双环法、改良Lejour 法与垂直双蒂法治疗乳房下垂的临床效果分析

许春鹏，何莹婷，郭子懿

(厦门大学附属第一医院思明分院整形外科，福建 厦门，361000)

乳房下垂是指乳头水平位置掉在乳房下皱襞以下，严重影响了女性的身心健康。目前，外科手术是纠正乳房下垂的主要技术，包括双环法、Lejour法与垂直双蒂法等，然而不同技术均存在相应的应用优势与局限性[1]。双环法与双蒂法是治疗乳房下垂的传统方法，但其矫正效果不够完全，远期疗效并不理想[2]。Lejour法属于乳房下垂矫治技术，虽然设计简单，但切口瘢痕十分明显。改良Lejour法通过稳固的乳腺组织悬吊，保证乳房表面皮肤受力平衡，可以有效减少乳房下极皮肤受压，且瘢痕微小，保留了泌乳功能[3]。为了进一步完善乳房下垂患者的治疗效果，本研究选择2019年1月～2020年9月本院98例患者作为研究对象，对其分别应用双环法、改良Lejour法与垂直双蒂法治疗，现将结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年9月本院收治的98例乳房下垂作为研究对象。纳入标准：具有垂乳上提矫治乳房下垂的适应征；美国麻醉医师协会分级（ASA）为Ⅰ～Ⅱ级；患者自愿接受手术治疗，并对本次研究内容知情，已签署“知情同意书”。排除标准：肝肾功能障碍；严重心脑血管疾病；凝血功能障碍；急慢性感染；免疫系统疾病；术前存在乳房瘙痒、湿疹，以及合并副乳等并发症；有精神疾病史。98例患者根据治疗方法划分为3组，即双环组33例、改良Lejour组32例与垂直双蒂组33例。双环组的年龄范围为23～54岁，平均（38.6±5.8）岁；有生育哺乳史29例，无生育史者4例；Regnault乳房下垂分级为中度下垂20例，重度下垂13例。Lejour组的年龄范围为23～55岁，平均（38.2±5.5）岁；有生育哺乳史28例，无生育史者4例；Regnault乳房下垂分级为中度下垂20例，重度下垂12例。垂直双蒂组的年龄范围为24～55岁，平均（38.6±4.9）岁；有生育哺乳史30例，无生育史者3例；Regnault乳房下垂分级为中度下垂22例，重度下垂11例。3组在上述基线资料构成对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法

三组均进行完善的术前准备，包括：通过沟通鼓励患者正视疾病，减少紧张、恐惧、抑郁、焦虑等不良情绪；手术避开月经期，术前洗头、剪指甲、洗澡，穿着宽松的衣服；术区备皮，全面消毒手术器械等；若患者术前不能入睡可遵医嘱适用使用镇静药物。具体手术方法如下。⑴双环法：以两侧乳头为轴心设计直径为3～4cm的圆，将其作为内环，之后在距离内环2～3cm处画出外环，根据乳房下垂程度与大小设定直径，并标记相应的形状。行气管插管全麻，剥除两环之间的表皮，向内分离直到乳腺组织，将乳腺包膜与皮下组织进行锐性剥离，直到外环皮肤收紧并与内环乳晕对合。完成后观察两侧乳房对称性与大小，荷包缝合外环皮下组织，逐层关闭切口。⑵改良Lejour法：标记出锁骨上窝、前正中线与乳头连线、乳房中轴与锁骨中线。设计乳晕直径3cm，以乳头为轴心画圆，此线作为内环，向内侧轻推乳房，绘出外侧与乳房中轴连接的垂直线，向外轻推乳房，再绘出内侧与乳房中轴连接的垂直线，在两垂直线之间画圆，将其作为外环，内垂直线与外垂直线弧形交汇在乳房下皱襞上方。选择两侧胸骨上切迹-乳头距离22cm处作为新乳头位置。术中沿设计线将皮肤切开，去除乳头乳晕外部表皮，保留乳头、乳晕与真皮供血，锐性剥离乳房基底。同时，剥离出乳腺组织基底，保留胸大肌筋膜。由下至上掀起腺体与皮下组织，剥离至第二肋内，根据下垂程度与乳房大小将两侧、下极、中央皮下与腺体切除，再将乳腺组织固定在乳线与胸乳线第2肋骨。适当下提乳头、乳晕，观察两侧乳房对称性与大小，逐层关闭切口。⑶垂直双蒂法：在原乳头与锁骨中点做直线，由胸骨切迹中心引出18～22cm下行斜线，两线交点为乳头位置，设计直径5cm的圆为乳晕。标记出乳房下皱襞线，内外侧分别至胸骨旁线与腋前线。新乳晕下方标记垂直双蒂宽度，在乳房下皱襞保留三角缓冲带。术中完成乳晕皮瓣与双蒂乳头制作。选择4肋水平锁骨中线位置，缝合乳晕、乳头。分离乳房内外侧皮瓣，切除乳房下方与双侧余出的组织，修剪乳房并塑形。切开皮肤分离至乳房包膜，多方向剥离至腺体基底部，向内上方提拉分离的腺体瓣，与垂直下蒂在乳晕下方、胸肌筋膜进行固定。切除乳房皮肤后，将乳晕下皱襞处三角形皮瓣放置在乳房内外侧皮瓣间，逐层关闭切口。完成手术后密切监测患者的生命体征与病情变化，观察引流液的颜色、性状与引流量，若有异常及时报告与处理；向患者说明术后疼痛属于术后正常的反应，不用惧怕，保持良好的心情，积极配合术后诊疗与护理操作；手术后乳房四周切口会出现较多细小皱折，嘱患者不必担心，通常术后3～6个月可恢复；指导患者穿着合适的纹胸，定期到院复诊。

1.3 观察指标

比较3组患者以下几项指标：⑴乳晕直径：患者双下肢自然下垂并呈站立体位，使用医用皮卷尺测量。⑵乳房瘢痕：通过温哥华瘢痕评定量表进行评价，量表评分范围为0～15分，评分越高说明瘢痕越重。⑶术前与术后6个月时的乳头乳晕感觉：采用自拟乳头乳晕感觉量表进行评价，其中感觉良好计3分，轻微异常计2分，明显异常计1分，无感觉计0分。⑷术前与术后6个月时的乳房形态：通过自拟乳房形态评分量表进行评价，评分范围为0～100分，包括：乳房的绝对位置、乳房轮廓的弧度、饱满挺拔的程度、乳房的弹性与皮肤的光泽度，评分越高说明乳房形态越佳。⑸术后并发症情况：包括切口感染、瘢痕增生、出血等。

1.4 统计学处理

通过SPSS23.0进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，3组与乳晕直径与乳房瘢痕，以及术前与术后乳头乳晕感觉与乳房形态结果以t对比，计数资料以例数（n）,百分率（%）表示，术后并发症发生率行卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3 组乳晕直径与乳房瘢痕对比

改良Lejour组乳晕直径、乳房瘢痕评分较双环组、垂直双蒂组更低（P＜0.01），双环组与垂直双蒂组乳晕直径、乳房瘢痕对比无明显差异（P＞0.05）。见表1。改良Lejour术前与术后对比，见图1；双环法术前与术后对比，见图2；垂直双蒂法术前与术后对比，见图3。

2.2 术前与术后6 个月时3 组乳头乳晕感觉与乳房形态对比

术前3组乳头乳晕感觉与乳房形态对比无明显差异（P＞0.05）；术后改良Lejour组乳房形态评分较双环组、垂直双蒂组更高（P＜0.01），3组乳头乳晕感觉评分对比无明显差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 3 组术后并发症情况对比

3组术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3 讨论

乳房下垂是女性常见的乳房形态不良问题，除了表现为乳房松弛下垂外，部分患者还伴有乳房皮肤湿疹、肩背部疼痛等症状，给女性的身心健康带来了严重的影响[4]。因此，探寻一种有效的技术改善乳房下垂问题，保障广大女性的身心健康与生活质量十分必要[5]。

目前，外科手术是修复乳房下垂的主要手段，其中双环法通过上提乳房、收紧皮肤完成手术，对于乳房神经与血供具有保护作用，且可以减少乳腺导管与中央蒂损伤，保留患者的泌乳功能[6]。但双环法主要切除了乳房的部分腺体，未将相应皮肤切除，继而导致塑形效果不够满意[7]。采用双环法进行手术时应注意游离范围，游离过少能够在拉拢缝合内外环时形成张力，继而导致乳晕瘢痕增生；游离过多则会干扰剩余乳腺组织的血液供应。垂直双蒂可以灵活切除乳房下部腺体，并根据需要将下垂的乳晕、乳头向上移动，保持乳晕、乳头的血液供应。然而，有研究发现垂直双蒂法易遗留乳房倒T型瘢痕，造成乳腺导管损伤，继而影响泌乳功能[8]。双环法在术中为了保证乳晕乳头复合体血供，无法过多折叠与剥离，所以乳房塑型效果不够理想，术后易出现乳房扁平、基底宽大等问题[9]。Lejour能够解决上述问题，该方法不仅可以灵活调节乳房下部腺体的切除量，还可以根据需要移动下垂的乳晕与乳头。然而，Lejour法也存在不足之处，例如：初学者往往难以掌握腺体与皮肤的切除量，需要根据术者经验而定；术后缝合张力过大，瘢痕长，皮肤皱缩明显等。鉴于此，本研究对Lejour法进行改良，改良Lejour法是一种垂直切口上蒂瓣法，其可以稳固悬吊乳腺组织，保证乳房表面皮肤受力均匀，且保留腺体组织的重量不由皮肤全部承载，减少乳房下极皮肤受压导致的致凸问题，更长久的保持良好乳房形态[10，11]。同时，改良Lejour术可以使手术设计更为精确，并保留外、内侧线之间皮肤组织，以便缓解术后乳房垂直瘢痕，保持乳房重塑外形良好。笔者认为改良Lejour十分适用于中重度乳房下垂者，以及有妊娠泌乳需求与希望术后瘢痕不明显者。为了完善乳房下垂患者的治疗方案，本研究对98例患者分别应用了双环法、改良Lejour法与垂直双蒂法治疗，结果显示改良Lejour组乳晕直径、乳房瘢痕与乳房形态评分均优于双环组、垂直双蒂组更低（P＜0.01）。结果可见，改良Lejour法更好的实现了乳房外形重塑，解决乳晕瘢痕、乳晕变宽的问题，且该技术利用彻底、稳固的乳腺组织悬吊，保证了新乳房表面皮肤张力均匀，缓解乳房下极皮肤压力，改善乳房形态。从安全性来看，3组术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05），此结果说明3种技术的应用安全性相当。

表1 3 组乳晕直径与乳房瘢痕对比(±s)

表2 术前与术后6 个月时3 组乳头乳晕感觉与乳房形态对比(分，± s)

表2 术前与术后6 个月时3 组乳头乳晕感觉与乳房形态对比(分，± s)

表3 3 组术后并发症情况对比（n）

总之，相较于双环法与垂直双蒂法，改良Lejour法治疗乳房下垂的效果更为理想，适于临床推广。