调Q-Nd:YAG 激光与液氮冷冻治疗面部脂溢性角化病的疗效比较

吴军阳，李维鑫，王彩华

（昆山市第一人民医院皮肤科，江苏 苏州，215300)

脂溢性角化病又名老年疣、基底细胞乳头瘤，是因角质形成细胞成熟迟缓所致的一种良性表皮内肿瘤。以往曾认为本病是一种迟发性上皮痣、良性上皮性肿瘤、老年性皮肤变化或感染性皮肤病，但迄今确切病因尚不清楚[1]。本病好发于中老年患者，无明显性别差异，50岁以上的人群发病率为80%-100%[2]。脂溢性角化病多出现于曝光部位，以面部最为常见，病程通常缓慢，损害可向周围扩大，但也可融合成大块，无自愈倾向，影响患者的外观和心理。脂溢性角化病的治疗方法较多，如化学剥脱、液氮冷冻、电离子、微波、激光治疗以及手术切除等，其中液氮冷冻和激光是最为常用的方法[3]。为了探讨和比较液氮冷冻和激光治疗面部脂溢性角化病的疗效和不良反应，为临床治疗提供理想、高效的治疗手段，笔者科室于2020年5月-2020年10月应用调Q-Nd:YAG激光和液氮冷冻方法治疗面部脂溢性角化病患者，观察比较其疗效，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2020年12月我院门诊确诊的面部脂溢性角化病患者121例，随机分为两组：激光组和冷冻组。激光组给予调Q-Nd:YAG激光治疗，共58例，男23例，女35例，年龄42-65岁，平均（55±8.7）岁，皮损总数153个；冷冻组给予液氮冷冻治疗，共63例，男25例，女38例，年龄43-65岁，平均（56±7.5）岁，皮损总数172个。两组性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均排除严重基础疾病、妊娠状态、疤痕体质、光敏感等情况，术前签署知情同意书。

1.2 方 法

激光组：治疗前面部常规清洁、拍照、消毒，采用美国Medlite C6激光治疗仪，运用调Q开关Nd:YAG激光波长532nm，光斑直径2-3mm，能量2-2.5J/cm2，频率1HZ。术前黑色眼罩遮盖患者双眼，术者手持激光器，垂直对准患处，激光头距离皮肤约1cm，治疗反应以皮损变为白霜样为准，术后冰敷半小时，涂抹抗生素软膏，让痂皮自行脱落，嘱患者做好防晒和皮肤保湿。冷冻组：采用液氮，根据皮损选择大小合适的金属平面探头置于皮损处，稍加按压，每次3-5秒，直至局部出现轻度红肿，术后涂抹抗生素软膏，皮损结痂自行脱落，嘱患者做好防晒和皮肤保湿。

1.3 疗效判定

治疗一个月后复诊，通过对比治疗前后皮损消退情况进行疗效评估。痊愈：皮损面积消退90%以上或完全恢复正常肤色；显效：皮损消退60%-90%或皮损明显变淡；好转：皮损消退30%-59%，或病变部位颜色变淡；无效：皮损消退小于30%，或病变部位颜色几乎未发生变化[4]。总有效率=[(痊愈+显效)/总数]100%。

记录疗效的同时，观察患者是否发生不良反应，包括色素沉着、色素减退及疤痕形成等。

1.4 数据处理与统计学分析

采用SPSS18.0软件进行统计学分析，组间比较采用卡方（χ2）检验。

2 结果

2.1 临床疗效

两组患者经治疗后，激光组有效率为98.69%，冷冻组有效率为79.65%，两组间有显著统计学差异（P＜0.01）（表1）。

2.2 治疗后不良反应

治疗后，两组患者出现色素沉着率分别为6.53%和29.65%，两组间有显著统计学差异（P＜0.01）；出现色素减退率分别为0.65%和1.75%，两组间无显著统计学差异（P＞0.05）；出现疤痕形成率分别为0%和1.16%，两组间无显著统计学差异（P＞0.05）（表2）。

3 讨论

脂溢性角化病是一种基底细胞乳头瘤，多发于老年患者，亦可见于中青年人，但一般均发生在30-40岁以后。流行病学研究发现，年龄和紫外线照射是本病的主要诱发因素，慢性炎症刺激、病毒感染、遗传也与其发病密切相关，个别也可以是内脏恶性肿瘤在皮肤上的表现[5]。皮损最常见于面部、头皮、躯干、上肢，但也可发生于体表任何部位，如颈、臀部、小腿等，但不累及掌跖部位。早期损害为扁平境界清楚的褐色斑片，表面光滑或略呈乳头瘤状。后皮损逐渐增大、增厚，基底呈圆形、椭圆形或不规则形，边界清楚，表面呈乳头瘤样，渐干燥、粗糙，表面失去光泽，可形成一层油腻性厚痂皮。脂溢性角化病可单发，亦可多发，通常无自觉症状，偶有痒感。本病病程较长，极少恶变，一般无自愈倾向。脂溢性角化皮肤镜下表现为：多发粟粒样囊肿、粉刺样开口、裂隙样结构、脑回样结构、发卡样血管等[6]。其皮肤组织病理分型为角化型、棘层肥厚型、巢状型、腺样型、菌落型、色素型和刺激型，但常混合存在。所有类型都有角化过度、棘层肥厚和乳头瘤样增生，其肿瘤病变的基底位于同一水平面上，两端与正常皮肤相连，亦常有角囊肿、角栓以及色素增加等表现[7]。脂溢性角化病一般不需要治疗，而发生于面部的脂溢性角化病会影响患者的外观，给人带来苍老感，从而造成心理压力。脂溢性角化病患者的就诊率也逐年增多。目前治疗脂溢性角化病的方法较多，临床常用液氮冷冻、化学剥脱、磨削、电离子、微波、手术切除、激光等方法治疗，都能取得一定的疗效，而激光和液氮冷冻是使用最普遍的方法。液氮冷冻是利用液氮的低温作用，使病变组织细胞内形成冰晶、细胞脱水、脂蛋白复合物变性、局部血液循环障碍，进而使病变组织坏死、结痂、脱落，从而达到治疗目的[8]。液氮冷冻不需要特殊设备，操作简单，治疗费用低，已在基层医院广泛应用。目前国内治疗脂溢性角化病的常用激光为调Q-Nd:YAG激光和脉冲式C02激光。研究发现，调Q-Nd:YAG激光对脂溢性角化病的治疗效果显著[9-12]。调Q-Nd:YAG激光是应用激光的选择性光热作用，在极短时间内释放高能量，靶向作用于病变部位色素细胞，使其色素颗粒膨胀破裂。人体巨噬细胞吞噬破裂的细胞碎片和色素颗粒，通过淋巴系统和表皮排除将其排出体外[13]。因激光照射时间极短，不会损坏病灶周边的正常皮肤结构，受损部位表皮结痂脱落后一般不会出现疤痕，从而达到无创修复的过程。脂溢性角化病的色素颗粒分布在表皮中，一般较浅，所以临床上主张使用调Q-Nd:YAG532nm激光治疗。脉冲式C02激光治疗脂溢性角化病的有效率与调Q-Nd:YAG激光相近，但其创口较大，愈合时间较长，容易留有色沉、疤痕等不良反应[14-15]。

表1 两组患者临床疗效比较

表2 两组患者不良反应比较

我科2020年5月-2020年10月应用调Q-Nd:YAG激光和液氮冷冻方法治疗面部脂溢性角化病患者，观察比较其疗效发现：两组患者经一次治疗后，激光组有效率为98.69%，冷冻组有效率为79.65%，两组间有显著统计学差异（P＜0.01），表明调Q-Nd:YAG激光治疗面部脂溢性角化病有效率明显高于液氮冷冻。统计两组治疗后的不良反应发现：经治疗后，激光组出现色素沉着率为6.53%，冷冻组出现色素沉着率为29.65%，两组间有显著统计学差异（P＜0.01）；出现色素减退率分别为0.65%和1.75%，两组间无显著统计学差异（P＞0.05）；出现疤痕形成率分别为0%和1.16%，两组间无显著统计学差异（P＞0.05）。其表明调Q-Nd:YAG激光治疗面部脂溢性角化病较液氮冷冻出现色素沉着概率更低，更加安全。在治疗中，我们还发现，调Q-Nd:YAG激光对斑片状皮损效果较好，对增生肥厚性皮损效果较差，其治疗过程中出现的不理想病例多为增生肥厚性皮损。而液氮冷冻对增生肥厚性皮损治疗效果较为理想，与其对皮损反复冻融，浸润较深有关。

综上所述，调Q-Nd:YAG激光治疗面部脂溢性角化病较液氮冷冻疗效显著，安全性好，很少出现色素沉着、色素减退、疤痕形成等不良反应，值得临床推广应用。