B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术在复杂性肾结石患者的效果评价①

魏亚非

(濮阳市人民医院泌尿外科，河南 濮阳 457000)

肾结石为泌尿系统常见病，与机体代谢异常、环境、职业习惯等多方面因素相关，复杂性肾结石即直径在2.5cm以上的结石，包括孤立肾结石、异位结石等多种类型，病情进展易引发尿路感染、尿路阻塞，严重者会并发肾周围炎、肾盂肾炎，极大威胁患者健康[1～3]。经皮肾镜超声碎石术(PCNL)虽具有一定碎石效果，但硬性肾镜易损伤肋骨、胸腔，整体效果不理想。B超引导下微通道经皮肾镜钬激光碎石术(mPCNL)为新型术式，应用钬激光能量碎石，可在碎石基础上减轻对机体组织损伤。基于此，本研究选取我院复杂性肾结石患者94例，探讨B超引导下mPCNL应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018-03～2020-01我院复杂性肾结石患者94例，按随机数字表法分为mPCNL组(n=47)与PCNL组(n=47)。mPCNL组：男29例，女18例；年龄27～69岁，平均(46.52±7.89)岁；病程7个月～3年，平均(1.51±0.23)年；结石直径2.6～3.5cm，平均(3.04±0.18)cm；体质量指数17～24kg/m2，平均(22.31±0.82)kg/m2；结石部位：左侧22例，右侧25例。PCNL组：男30例，女17例；年龄28～70岁，平均(47.41±7.62)岁；病程9个月～3年，平均(1.47±0.26)年；结石直径2.6～3.7cm，平均(2.98±0.15)cm；体质量指数17～24kg/m2，平均(22.16±0.90)kg/m2；结石部位：左侧20例，右侧27例。两组基线资料(年龄、性别、病程、结石直径、体质量指数、结石部位)均衡可比(P>0.05)，本研究经伦理委员会批准并与患者签订知情同意书。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准: (1)经尿常规、B超、X线及体格检查确诊为复杂性肾结石；(2)结石直径>2.5cm；(3)存在血尿、腰腹部疼痛、恶心等症状；(4)符合手术适应证；(5)无凝血系统功能障碍。

1.2.2 排除标准: (1)合并泌尿系统感染者；(2)严重肾下垂者；(3)存在双肾结石、膀胱结石需联合其他手术者；(4)过度肥胖或脊柱畸形术中体位不耐受者；(5)存在输尿管狭窄且狭窄程度严重者。

1.3 方法

PCNL组采用PCNL；mPCNL组采用B超引导下mPCNL。两组均行硬膜外麻醉，取膀胱结石位，膀胱镜直视下于患侧留置导尿管，调整为俯卧位，患侧垫高，常规消毒铺巾，B超扫描确认结石位置，使用18G肾穿刺针于11肋、12肋间穿刺，经导尿管置入氯化钠注射液。后将导丝和筋膜扩张器连接，PCNL组将造瘘口扩张至22F，mPCNL组扩张至16F，两组均留置Peel-away针鞘，建立经皮肾镜通道。PCNL组经留置针鞘，应用硬性肾镜行超声碎石，结石粉碎后使用氯化钠注射液冲洗；mPCNL组在B超引导下，以60W钬激光行激光碎石，后灌注氯化钠注射液，冲出已粉碎的细小结石。两组若均存在患者首次碎石不成功，则经原通道或重建通道行2次手术。

1.4 观察指标

(1)围术期情况，记录对比两组手术时间、术中出血量、住院时间。(2)结石清除情况，对比两组手术碎石率，术后3d结石清除率。(3)并发症发生率，记录对比两组发热、胸膜损伤、迟发出血、疼痛发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

mPCNL组手术时间较PCNL组长，术中出血量较对照组少，术后住院时间较PCNL组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组围术期情况比较

2.2 结石清除情况

mPCNL组手术碎石率91.49%、术后3d结石清除率95.74%较PCNL组74.47%、78.72%高(P<0.05)。见表2。

表2 两组结石清除率比较[n=47,n(%)]

2.3 并发症发生率

mPCNL组并发症发生率2.13%较PCNL组14.89%低(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n=47,n(%)]

3 讨论

现阶段，鉴于复杂性肾结石直径较大，临床针对其主要采用手术治疗，以确保结石清除效果，避免药物等保守治疗欠佳、结石残留[4]。PCNL依靠建立经皮肾镜通道，使超声电极传递至超声探杆上，其顶端发生振动后与结石接触，达到碎石目的，但硬性肾镜易造成机体损伤，增加术后并发症发生风险，影响预后。

B超引导下mPCNL为复杂性肾结石手术治疗新趋势，与PCNL相比，B超引导下mPCNL具有以下优势：(1)钬激光产生的能量能使光纤末端、结石之间水汽化，产生微小气泡，使能量传至结石，达到粉碎结石效果，碎石过程中水吸收较多能量，可减轻激光能量对邻近组织损伤；(2)钬激光人体组织穿透深度仅0.4mm，且微通道建立可进一步减轻创伤，减少术中出血量，提高手术安全性，有助于患者术后恢复；(3)B超引导可为术者提供良好术野，确保手术操作精准，有助于提高结石清除率，避免结石残留较多行2次手术[5,6]。本研究针对复杂性肾结石患者采用B超引导下mPCNL，结果显示，mPCNL组手术时间较PCNL组长，术中出血量较对照组少，术后住院时间较PCNL组短，mPCNL组手术碎石率91.49%、术后3d结石清除率95.74%较PCNL组74.47%、78.72%高(P<0.05)，可见B超引导下mPCNL手术时间较长，但可减少术中出血量，提高结石清除效果，缩短住院时间。本研究数据还表明，mPCNL组并发症发生率2.13%较PCNL组14.89%低(P<0.05)，说明超声引导下mPCNL可降低并发症发生率。可见B超引导下mPCNL虽会因手术操作难度大延长手术时间，但不会增加手术风险，分析原因在于B超引导下mPCNL可避免PCNL术式应用硬性肾镜引发胸膜损伤等并发症，安全性较高。