微型钢板内固定术治疗掌指骨骨折的效果观察

朱全胜，张 勇

（黄梅县中医院，湖北 黄梅 435500）

掌指骨骨折是骨科较为常见的骨折类型。掌指骨骨折患者若未能及时接受有效的治疗，可导致其发生掌指骨畸形、指关节僵硬等，从而影响其手部功能[1]。大量的研究表明，接受克氏针内固定术的掌指骨骨折患者较易发生指关节僵直、创伤性关节炎等术后并发症，从而影响其预后[2-3]。微型钢板是一种新型的内固定材料。近年来，微型钢板内固定术被应用于掌指骨骨折的治疗中。本文主要是探讨用微型钢板内固定术治疗掌指骨骨折的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月至2020 年3 月期间在黄梅县中医院接受手术治疗的86 例掌指骨骨折患者分为克氏针组（n=43）和钢板组（n=43）。在克氏针组患者中，有男24 例（占55.81%），女19 例（占44.19%）；其年龄为22 ～56 岁，平均年龄为（36.28±4.62）岁；其中，掌骨骨折患者有22例（占51.16%），指骨骨折患者有21 例（占48.84%）。在钢板组患者中，有男25 例（占58.14%），女18 例（占41.86%）；其年龄为22 ～57 岁，平均年龄为（36.17±4.56）岁；其中，掌骨骨折患者有23 例（占53.49%），指骨骨折患者有20 例（占46.51%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）患者进行影像学检查的结果显示，其患有掌指骨骨折。2）患者所发生的骨折均为新鲜骨折。3）患者具有进行微型钢板内固定术或克氏针内固定术的手术指征。其排除标准是：1）患者合并有感染性疾病或精神疾病。2）患者合并有重要器官的严重疾病。3）患者存在沟通障碍。4）患者拒绝参加本次研究。

1.3 方法

对克氏针组患者进行克氏针内固定术。方法是：1）协助患者取仰卧位，并使其患肢外展。2）对患者进行臂丛神经阻滞麻醉。3）对于开放性骨折患者，施术者先对其进行清创处理。然后，根据患者的病情，对其进行克氏针单针内固定术或克氏针交叉内固定术。对患者进行克氏针单针内固定术时，施术者先对其骨折端进行手法复位。然后，将直径为1.0 mm 或1.2 mm 的克氏针刺入患者的骨折处。最后，用石膏对患者的患肢进行外固定。对患者进行克氏针交叉内固定术时，施术者先在其骨折部位的皮肤处做一个纵向切口，充分暴露其骨折端，并对其骨折端进行手法复位。然后，将2 根克氏针交叉刺入患者的骨折处，直达其掌指骨的骨髓腔，并使克氏针的针尖偏向其掌骨方向。最后，关闭手术切口，并用石膏对患者的患肢进行外固定。对钢板组患者进行微型钢板内固定术。方法是：1）协助患者取仰卧位，并对其进行臂丛神经阻滞麻醉。2）对于开放性骨折患者，施术者先对其进行清创处理。3）根据患者骨折的情况，确定其手术切口的位置及手术入路。4）在患者骨折端的背侧做一个纵向的弧形切口，牵拉其指肌腱，充分暴露其骨折端。5）清除患者骨折端周围坏死的组织，并对其骨折端进行手法复位。6）待施术者对复位的效果满意后，为患者选择适合的微型钢板及螺钉。7）在患者的骨折端置入微型钢板，并用螺钉对微型钢板进行固定。8）关闭手术切口。术后，对两组患者均进行抗感染治疗，并指导其进行指关节功能锻炼。

1.4 观察指标

观察两组患者骨折端愈合的时间、掌指关节功能恢复的优良率、术后并发症的发生率及其对治疗效果的满意率。将两组患者掌指关节功能恢复的情况分为以下三个等级：1）优：治疗后，患者进行影像学检查的结果显示，其骨折端完全愈合，其愈合后的骨折端未出现成角移位、缩短移位、旋转移位、骨块移位等情况，其指关节屈曲的角度＞220°。2）良：治疗后，患者进行影像学检查的结果显示，其骨折端愈合良好，其愈合后的骨折端未出现成角移位、缩短移位、旋转移位等情况，但出现骨块移位（移位的距离＜1 mm）的情况，其指关节屈曲的角度为180°～220°3）差：治疗后，患者进行影像学检查的结果显示，其骨折端愈合较差，其愈合后的骨折端出现旋转移位、缩短移位（移位的距离≥1 mm）的情况，其指关节屈曲的角度＜180°。掌指关节功能恢复的优良率=（优例数+ 良例数）/ 总例数×100%。采用我院自制的《满意度调查问卷》评估两组患者对治疗效果的满意度。该调查问卷Cronbach’s alpha 的系数为0.85，重测效度为0.87。满分为20 分。《满意度调查问卷》的评分＞16 分，说明患者对治疗效果非常满意。《满意度调查问卷》的评分为12 ～16 分，说明患者对治疗效果基本满意。《满意度调查问卷》的评分＜12 分，说明患者对治疗效果不满意。对治疗效果的满意率=（非常满意例数+ 基本满意例数）/ 总例数×100%。

1.5 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者骨折端愈合的时间

治疗后，钢板组患者骨折端愈合的时间〔（6.86±1.28）周〕短于克氏针组患者骨折端愈合的时间〔（9.26±2.47）周〕，t=5.657，P=0.000。

2.2 两组患者掌指关节功能恢复的优良率

治疗后，与克氏针组患者相比，钢板组患者掌指关节功能恢复的优良率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者掌指关节功能恢复的优良率

2.3 两组患者对治疗效果的满意率

治疗后，钢板组患者对治疗效果的满意率（100%）高于克氏针组患者对治疗效果的满意率（83.72%），P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者对治疗的满意率[例(%)]

2.4 两组患者术后并发症的发生率

治疗后，在克氏针组患者中，术后并发症为针道感染的患者有4 例，为骨折端延迟愈合的患者有2 例，为创伤性关节炎的患者有2 例；在钢板组患者中，术后并发症为针道感染的患者有1 例。治疗后，钢板组患者术后并发症的发生率〔2.33%（1/43）〕低于克氏针组患者术后并发症的发生率〔18.60%（8/43）〕,χ²=4.468，P=0.014。

3 讨论

掌指骨均为短小的管状骨，其在周围关节、肌肉及肌腱上的附着点较多。有研究表明，接受手术治疗的掌指骨骨折患者较易发生掌指骨畸形等术后并发症[5]。因此，在对掌指骨骨折患者进行手术治疗的过程中，施术者要确保对其骨折端进行固定的效果，从而避免其骨折端出现缩短移位、旋转移位等情况。以往，临床上常对掌指骨骨折患者进行外固定术（如石膏外固定术、夹板外固定术等）。临床实践证实，掌指骨骨折患者接受外固定术后，较易发生针道感染、骨折延迟愈合等并发症，从而影响其预后[6]。近年来，内固定术（如克氏针内固定术、微型钢板内固定术等）被广泛地应用于掌指骨骨折的治疗中。克氏针内固定术具有操作简单、手术费用低等特点。临床实践证实，对掌指骨骨折患者进行克氏针内固定术的临床效果较好，不会影响其骨折端的血运。但也有研究表明，接受克氏针内固定术后的掌指骨骨折患者较易发生针道感染、创伤性关节炎等并发症[7]。微型钢板是一种新型的内固定材料。有研究表明，掌指骨骨折患者在接受微型钢板内固定术后，不易发生骨折端延迟愈合，从而有利于恢复其掌指关节的功能[8]。本次研究的结果说明，对掌指骨骨折患者进行微型钢板内固定术的临床效果确切，可有效地缩短其骨折端愈合的时间，降低其术后并发症的发生率。