主灶切开瘘管部分保留开窗引流术治疗复杂性肛瘘对减少并发症发生率的价值分析①

孙玉磊

(佳木斯市肛肠医院，黑龙江 佳木斯 154002)

复杂性肛瘘指同时具有两个以上瘘管，流脓、疼痛以及瘙痒是肛瘘最常见表现，部分患者还会伴有发热、头痛等症状，一旦患病，可对患者身心健康、工作生活造成严重影响[1]。目前，手术是临床治疗复杂性肛瘘的主要方式，传统肛瘘切开挂线术为常用术式，虽然能够获得一定效果，但是，术后患者愈合时间相对较长，且易产生诸多并发症，因此，需探寻更加高效、安全的手术方式[2]。本文以60例复杂性肛瘘病例样本为观察对象，施行不同手术方案治疗，比较治疗结果差异性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019-01～2020-06选取62例复杂性肛瘘病例样本，以电脑Excel表格将观察对象按照1:1比例分组，设置对比组(n=31)：男16例、女15例，年龄25～60岁，平均(42.5±10.7)岁，病程0.6～2年，平均(1.3±0.5)年；研究组(n=31)：男17例、女14例，年龄26～60岁，平均(43.1±10.6)岁，病程0.5～2年，平均(1.2±0.4)年；两组样本基线资料对比(P>0.05)，示研究可行。

纳入标准：(1)入组对象符合复杂性肛瘘诊断指南与标准[3]；(2)具有手术治疗指征、耐受性；(3)临床病历资料完整、真实；(4)知情研究内容，配合有效性良好。

排除标准：(1)近期内接受过手术治疗者；(2)合并严重组织器官疾病者；(3)存在语言、听力以及精神等功能障碍者；(4)中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

对比组(n=31)采取传统肛瘘切开挂线术治疗：做好各项术前准备，探查并明确内口，由内口行切口至同位点肛缘并进行扩创，将周围坏死组织彻底清除，结扎内口两侧，根据实际情况加用挂线，确保引流充分，缝合切口。

研究组(n=31)采取主灶切开瘘管部分保留开窗引流术治疗：做好各项术前准备，综合应用指诊、肛门镜等多种检查方式明确肛瘘低位主管道并进行切开，将病灶肛腺全面清除，切开至同位点肛缘外口，若外口不在同一方位，需进行改道，作对口引流，彻底清理周围坏死组织、分泌物，根据实际情况加用挂线，确保引流充分，缝合切口。

两组于手术治疗过程予以相同护理干预，术后加强切口、引流情况的监测，一旦发现异常及时反馈至医生处并协助进行处理，同时，指导患者科学饮食、适当运动，确保摄入充足营养物质，用以提升机体免疫、抵抗等能力，进而促进康复。

1.3 观察指标

观察分析治疗疗效、肛肠动力学指标、疼痛情况、并发症发生情况。综合有效率为显效率和有效率之和，显效：症状消失，创口完全愈；有效：症状改善，创口愈合良好；无效：不符合上述标准[4]。肛肠动力学指标包括肛管静息压、最大收缩压，直肠静息压、最低敏感量。疼痛情况以VAS量表评价，评分低提示疼痛轻[5]。并发症发生率根据实际发生并发症类型计算，与单个病例无关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

两组一般资料比较无差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 疗效比较

有效率研究组100.00%较对比组87.10%更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较[n=31,n(%)]

2.3 肛肠动力学指标

治疗前，两组各指标无差异(P>0.05)，治疗后，研究组更优(P<0.05)，见表3。

表3 两组肛肠动力学指标比较分)

2.4 疼痛情况

治疗前，两组VAS评分无差异(P>0.05)，治疗后，研究组更低(P<0.05)，见表4。

表4 两组疼痛情况比较分)

2.5 并发症发生情况

并发症发生情况：研究组总发生率3.23%较对比组19.35%更低(P<0.05)，见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[n=31,n(%)]

3 讨论

据调查，复杂性肛瘘占所有肛瘘30%左右，病因包括以下几个方面：①肛周脓肿未得到及时治疗，脓肿溃烂致使肛门周围受到污染，从而引发炎症，长此以往就会形成瘘管造成肛瘘[6]；②肛门处磨损致使细菌侵入细胞造成感染，进而导致肛瘘；③抵抗能力下降引起再生性细胞缓慢，发生细菌感染并扩散造成肛瘘[7]；④肛门处血液流通受阻，造成瘀血、排便不畅等，进而诱发肛瘘。因复杂性肛瘘走行复杂，涉及括约肌组织较多，临床治疗存在一定难度，“十一五”期间将其列入肛肠科重点研究疾病之一[8]。

现阶段，临床治疗复杂性肛瘘仍以手术为主，肛瘘切开挂线术是传统手术方式，获得确切效果，但是，临床实践发现，该术式在清除病灶过程中存在不彻底、病程长等局限性，经多项研究，认为传统肛瘘切开挂线术切割与基底生长无一致性，致使基底向外生长缓慢，从而造成病灶清除不彻底情况[9]。伴随医疗水平、医学技术的发展与进步，主灶切开瘘管部分保留开窗引流术被广泛用于复杂性肛瘘治疗中，获得更加满意效果。

本次研究综合有效率研究组100.00%较对比组87.10%更高(P<0.05)；治疗前，两组各指标无差异(P>0.05)，治疗后，研究组更优(P<0.05)；治疗前，两组VAS评分无差异(P>0.05)，治疗后，研究组更低(P<0.05)；并发症发生情况研究组总发生率3.23%较对比组19.35%更低(P<0.05)；结果说明主灶切开瘘管部分保留开窗引流术治疗复杂性肛瘘整体效果更佳，分析原因在于该手术过程对内口定位更加准确，部分切开对周围组织损伤相对较小，可保证肛门完整性，不仅能够实现良好引流，还可以最大程度保护肛门括约肌功能，降低复发可能性。需要注意的是，主灶切开瘘管部分保留开窗引流术存在一定功能障碍风险及复发风险，为进一步提升手术效果，手术过程应配合科学护理干预，减少外界因素对手术实施及术后康复的影响[10]。

综上，在复杂性肛瘘治疗中采取主灶切开瘘管部分保留开窗引流术，可显著提升疗效、更好改善肛肠动力学指标、降低术后疼痛及并发症发生率，整体效果理想可靠，因此，主灶切开瘘管部分保留开窗引流术可作为推荐手术治疗方式在复杂性肛瘘患者中推广、应用。