微信联合Mini⁃CEX 在医学生急诊医患沟通能力培养中的探索与实践

文静 王伟 关黎

近年来我国医患关系紧张，伤医事件频发，急诊科作为医院的第一线，不仅经常面对急危重症患者，而且它也是医患纠纷的高发区。因此，有效改善医患关系现状，构建医患和谐新局面，有赖于国家社会舆论引导，更有赖于医务人员给予患者充分的人文关怀与良好的医患沟通，实现双方信息对等［1⁃3］。医学生在真正成为一名合格的临床医生前，应具备临床专业技能和良好的医患沟通能力。然而，我国医学院校医患沟通能力的规范性培养尚处于探索和尝试阶段。教学方法仍以传统的课堂讲授为主，对实践技能的培养仍重视不足，临床实践偏少。此外，多数医学院校临床带教教师缺乏专门系统性培训，随意性大，很难将不同学科知识以医患沟通为核心有效的组合起来，不能满足医学生处理复杂医患关系的需要。因此探索创新医学生急诊医患沟通能力培养迫在眉睫。昆明医科大学第二附属医院急诊基地采用微信联合Mini⁃CEX 教学法，对医学生急诊医患沟通能力培养展开研究，取得了一定成果，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以2020 年3 月1 日-2020 年10 月31 日在我院急诊基地轮转且时长超过2 个月的60名住院医师为研究对象。按所在治疗组随机分为实验组和对照组，每组各30 人。所有参与研究的住院医师均自愿参加该研究，并严格保护个人隐私。

1.2 研究方法 两组住院医师在急诊基地轮转期间，按照规培制度要求从事日常临床工作，并参加教学查房、小讲课、病例讨论等教学活动。对照组采用传统的床旁教学法进行培养。实验组在传统教学法基础上，采用微信联合Mini⁃CEX 教学法。实验组的带教教师和住院医师建立一个微信群，带教教师准备急诊科典型病例或工作中接诊的病例发布在微信群中，并提出若干问题，采取“以问题为中心式”、“讨论式”、“角色扮演”等多种形式组织住院医师进行讨论学习。教师将学习相关的PPT、视频、图片、新指南等学习资料上传微信群，以便住院医师工作之余深入学习。住院医师也可以随时上传有参考价值的资料及分享工作中所遇到的问题或感受。同时实验组住院医师在急诊基地轮转期间进 行 至 少2 次Mini⁃CEX 评 价。每 次Mini⁃CEX 测评，带教教师均对住院医师进行面对面反馈指导，反馈以肯定和鼓励为主，并填写点评内容、记录时间。教师针对测评中发现的问题进行分析改进，强化住院医师人文关怀意识，结合实际病例加强住院医师医患沟通技能培养，并督促住院医师针对自身优缺点调整学习方法，直至住院医师掌握相关技能。

1.3 数据采集 医患沟通技能评量表（SEGUE量表）是由美国西北医科大学编制和测试成熟的量表。测试结果可以与国际接轨，评价结果具有共通性和可比性。本次研究选择作为评价医学生沟通能力的测评量表。该量表由5 个维度25 项评价指标构成，每项指标1 分，总分25分。分值越高，表示沟通技能越好。评分标准按照沟通内容项：1-4，6-11，16-18，20-21，24-25项，只要出现1 次就给分；沟通技巧项按量表第5，12-15，19，22-23 项，只要有1 次没有做到就不给分。实验组与对照组住院医师均在入科及第二个月末进行总体考核，对两组住院医师的两次考核成绩进行总结分析。用课程满意度调查表对实验组组学生进行课程评估，旨在调查学生对课程的接受程度和教学效果。

1.4 数据分析 采用SPSS 25.0 软件对数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，两组间采用独立样本t 检验；计数资料以例数及百分比表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组住院医师一般情况比较 见表1。

表1 参加研究住院医师基线表

2.2 SEGUE 量表评分比较 表2 所示。

2.3 实验组住院医师采用微信联合Mini⁃CEX 教学法的评价 见表3。

表2 两组住院医师SEGUE 量表评分比较（±s）

表2 两组住院医师SEGUE 量表评分比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

项目入科首次评价得分(分）培训后考核得分(分）实验组（n=30）12.33±1.446 21.40±1.329*对照组（n=30）12.50±1.408 17.83±1.510

表3 实验组住院医师采用微信联合Mini⁃CEX 教学法的评价（n，%）

3 讨 论

近年来，微信逐渐被应用于医学教学，作为一种辅助教学手段能够促进医学教育的深化改革，为医学教育提供了一个实时、高效、快捷的信息交流沟通平台［4⁃5］。Mini⁃CEX 是一种有效的测评工具，王楠［6］等发现将Mini⁃CEX 应用于急诊医学教学，具有清晰的导向作用，可操作性强，反馈及时，有利于医学生全面学习和实践临床知识与技能。本研究将两者联合教学，结果显示微信联合Mini⁃CEX 教学法的住院医师SEGUE 得分（21.40±1.329）明显高于传统床旁讲授法住院医师得分（17.83±1.510），说明微信联合Mini⁃CEX 教学法更利于提升住院医师的急诊医患沟通能力，且采用微信联合Mini⁃CEX 教学法的大多数住院医师对此教学法评价较高。

3.1 微信联合Mini⁃CEX 教学法是医患沟通教学的一种高效方法 微信通过网络可快速发送文字、图片、视频及语音短信，支持多人群聊，较好的迎合了医学生的社交需求及喜好。王西富［7］等研究证实微信用于急诊临床教学，突破了传统教学的时间和空间限制，无限拓展了有限课堂，实现了资源共享，弥补了急诊科医生因工作繁重，无法及时、有效、完整、专一的指导住院医师进行有效医患沟通。Mini⁃CEX 的实施不受场地和时间的限制，考核内容不仅重视医疗知识和操作技能，还重视沟通能力、专业态度和人文关怀，与急诊医学社会性、时间性、随机性、复杂性等特点契合。张文灵［8］等将Mini⁃CEX 引入《医患沟通学》教学，结果显示教师可客观地评估学生沟通能力及教学效果，学生可以更好地掌握相关知识。本研究将两者结合弥补了传统床旁教学法的不足，扬长避短，且互相补充，实现了急诊医患沟通教学从实践到理论、再从理论回到实践中的二次飞跃。因此微信联合Mini⁃CEX 教学法是医患沟通能力教学的一种高效方法，可明显提高教学效率。

3.2 微信联合Mini⁃CEX 教学法可明显提高住院医师的学习兴趣 微信实现了教师与住院医师、住院医师与住院医师之间全方位的、一对一的、即时的互动交流。Mini⁃CEX 使住院医师抽象的沟通水平有了客观的考核指标，并能得到及时的教学反馈。在实际工作后，基于微信平台结合Mini⁃CEX测评结果，让住院医师对自己不懂的问题进行展开讨论，可以激发住院医师自主学习能动性，深入理解掌握各种急诊突发问题的处理能力。因此，将两者联合应用于急诊医患沟通能力培养中，教学方法新颖灵活，可发挥优势叠加作用，师生沟通便利，互动良好，极大地调动了住院医师对急诊医患沟通学习的积极主动性，激发了住院医师的学习兴趣，培养了独立思考及分析、解决实际问题的能力，从而使住院医师医患沟通能力得到提升，教学质量得到改善，提高了住院医师急诊医患沟通能力教学效果。

3.3 提高临床带教教师的整体素质，加强临床带教教师带教能力 在“互联网+”的时代背景下，教师要转变教育理念，将教学重点放在教授知识上转变为着眼于实际应用上，实现教学内容与工作内容无缝对接［9］。本研究将微信和Mini⁃CEX 贯穿于住院医师急诊医患沟通能力培养全过程，师生间互动交流不再局限于面对面，变得更便捷、更及时、更有效。教学过程中有效的反馈也是对教师的教学方法、教学效果的反馈，使教师在双向评估及反馈中不断的发现问题并持续改进，最终达到教学相长、教学效果最优化，提高临床带教教师整体素质及教学能力。

综上所述，采用微信联合Mini⁃CEX 教学法可提高住院医师急诊医患沟通能力，促进师资队伍建设，推动临床带教水平。为医学生急诊医患沟通能力培养提供重要参考，值得在实际教学工作中推广。