口服敌草快中毒主要靶器官的新认识

刘雪萍 蒋文中 杨志前 袁丽玲 王紫嫣

由于百草枯对人体毒性大，没有特效解毒药，病死率高［1］，我国自2014 年7 月1 日起，撤销百草枯水剂登记和生产许可而停止生产；2016 年7 月1 日停止水剂在国内销售和使用。农业部于2016 年7 月1 日停止使用百草枯水剂，因此敌草快（DQ diquat）逐渐取代其市场地位，市场上便出现大量以敌草快为主要成分的除草剂。我院近几年收治的敌草快中毒患者数量呈逐年上升趋势，国内外有关敌草快中毒的病例及文献报道也越来越多，但大部分中毒病例报道的损害靶器官均为消化道、肺、肝、肾，少数有关于中枢神经损害的报道。本文根据急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识［2］，结合相关文献复习，旨在提高敌草快中毒靶器官的认识，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 摄入毒物的途径为口服；为单纯的敌草快中毒，无其他毒物混合；排除慢性疾病终末期患者；有较完整的临床资料及靶器官受损情况。

1.2 信息来源 以“敌草快中毒”“Diquat poisoning”为关键词检索Pubmed、FRMS 外文医学信息资源检索平台、万方、CNKI 数据库，起止时间为1950 年至2021 年3 月。

2 结 果

本文共纳入21 篇文献，救治成功41 例，死亡25 例；统计每个靶器官受损的病例数量，其中消化道损伤66 例，血液系统受影响57 例，肾脏损害54 例，肺损害42 例，肝脏损害35 例，中枢神经系统损害28 例。详见表1。

3 讨 论

3.1 敌草快的理化特性 敌草快的化学名称为1，1’-亚乙基-2，2’-联吡啶二溴盐，分子式为C12H12Br2N2，分子量为344.08，熔点为334-340°C，溶于水，微溶于乙醇，不溶于非极性有机溶剂，原药为白色或黄色结晶。不挥发，在中性和酸性溶液中稳定，在碱性溶液中不稳定。市场上的敌草快除草剂多为黑色或绿色是因为加入了染料、催吐剂、臭味剂等，以便减少人口服中毒的机会，目前农业生产活动中主要使用20%浓度的敌草快水剂。

表1 文献报道的不同靶器官受损的病例数量及救治情况（例）

3.2 敌草快的中毒机制 敌草快中毒主要通过口服经胃肠道吸收，也可通过皮肤和呼吸道吸收，可导致多脏器功能的损害，严重可致人死亡，与敌草快中毒后主要蓄积在肝脏及肾脏并主要从肾脏排泄有关［24］，部分通过胆汁排泄。敌草快与百草枯的中毒机制类似，理论上毒性相对较弱。国外有报道动物实验提示口服半数致死量为30-400 mg/kg，为中等毒性［24］，此次纳入的病例死亡率为37.88%。2020 年10 月已制定出“急性敌草快中毒诊断与治疗专家共识”［2］，现治疗多参照此共识，此次纳入的病例中，中枢神经系统损害的发生率为42.42%，但在共识中药物治疗方面未提及脱水剂和周围神经营养药物的使用。

3.3 敌草快中毒的治疗 根据分析和总结国内外报道的病例资料，敌草快中毒的靶器官依次为消化道、血液系统、肾脏、肺、肝脏及中枢神经系统，因此敌草快的治疗除了要终止毒物吸收及促进毒物排泄外，还需尽早使用保护胃粘膜、保护肾脏等治疗，同时也需尽早发现中枢神经系统的损害，并尽早治疗，有利于提高敌草快中毒生存率。通过总结及复习文献中患者的治疗情况，提出治疗思路：（1）早期治疗：减少毒物吸收、增加排泄是治疗的关键；（2）早期使用激素：清除炎症介质以及对重要脏器的保护可改善预后；（3）敌草快所致肾脏损害明显，血液净化持续时间需根据病情进行调整；（4）大剂量敌草快中毒可导致严重中毒性脑病、脑水肿，需使用脱水剂及神经营养药物，但要监测和评估肾功能。