清心定志汤联合奥氮平治疗精神分裂症的临床效果分析

陈明钟，林丽心，黄仁春，吴建凡

(福建省福州神经精神病防治院，福建 福州 350007)

精神分裂症作为人体精神方面的异常现象的一种病症，常见于16～25岁的青壮年，造成患者认知、情感等功能的障碍。精神分裂症因该疾病的特殊性，其在不同个体上表现不同，部分患者出现功能障碍，部分严重者产生消极情绪，放弃生机。面对此现象，临床采用抗精神药治疗，虽然此类药物的疗效可以缓解患者的病症，但是无法整体改观[1]。中医认为精神分裂症属于“癫证”范围，情志受到强烈的刺激，诱发精神疾病。经过临床调查分析，中医药物中清心定志汤联合西药治疗精神方面的病症效果更佳[2]。为了证实此观点，本研究以收录的病例为样本，给予清心定志汤联合奥氮平治疗，详细数据做如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

样本收录时间节点范围2020年3月-2021年8月，收录样本取自于本院精神科患者，均为精神分裂症，共计60例，样本组别区分法：治疗方法差异性，每组收录样本30例。

对照组(行奥氮平治疗)：年龄范围20～65岁，平均(42.59±7.32)岁，男女比17∶13，已婚25例：未婚5例，文化水平初中及以下：高中：高中及以上15∶10∶5；观察组(行清心定志汤联合奥氮平治疗)：年龄范围21～65岁，平均(42.61±7.34)岁，男女比16∶14，已婚24例：未婚6例，文化水平初中及以下：高中：高中及以上13∶12∶5。两组一般资料可比(P>0.05)。

纳入标准：符合国际疾病分类(ICD-10)中精神分裂症的临床诊断标准；接受本研究前，未接受抗精神药物支持干预者；比较研究已经获得了患者、家属许可；年龄节点范围20～65岁；良好配合者。

排除标准：排除怀孕或者哺乳女性；排除重度心肺、肝肾等疾病者；排除恶性病症者；排除对本研究药物有过敏症者。

1.2 方法

对照组给予奥氮平片(成都苑东生物制药股份有限公司，国药准字H20213319，(江苏豪森药业股份有限公司，批号：H20090976)治疗，初期服用药物剂量调整为2片，每日1次，连续服用7日后，调整剂量3～4片，持续服用4周。

观察组实施清心定志汤联合奥氮平，奥氮平用法同对照组，在此之上清心定志汤治疗，配方：云苓18g、枳实8g、半夏8g、天竹黄12g、竹茹10g、制香附12g、炒酸枣仁8g、黄芩5g、陈皮8g、木香8g、石菖蒲5g、郁金8g；加减方，痰火内扰型：加入金礞石10g、大黄5g、龙胆草8g；痰湿内阻型，加入胆星8g；血瘀型，加入丹参、柴胡分别10g，红花5g；阴虚火旺型，加入生百合12g、炙甘草6g、白芍10g、远志10g；阴虚亏损型，巴戟天8g、何首乌12g、黄芪10g、五味子8g、党参8g、以上配方均统一三碗水煎煮至一碗，汤药由医院统一煎煮，无菌包装冷藏，每日1剂分两次，加热服用，持续治疗4周。

1.3 分析指标

治疗有效率：基本治愈：PANSS减分率≥75%；显效：PANSS减分率在50%～74%；有效：PANSS减分率在25%～49%；无效：PANSS减分率<25%。

阳性与阴性症状分值及各因子积分：3名精神医生利用阳性症状、阴性症状量表及副反应量表测评患者治疗前、治疗4周后的症状，阳性、阴性量表分值最高7分(非常严重)，最低0分(无)，即为患者精神状态恢复良好；不良反应量表分值最高4分(重度)，最低0分(无)，同时观察患者的临床治疗效果、安全程度，病按时监测患者的生命指数。

血清变化：治疗前、治疗4周后清晨，在患者空腹8小时状态下，静脉血采取3mL，离心处理，血清提取，对血清中5-HT(5-羟色胺)、MT(褪黑素)、TSH(促甲状腺激素)数值变化进行检验，检验法用双抗夹心酶联免疫法，试剂盒用深圳子科生物科技有限公司，检验指标严格按照操作规范流程完成。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗有效率

观察组患者治疗后有11例痊愈、10例显效、8例有效、1例无效，治疗有效率为96.67%；对照组患者治疗后有8例痊愈、12例显效、4例有效、6例无效，治疗有效率为80.00%；两组数据对比(χ2=4.0431，P=0.0444<0.05)，具有统计学意义。

2.2 阳性与阴性症状分值及各因子积分

治疗前，数据经过分析，差值小P>0.05；治疗后，相对比对照组，观察组患者的阳性、阴性症状分值更低，精神病理分值更低，P<0.05，详情见表1。

表1 阳性与阴性症状分值及各因子积分

2.3 不良反应量表分析

治疗前，数据结果无较大差异P>0.05；治疗后，相对比对照组，观察组患者的不良反应发生率更少P<0.05，详情见表2。

表2 不良反应量表分析

2.4 血清变化

治疗前，血清三项数据差值小，P>0.05；治疗后数据相比较，差值大，比较对照组，观察组患者的血清数据改善结果更优P<0.05，详情见表3。

表3 血清变化

3 讨论

精神科疾病中精神分裂症发生概率高，一旦发生，即可造成患者认知、行为、感知等障碍，导致患者的生活质量降低，且相对比精神科部分基础疾病，精神分裂症病情十分严重，家庭负担大，导致患者、家属生活质量大幅度降低[3]。就目前的治疗现状来讲，精神分裂症治愈难度大，唯有将精神治疗的重心转移至预防和探索，以期集中控制高危精神分裂症人群，并通过不断钻研，确定治疗方案[4]。血液系统中5-HT、MT及TSH异常改变与精神分裂有着十分重要的意义。

中枢神经系统中5-HT充当传递者，传输各类物质，以便保证身体中枢神经系统的正常运作；MT衍生于5-HT，经过合成、构建，MT结果与患者运动障碍、迟缓有着十分紧密的关联，而TSH作为一种激素，其由腺垂体分泌，一旦该部位发生异常，即表示患者下丘脑、垂体以及甲状腺功能出现突变。因此，临床经过多次研究观察，发现血液5-HT、MT及TSH数值的变化与精神分裂症有着紧密的关系，其随着病症进展发生改变，所以治疗时，此三项数值被作为治疗靶心。奥氮平作为临床上治疗躁狂症、精神分裂症等临床药物，经过机体内拮抗多巴胺、5-HT受体的改变，促使患者的神经症状被转变，进而改善患者的病情，但是该药物长期服用会快速增加体重，导致临床治疗受到限制，再者该药物单独使用的疗效并不理想，所以临床均采取联合治疗方案。面对此现象，中西医结合治疗，并取得了良好的成效。本研究结果提示，中医认为精神分裂症归属于情志不畅、气机不调有关，致使患者的阴阳丧失平衡，进而诱发癫狂之症。因此，清心定志汤，调理患者病情，理气安神，清心疏肝，滋养肾脏，诸多药物共同作用，实现养神安心、清心理气的作用，再者按照辨证加减药物，促使患者的病情进一步得到改善。

综上所述，对精神分裂症患者治疗期间，采取奥氮平联合清心定志汤加减方案，不仅改善患者的病症，而且有利于认知障碍恢复，提高临床疗效。