慢性心力衰竭患者的临床护理对其心功能状况及生活质量的影响①

李蕴红，王远航

(佳木斯市中心医院，黑龙江 佳木斯 154002)

慢性心力衰竭(CHF)作为临床常见心血管疾病之一，主要为各心脏疾病诱发心室功能受损所引起的一组临床综合征[1]。临床治疗中患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪，不仅影响治疗效果，还降低生活质量。因此，开展系统、科学的护理干预显得尤为重要[2]。基于此，本文重点探究综合护理在CHF的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-02～2020-08我院120例CHF患者，对其分组。对照组男：女=27:33例，年龄37～72岁，平均(54.5±1.64)岁；观察组男：女=25:35例，年龄38～73岁，平均(55.5±1.67)岁。纳入指标：所有患儿均确诊为CHF；研究获委员会审核。排除指标：合并其他恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血功能障碍者；依从性差。组间资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包括纠正吸氧、减轻心脏负荷，密切监测患者心功能指标等干预，同时叮嘱患者遵医用药，防止遗漏或误服情况发生。

观察组实施综合护理干预，内容如下：(1)预测性护理。①环境干预：保持病房绝对安静，干净且光线充足；定时开窗维持空气流通；定期对病房消毒；根据气候及温度变化为患者增减衣服，避免感冒加重心力衰竭。 ②奖励措施：护理人员指导患者掌握正确排痰技巧，若痰液不易排出，可采用超声雾化吸入辅助排痰，避免痰性肺炎发生。针对老年患者应加强心血管系统系统监测，时刻观察其心率变化，发现异常及时告知医师并采取对策。 ③预防医源性CHF发生：严格遵循医嘱，执行用药计划，穿刺时控制液体输入量，调节滴速，坚持无菌原则。(2)运动指导。护理人员根据患者心功能分级采开展心脏康复指导，制定科学运动方案。NYHA分级锻炼具体措施，护理人员协助IV级患者进行床上被动肢体锻炼，由活动关节为主，随后过渡到主动运动，30min/d；Ⅲ级患者则在家属督导下开展床边锻炼，借助扶手慢行，随后过渡至步行，30min/d；Ⅱ级患者开展室外步行锻炼，步行距离保持在500～1000m，并依据患者病情恢复情况合理调整运动时间，步行速度以最大耐受速度为宜，2～3次/d。尽量避免长时间卧床休息，以防褥疮、下肢深静脉血栓、肌肉萎缩等病症发生。(3)心理干预。入院后，护理人员需评估患者心理状态，积极与其沟通，注意语气和蔼、语句通俗易懂。鼓励患者表达自身心理感受，积极进行心理疏导，树立治疗的自信心；指导患者开展深呼吸放松训练，缓和紧张情绪；耐心倾听，解答患者困惑，同时多鼓励、安慰患者，提高护理配合度。(4)开展健康宣教。过知识讲座、发放资料等多形式普及CHF相关知识，加深患者及其家属对疾病的了解，消除紧张、恐惧心理，提高治疗的依从性。同时，加强饮食干预。制定个性化饮食方案，做到膳食均衡，以低脂、清淡、易消化为主。

1.3 观察指标

(1)对比干预前后患者心功能变化，包括心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVDED)和二尖瓣血流频谱(E/A比值)。(2)观测患者干预前后各生活质量评分，判定[3]：采用日常生活量表(ADL)评测，内容包括身体健康、心理情绪、急症症状和社会关系四个维度，满分100分，分值越高生活质量越佳；此外，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评测患者负性情绪，SAS≥50分，SDS≥53分，分值越高表明主观焦虑、抑郁越严重。运动功能判定：实行6min步行距离(6MWD)评估，步行距离越远表明患者恢复越佳。(3)评测患者护理满意度，判定：实行本院自制的满意度问卷调查表，内容包括护理质量、服务水平、服务态度等，满分100分，≥90分满意，60～89分一般，<60分不满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心功能评价指标

干预前，组间结果无意义(P>0.05)；干预后，观察组HR和LVDED指标均低于对照组，而LEVF和E/A比值高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后心功能变化

2.2 生活质量评价指标

干预前，组间无意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，而运动功能和ADL评分均高对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量分析分)

2.3 护理满意度评价指标

相较对照组，对观察组进行测评，其护理满意度结果呈更高显示(98.33%>85.00%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者比较分析 [n=60，n(%)]

3 讨论

CHF多由心血管病变所致，病程迁延且易反复，致残率和死亡率较高。临床治疗虽有一定效果，但病情反复、多次迁延不愈，患者会存在焦虑、抑郁等负性情绪，治疗期间消极对待，继而严重影响治疗依从性。另一方面，老年CHF患者多伴有躯体疾病，自身免疫力和抵抗力下降，加重病情。为此，采取必要的护理干预显得尤为重要[4]。

常规护理通常侧重改善CHF患者的临床症状，而忽略患者自身感受。随着传统医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，临床医务人员逐渐实现了人性化护理在患者治疗和康复中的作用[5]。

综合护理干预是以患者为中心的，在常规护理的基础上进行综合预测性护理干预，运动指导，心理干预和健康教育，可以从多个角度进行护理干预。通过有针对性进行心理护理干预措施，积极调动治疗主观能动性，改善负面情绪，并建立克服疾病的自信心。同时，普及患者疾病健康知识，促进对自身疾病更全面的认知，减轻因缺乏疾病认识产生的神经质和恐惧感。提高医患、护患信任，增强患者护理配合度。此外，鉴于部分患者不良生活、饮食和运动方式，开展对应护理干预有助于保证患者营养所需，提高机体免疫能力，加强功能锻炼则有利于避免褥疮、下肢静脉血栓、肌肉萎缩等并发症发生，提高患者的生活质量。且有研究显示，呼吸道感染、急性心肌缺血及心律失常是诱发CHF常见的几个重要危险因素，加强预见性护理干预能够有效规避老年CHF患者病情加重的风险，改善心功能[6，7]。

实验结果指出，干预前，组间指标无意义(P>0.05)；干预后，观察组HR和LVDED指标均低于对照组，而LEVF和E/A比值高于对照组(P<0.05)。干预前，组间指标无意义(P>0.05)；干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，而运动功能和QOL评分均高对照组(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。由此提示综合护理干预能够有效的促进患者运动能力和心功能状态恢复的同时，减少消极情绪，提高生活质量，护理满意度显著提升[8]。

总之，在CHF患者中实行临床综合护理干预有助于改善心功能情况，消除负性情绪，提高生活质量和护理满意度。