通窍活血法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的效果观察

霍德永

（山东省东平县中医院神经内科，山东 东平 271500）

痉挛性瘫痪是脑卒中患者常见的后遗症。脑卒中后痉挛性瘫痪患者的主要临床表现为肌张力的持续升高[1]。以往，临床上常采用Bobath 疗法对此病患者进行治疗，但效果并不理想。在中医学中，脑卒中后痉挛性瘫痪属于“痉症”的范畴[2]。中医认为，痰瘀与此病的发生、发展密切相关[3]。中医治疗脑卒中后痉挛性瘫痪主要采用通窍活血法。在本次研究中，笔者主要观察用通窍活血法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象是2018 年8 月至2020 年8 月期间山东省东平县中医院收治的90 例脑卒中后痉挛性瘫痪患者。本次研究对象的纳入标准为：1）其病情符合《中西医结合脑卒中循证实践指南》（2019 年）中关于脑卒中的临床诊断标准。2）其双下肢肌肉的张力有不同程度的升高，进行腱反射检查可见其双下肢肌腱处于活跃亢进状态。3）其本人及其家属对本次研究知情，并均签署了知情同意书。其排除标准为：1）其他原因所致下肢功能障碍。2）合并有心、肝等重要器官的功能障碍。3）临床资料缺失。4）无法全程配合本次研究。在常规组患者中，有男25 例，女20 例；其年龄为56 ～72 岁，平均年龄为（65.15±3.11）岁；其病程为14 ～30 d，平均病程为（22.23±2.12）d。在观察组患者中，有男27 例，女18 例；其年龄为54 ～70 岁，平均年龄为（65.24±2.98）岁；其病程为16 ～32 d，平均病程为（23.01±2.09）d。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用Bobath 疗法对两组患者进行治疗，方法为：1）使患者取正确的侧卧位，将其肩部外展。2）对患者进行伸展关节的主动运动或被动运动。3）对患者的肌肉进行按摩，帮助其活动全身主要的肌群。4）对患者进行肢体功能训练指导[4]。在此基础上，采用通窍活血法对观察组患者进行治疗。该中药方剂的药物组成为：熟地黄及人参各15 g，黄芪、赤芍、桃仁、川芎、红花、当归及白芍各10 g，甘草8 g，麝香0.15 g。将上述中药用适量的清水煎煮，去渣取汁，1 剂/d，分早、晚两次服用。两组患者均连续接受8 周的治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1）观察两组患者的疗效。将两组患者的疗效分为显效、进步、无效。显效：治疗后，患者的临床症状及体征均明显改善，其改良Ashworth 量表评分较治疗前改善≥2 级；进步：治疗后，患者的临床症状及体征均有所改善，其改良Ashworth 量表评分较治疗前改善1 级；无效：治疗后，患者的临床症状及体征均未改善，其改良Ashworth 量表评分较治疗前改善＜1 级。总有效率=（显效例数+进步例数）/总例数。2）治疗前后，用中医证候积分表评估患者临床症状及体征的严重程度，评估的项目包括半身不遂、口舌歪斜、语言蹇涩或不语、偏身麻木及舌质暗淡苔白。每个项目的总评分为6 分，评分越高表示其临床症状及体征越严重[5-6]。3）治疗前后，观察两组患者的CSS 评分及Barthel 指数评定量表评分。⑴用CSS 评估患者神经功能缺损的程度，评分越高表示其神经功能缺损越严重[7]。⑵用Barthel 指数评定量表评估患者的日常生活能力，评分越高表示其日常生活能力越好[8]。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。详见表1。

表1 两组患者的疗效

2 结果

2.1 两组患者的疗效

观察组患者治疗的总有效率高于常规组患者，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者的中医证候积分

治疗前，观察组患者的半身不遂积分、口舌歪斜积分、语言蹇涩或不语积分、偏身麻木积分、舌质暗淡苔白积分相比，P＞0.05 ；治疗后，观察组患者的半身不遂积分、口舌歪斜积分、语言蹇涩或不语积分、偏身麻木积分及舌质暗淡苔白积分均低于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

表2 治疗前后两组患者的中医证候积分（分，± s）

组别 例数 半身不遂积分 舌质暗淡苔白积分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 45 4.31±1.07 1.38±0.45 4.10±0.92 1.59±0.37 4.03±0.91 1.38±0.74 3.80±0.82 1.28±0.35 3.65±0.87 1.42±0.41观察组 45 4.30±1.08 0.73±0.18 4.08±0.83 0.87±0.23 4.10±0.82 0.75±0.16 3.79±0.73 0.74±0.20 3.78±0.91 0.75±0.14

2.3 治疗前后两组患者的CSS 评分及Barthel 指数评定量表评分

治疗前，两组患者的CSS 评分及Barthel 指数评定量表评分相比，P＞0.05 ；治疗后，观察组患者的CSS 评分低于常规组患者，其Barthel 指数评定量表评分高于常规组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者的CSS 评分及Barthel 指数评定量表评分（分，± s）

表3 治疗前后两组患者的CSS 评分及Barthel 指数评定量表评分（分，± s）

组别 例数 CSS 评分 Barthel 指数评定量表评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 45 37.25±5.61 15.66±2.74 3.15±0.86 0.98±0.33观察组 45 37.19±6.05 8.25±1.37 3.11±0.87 1.85±0.57

3 讨论

脑卒中具有较高的发病率。此病患者的预后较差，可发生多种后遗症。有研究资料显示，约有73% ～86% 的脑卒中患者接受对症治疗后存在着不同程度的肢体功能障碍[9]。脑卒中后痉挛性瘫痪是脑卒中患者常见的后遗症。脑卒中后痉挛性瘫痪患者的主要症状为肌肉疼痛、肌肉萎缩、关节畸形等[10]。以往，临床上常采用Bobath 疗法对此病患者进行治疗。治疗后患者的肌肉力量可得到明显的提高，但其生活质量仍较差。在中医学中，脑卒中后痉挛性瘫痪属于“痉症”的范畴。此病主要是由于患者气虚血瘀、筋失濡养所致[11]。因此，中医治疗此病时主要采用通窍活血的方法。本次研究使用的中药方剂中当归具有养血活血的作用；红花具有散结活络的作用；白芍具有柔筋止痛的作用；赤芍具有活血祛瘀的作用；黄芪具有益气健脾的作用；熟地黄具有滋肾养阴的作用；人参具有补气的作用。该方中诸药合用可发挥益气活血通窍的作用[12]。

本次研究的结果证实，在采用Bobath 疗法治疗脑卒中后痉挛性瘫痪的基础上，采用通窍活血法治疗此病的效果显著，可改善患者的临床症状及神经功能，提高其日常生活自理能力。