噻托溴铵联合沙美特罗替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期效果观察及护理体会

阳春花

(湘潭市第一人民医院，湖南 湘潭 411100)

慢性阻塞性肺疾病是损害人类健康、影响社会发展的重要疾病之一，该病进展缓慢，但随病情进展会逐步限制患者活动能力，降低其社会适应能力[1]。该病治疗周期长，医疗资源耗费大，对家庭特别是普通百姓带来的经济负担重，降低了人们生活幸福感。因此，采用合理的治疗、护理方法以稳定患者病情是非常重要的。我院针对此类稳定期患者制定了系统性康复方案，即应用噻托溴铵、沙美特罗替卡松药物进行联合治疗，同时辅助实施肺康复训练，现将治疗及护理经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的94例慢阻肺疾病稳定期患者为研究对象，采用完全双盲法分组：对照组中，男性27例，女性20例，年龄46～76岁，平均(61.8±12.1)岁，病程1～9年，平均(4.8±3.4)年；实验组中，男性28例，女性19例，年龄45～75岁，平均(61.1±11.8)岁，病程1～10年，平均(5.4±3.7)年。两组基线资料无显著性差异(P>0.05)。

纳入标准：符合慢阻塞肺疾病诊治规范中稳定期患者诊断标准[2]：①有慢性咳嗽、咳痰史，部分伴有气短、喘息、呼吸困难等症，但症状较稳定或程度较轻；②肺部听诊两肺可闻及湿性或干性啰音；③胸部视诊可见“桶状胸”；④肺功能检查FEV1/FVC≤70%；⑤支气管舒张试验呈阴性；⑥患者知情同意。

排除标准：①合并严重感染性疾病；②病情处于急性发作期；③合并严重心脑血管疾病；④合并严重脏器功能不全；⑤合并肺结核、支气管扩张等其他肺疾病；⑥既往存在肺部手术史；⑦近2周内接受过相关治疗(糖皮质激素、长效β2受体激动剂等)；⑧对研究所用药物过敏。

1.2 方法

对照组：予以患者沙美特罗替卡松(注册证号H20150324，规格：50μg，Glaxo Wellcome Production生产)50μg/次吸入治疗，日2次。同时，予以患者常规护理。持续治疗2周。实验组：在对照组基础上联合噻托溴铵(国药准字H20060690，规格：18μg，生产厂家：连云港润众制药有限公司)吸入治疗，日1次。同时，指导患者进行肺康复训练，包括：①呼吸肌训练；②运动训练。为避免意外，运动时应有家属陪同，并预先备好抢救药品，患者一旦出现头晕、呼吸困难等症，应立刻停止运动。持续治疗2周。

1.3 观察指标

①肺功能观察：检测两组FEV1/FVC(第1s用力呼气量/所有呼气量)、PEF(呼气峰值流速)。

②动脉血气观察：检测两组SaO2(血氧饱和度)、PaCO2(二氧化碳分压)。

③疗效观察：采用肺功能状态和呼吸困难问卷(PFSDQ)[3]评估患者病情，该量表包括3个维度：活动受限、活动后疲乏、活动后呼吸困难，共40个条目，其采用百分制计分，得分越高则病情越严重。根据治疗后PFSDQ评分下降情况可将治疗效果分为临床控制(下降75%以上)、控制(下降45%以上)、未控制(下降不足45%)3个等级，临床控制率、控制率之和表示总控制率。

1.4 统计学方法

2 结果

两组肺功能及动脉血气改善情况观察，见表1。

表1 两组治疗前后肺功能及动脉血气指标水平对比

两组治疗效果观察，见表2。

表2 两组总控制率对比[ n(%)]

3 讨论

慢阻肺疾病为中老年人高发病。GOLD认为，在慢性阻塞性肺疾病稳定期，正确且规范地应用药物，同时制定合理的管理方案，是预防病情加重、改善预后的关键[4]。

沙美特罗替卡松含有沙美特罗、丙酸氟替卡松两种成分，前者有扩张支气管的作用，后者抗炎效果显著，能减轻气道黏膜水肿，二者有增效协同作用，可更好地发挥药理作用。大规模研究已经证实了沙美特罗替卡松对改善慢性阻塞性肺疾病症状、抑制肺功能下降的疗效[5]，但是该病需终身性治疗，长期使用可能会发生药效衰减情况，故建议配合其他药物治疗。噻托溴铵为新型抗胆碱能药，韦永刚等[6]指出，该药半衰期长，可长时间作用于支气管M1-M5受体，纠正支气管收缩、痉挛状态，有效减轻患者喘息、咳嗽等症状，而且，该药通过抗胆碱能作用，可减轻胆碱能神经功能紊乱，这能抑制气道重塑，避免呼吸道反复发生开放、塌陷情况，达到改善肺通气功能的目的。本次研究中，实验组治疗后总控制率及肺功能均优于对照组，证实了联合用药的优势。而实验组动脉血气指标明显较对照组优，这主要是因为肺康复训练能提高呼吸肌耐力，增强氧代谢能力，纠正体内缺氧缺血状态，改善机体循环功能，促进氧气弥散，从而改善动脉血气指标。

综上，噻托溴铵联合沙美特罗替卡松+肺康复训练对改善慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情有着重要的作用，值得借鉴。