下皱襞保留三角缓冲带。术中完成乳晕皮瓣与双蒂乳头制作。选择4肋水平锁骨中线位置,缝合乳晕、乳头。分离乳房内外侧皮瓣,切除乳房下方与双侧余出的组织,修剪乳房并塑形。切开皮肤分离至乳房包膜,多方向剥离至腺体基底部,向内上方提拉分离的腺体瓣,与垂直下蒂在乳晕下方、胸肌筋膜进行固定。切除乳房皮肤后,将乳晕下皱襞处三角形皮瓣放置在乳房内外侧皮瓣间,逐层关闭切口。完成手术后密切监测患者的生命体征与病情变化,观察引流液的颜色、性状与引流量,若有异常及时报告与处理;向患者说明术后疼痛属于术后正常的反应,不用惧怕,保持良好的心情,积极配合术后诊疗与护理操作;手术后乳房四周切口会出现较多细小皱折,嘱患者不必担心,通常术后3~6个月可恢复;指导患者穿着合适的纹胸,定期到院复诊。

1.3 观察指标

比较3组患者以下几项指标:⑴乳晕直径:患者双下肢自然下垂并呈站立体位,使用医用皮卷尺测量。⑵乳房瘢痕:通过温哥华瘢痕评定量表进行评价,量表评分范围为0~15分,评分越高说明瘢痕越重。⑶术前与术后6个月时的乳头乳晕感觉:采用自拟乳头乳晕感觉量表进行评价,其中感觉良好计3分,轻微异常计2分,明显异常计1分,无感觉计0分。⑷术前与术后6个月时的乳房形态:通过自拟乳房形态评分量表进行评价,评分范围为0~100分,包括:乳房的绝对位置、乳房轮廓的弧度、饱满挺拔的程度、乳房的弹性与皮肤的光泽度,评分越高说明乳房形态越佳。⑸术后并发症情况:包括切口感染、瘢痕增生、出血等。

1.4 统计学处理

通过SPSS23.0进行处理,计量资料以均数±标准差(±s)表示,3组与乳晕直径与乳房瘢痕,以及术前与术后乳头乳晕感觉与乳房形态结果以t对比,计数资料以例数(n),百分率(%)表示,术后并发症发生率行卡方检验,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3 组乳晕直径与乳房瘢痕对比

改良Lejour组乳晕直径、乳房瘢痕评分较双环组、垂直双蒂组更低(P<0.01),双环组与垂直双蒂组乳晕直径、乳房瘢痕对比无明显差异(P>0.05)。见表1。改良Lejour术前与术后对比,见图1;双环法术前与术后对比,见图2;垂直双蒂法术前与术后对比,见图3。

2.2 术前与术后6 个月时3 组乳头乳晕感觉与乳房形态对比

术前3组乳头乳晕感觉与乳房形态对比无明显差异(P>0.05);术后改良Lejour组乳房形态评分较双环组、垂直双蒂组更高(P<0.01),3组乳头乳晕感觉评分对比无明显差异(P>0.05)。见表2。

2.3 3 组术后并发症情况对比

3组术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨论

乳房下垂是女性常见的乳房形态不良问题,除了表现为乳房松弛下垂外,部分患者还伴有乳房皮肤湿疹、肩背部疼痛等症状,给女性的身心健康带来了严重的影响[4]。因此,探寻一种有效的技术改善乳房下垂问题,保障广大女性的身心健康与生活质量十分必要[5]。

目前,外科手术是修复乳房下垂的主要手段,其中双环法通过上提乳房、收紧皮肤完成手术,对于乳房神经与血供具有保护作用,且可以减少乳腺导管与中央蒂损伤,保留患者的泌乳功能[6]。但双环法主要切除了乳房的部分腺体,未将相应皮肤切除,继而导致塑形效果不够满意[7]。采用双环法进行手术时应注意游离范围,游离过少能够在拉拢缝合内外环时形成张力,继而导致乳晕瘢痕增生;游离过多则会干扰剩余乳腺组织的血液供应。垂直双蒂可以灵活切除乳房下部腺体,并根据需要将下垂的乳晕、乳头向上移动,保持乳晕、乳头的血液供应。然而,有研究发现垂直双蒂法易遗留乳房倒T型瘢痕,造成乳腺导管损伤,继而影响泌乳功能[8]。双环法在术中为了保证乳晕乳头复合体血供,无法过多折叠与剥离,所以乳房塑型效果不够理想,术后易出现乳房扁平、基底宽大等问题[9]。Lejour能够解决上述问题,该方法不仅可以灵活调节乳房下部腺体的切除量,还可以根据需要移动下垂的乳晕与乳头。然而,Lejour法也存在不足之处,例如:初学者往往难以掌握腺体与皮肤的切除量,需要根据术者经验而定;术后缝合张力过大,瘢痕长,皮肤皱缩明显等。鉴于此,本研究对Lejour法进行改良,改良Lejour法是一种垂直切口上蒂瓣法,其可以稳固悬吊乳腺组织,保证乳房表面皮肤受力均匀,且保留腺体组织的重量不由皮肤全部承载,减少乳房下极皮肤受压导致的致凸问题,更长久的保持良好乳房形态[10,11]。同时,改良Lejour术可以使手术设计更为精确,并保留外、内侧线之间皮肤组织,以便缓解术后乳房垂直瘢痕,保持乳房重塑外形良好。笔者认为改良Lejour十分适用于中重度乳房下垂者,以及有妊娠泌乳需求与希望术后瘢痕不明显者。为了完善乳房下垂患者的治疗方案,本研究对98例患者分别应用了双环法、改良Lejour法与垂直双蒂法治疗,结果显示改良Lejour组乳晕直径、乳房瘢痕与乳房形态评分均优于双环组、垂直双蒂组更低(P<0.01)。结果可见,改良Lejour法更好的实现了乳房外形重塑,解决乳晕瘢痕、乳晕变宽的问题,且该技术利用彻底、稳固的乳腺组织悬吊,保证了新乳房表面皮肤张力均匀,缓解乳房下极皮肤压力,改善乳房形态。从安全性来看,3组术后并发症发生率对比差异无统计学意义(P>0.05),此结果说明3种技术的应用安全性相当。

表1 3 组乳晕直径与乳房瘢痕对比(±s)

表2 术前与术后6 个月时3 组乳头乳晕感觉与乳房形态对比(分,± s)

表2 术前与术后6 个月时3 组乳头乳晕感觉与乳房形态对比(分,± s)

表3 3 组术后并发症情况对比(n)

总之,相较于双环法与垂直双蒂法,改良Lejour法治疗乳房下垂的效果更为理想,适于临床推广。

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