社区获得性肺炎226 例呼吸道深处痰液标本病原菌学及药敏试验结果分析

张静

郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053

社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是指在院外由细菌、病毒、支原体等多种微生物引起的常见感染性疾病，患者通常表现为咳嗽、咳痰、胸部疼痛等症状，可累及全身，严重影响患者生活质量［1-3］。尽早予以抗菌药物治疗是控制病情进展的关键，但随着临床抗菌药物滥用，目前部分病菌已产生耐药性，影响治疗效果［4-6］。因此，及时、准确获得CAP 患者病原菌感染情况及耐药性对患者早日康复具有重要意义。本研究选取郑州市第九人民医院226 例CAP 患者，旨在探讨其痰液中细菌种类及耐药性，为临床合理用药提供指导。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第九人民医院于2018 年1 月至2020 年10 月就诊的CAP 患者226 例作为研究对象，其中男118 例，女108 例，年龄（41.67±11.49）岁，年龄范围18～65 岁。合并症：高血压94 例、糖尿病63 例、冠心病42 例、慢性阻塞性肺疾病31 例。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准（1）均符合《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南》［7］中相关诊断标准；（2）意识清楚，可配合样本采集；（3）伴有咳嗽、咳痰等肺炎症状。

1.2.2 排除标准（1）精神障碍性疾病患者；（2）孕期及哺乳期女性；（3）合并全身性感染；（4）患有传染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 病原菌采集及鉴定方法引导可自主咳痰患者在漱口后咳出呼吸道深处痰液作为检测样本，无法自主排痰患者采用高渗盐水超声雾化吸取患者呼吸道深处痰液作为标本，在2 h 内将收集标本送检。经过检验人员痰涂片观察后，筛选出合格标本：鳞状上皮细胞超过10 个，白细胞超过25 个，然后将合格标本接种于血琼脂平板、巧克力平板、中国蓝平板上并放置于5% CO2培养箱中，设置温度为35 ℃进行细菌培养，最后以全自动微生物分析仪分析标本，详细记录病原菌分布情况。

1.3.2 药敏试验方法以K-B 纸片扩散法进行药敏试验。将含量适中的抗菌药物纸片贴于含有待测菌MH固体营养培养基上，然后观察纸片周围的浓度梯度，根据抑菌圈大小，判断所测细菌对抗菌药物的敏感度。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1.4 观察指标

（1）CAP 患者病原菌分布情况。（2）革兰阳性菌耐药性分析。（3）革兰阴性菌耐药性分析。

2 结果

2.1 CAP 患者病原菌分布情况

226 例CAP 患者共检出218 株病原菌，其中革兰阴性菌占比最高为66.51%，革兰阳性菌次之为26.15%。革兰阳性菌中，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为前三名致病菌，分别为占比10.55%、5.50%、4.59%；革兰阴性菌中，肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌为前四名致病菌，分别为15.14%、14.22%、12.39%、9.63%。见表1。

表1 CAP患者病原菌分布情况（n=218）

2.2 革兰阳性菌耐药性分析

肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星敏感率较高，分别为100.00%、100.00%、86.96%；金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星敏感率较高，分别为100.00%、91.67%、83.33%；表皮葡萄球菌对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素敏感率较高，分别为100.00%、90.00%、80.00%。见表2。

表2 革兰阳性菌耐药性分析

2.3 革兰阴性菌耐药性分析

肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南、头孢曲松、阿米卡星敏感率较高，分别为100.00%、96.97%、90.91%；大肠埃希菌对亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星敏感率较高，分别为100.00%、93.55%、90.32%；鲍曼不动杆菌对头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星敏感率较高，分别为96.30%、74.07%、66.67%；铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林敏感率较高，分别为100.00%、90.48%、76.19%。详情见表3。

表3 革兰阴性菌耐药性分析

3 讨论

CAP 目前已逐渐成为呼吸系统常见疾病，临床在对患者感染病原体未明确了解情况下，通常予以低毒、有效的抗菌药物进行经验治疗，但患者感染病原体不同，疾病症状也不相同，因此仅依靠经验治疗影响治疗效果，需及时准确明晰病原菌分布、耐药性［8-10］。

在李文超［11］的研究报告中指出，258 例CAP患者检测后，革兰阴性菌为主要致病菌，主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，对亚胺培南、头孢他啶-他唑巴坦、替卡西林-克拉维酸钾敏感率较高。本研究结果显示，在CAP患者检出的218 株病原菌中，革兰阴性菌为主要致病菌共145 株，主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌，其中肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星敏感性均较高，且肺炎克雷伯杆菌对头孢曲松也有较高敏感性，大肠埃希菌对环丙沙星也有较高敏感性，铜绿假单胞菌对哌拉西林也有较高敏感性，而鲍曼不动杆菌则对头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星等少数抗生素敏感性较高。提示临床检查若存在肺炎克雷伯杆菌可采用亚胺培南、阿米卡星、头孢曲松进行治疗，若存在大肠埃希菌可采用亚胺培南、阿米卡星、环丙沙星进行治疗，若存在鲍曼不动杆菌可采用头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星治疗，若存在铜绿假单胞菌可使用亚胺培南、阿米卡星、哌拉西林等药物进行治疗，有利于提升治疗效果［12-13］。本研究结果还显示，本次共检出革兰阳性菌57 株，主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，其中肺炎链球菌对万古霉素、利奈唑胺、莫西沙星存在较高敏感性，金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、莫西沙星、左氧氟沙星存在较高敏感性，表皮葡萄球菌对利奈唑胺、莫西沙星、万古霉素存在较高敏感率，若临床CAP 患者检出肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及表皮葡萄球菌，可采用对应敏感性较高药物治疗，以改善治疗效果［14-16］。

综上，CAP 患者痰液内病原菌种类和数量较多，通过病原菌分析和药敏试验，帮助医生临床合理用药，可确保患者用药的有效性。