阿莫西林与左氧氟沙星三联疗法对活动性慢性胃炎患者幽门螺杆菌感染的临床效果比较

邢佳振

北京市大兴区中西医结合医院，北京 100076

活动性慢性胃炎多是由幽门螺杆菌（Hp）感染产生的慢性胃黏膜炎性病变，可使胃黏膜防御功能与自我修复能力产生障碍，使胃黏膜免疫力下降，从而产生炎症，因此临床治疗多是采用抑制或清除Hp，来达到治疗疾病的目的［1-2］。阿莫西林三联疗法为临床常用药物治疗方案，对Hp 具有明显抑制作用，但可能是Hp 对其耐药性的增长，临床疗效与Hp 根除率较差，无法达到理想效果。左氧氟沙星具有广谱抗菌作用，不仅可抵抗Hp，还具有半衰期长、口服易吸收、耐酸、性质稳定等优点［3］。基于此，选取北京市大兴区中西医结合医院Hp 感染活动性慢性胃炎患者86 例，探讨阿莫西林与左氧氟沙星三联疗法的临床效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018 年7 月至2020 年2 月期间北京市大兴区中西医结合医院收治的Hp 感染活动性慢性胃炎患者86 例，按随机数字表法分为观察组（n=43）和对照组（n=43）。对照组：男性24 例，女性19 例；年龄（45.76±5.32）岁，年龄范围23～67岁；病程（56.23±4.55）个月，病程范围2 个月～7年；体质量指数（21.86±0.76）kg/m2，体质量指数范围17 kg/m2～25 kg/m2。观察组：男性22 例，女性21 例；年龄（48.03±5.13）岁，年龄范围23～69 岁；病程（58.41±5.06）个月，病程范围3 个月～8 年；体质量指数（22.12±0.56）kg/m2，体质量指数范围17 kg/m2～25 kg/m2。两组基线资料（性别、年龄、病程、体质量指数）均衡可比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①经胃镜检查被确诊为活动性慢性胃炎；②患有腹胀、恶心、咳血等临床症状；③均存在Hp 感染，且近期未使用过治疗Hp 的药物；④患者近亲属知情并签署同意书。（2）排除标准：①具有胃肠手术史；②合并消化道恶性肿瘤；③合并其他严重器质性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组予以阿莫西林三联疗法，阿莫西林胶囊（国药集团汕头金石制药有限公司，国药准字H20003254，规格：0.5 g）1 g/次，分早晚两次餐后口服；甲硝唑片（亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H14020964，规格：0.2 g）0.4 g/次，早中晚3 次餐后口服；奥美拉唑肠溶胶囊（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H19991118，规格：20 mg）20 mg/次，早晚两次餐前口服。

1.3.2 观察组予以左氧氟沙星三联疗法，盐酸左氧氟沙星片（山东鲁抗医药股份有限公司，国药准字H20067724，规格：0.5 g）0.5 g/次，1 次/d，早餐后口服。甲硝唑片、奥美拉唑肠溶胶囊用法同对照组一致，7 d 一个疗程，两组均治疗两个疗程。

1.4 疗效评估标准

显效：治疗两个疗程后，临床症状消失，胃镜检查表明炎性改变恢复正常，C13 呼吸试验，Hp 检测彻底根除，胃酸分泌恢复正常；缓解：临床症状得到明显改善，胃镜检查表明炎性改变得到明显改善，C13 呼吸试验Hp 呈阴性，胃酸分泌正常；无效：临床症状无明显改善，C13 呼吸试验Hp 呈阳性。显效、缓解计入总有效率。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）血清炎性因子水平，对比两组治疗前后一氧化氮（NO）、转化生长因子-β1（TGF-β1）水平变化。（3）不良反应发生率，记录对比两组治疗后头晕、恶心、便秘发生情况。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率97.67%高于对照组76.74%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效比较［例（%）］

2.2 血清炎性因子水平

治疗前，两组NO、TGF-β1 水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组血清NO水平较对照组高，TGF-β1 水平较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平（）

表2 两组患者治疗前后血清炎性因子水平（）

2.3 不良反应发生率

观察组不良反应发生率2.33%与对照组6.98%对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较［例（%）］

3 讨论

Hp 是造成活动性慢性胃炎的主要原因，Hp 可在机体内分泌尿素酶、蛋白酶等损伤胃黏膜的物质；其所含有的空泡毒素与相关蛋白，可对胃黏膜造成直接损伤，从而致使胃部发生炎症，临床上多使用药物根除Hp，达到防治胃炎的目的［4-9］。阿莫西林三联疗法所使用药物为甲硝唑片、奥美拉唑肠溶胶囊、阿莫西林胶囊，通过两种抗Hp 与一种抑酸药物，改善患者临床症状，清除Hp，但因耐药菌株与环境变化等因素，Hp 根除率效果逐渐下降［10-11］。故一种疗效更佳，根除率更高的药物治疗方案是临床研究的关键。

左氧氟沙星三联疗法所用药物为甲硝唑片、奥美拉唑肠溶胶囊、盐酸左氧氟沙星片。甲硝唑片具有广谱抗菌作用，可促使细菌代谢紊乱，且其价格低廉、小剂量副作用少、可重复使用；奥美拉唑肠溶胶囊可提高肠胃内部pH 值，从而增强抗生素抑菌作用，还可改善胃肠道不良反应；盐酸左氧氟沙星片可解决Hp 耐药性增长，且因其半衰期较长，故在机体内具有长期作用，可促进Hp 清除［12-13］。本研究选取86 例Hp 感染活动性慢性胃炎患者作为研究对象，对比分析阿莫西林与左氧氟沙星三联疗法的临床效果，结果显示，观察组总有效率97.67%较对照组76.74%高（P＜0.05），提示左氧氟沙星三联疗法可提高疗效。与皮进［14］研究结果一致，但其所用药物方案为左氧氟沙星、奥美拉唑、呋喃唑酮，而本研究则用的是甲硝唑、奥美拉唑、左氧氟沙星，其中不同之处在于呋喃唑酮与甲硝唑。这两种药物均为抗菌药物，其中呋喃唑酮，主要是通过对细菌氧化还原酶进行干扰，进而抑制细菌正常代谢，产生抑菌作用；甲硝唑主要是通过遏制细菌的脱氧核糖核酸合成，进而对细菌繁殖、生长产生干扰，致细菌死亡。甲硝唑的效果更加直接，可直接作用于细菌生长。奥美拉唑为质子泵抑制剂，可通过阻断胃酸分泌的最后步骤，达到抑制胃酸分泌的作用；盐酸左氧氟沙星可对变形杆菌属、嗜肺军团菌等菌种发挥较强抗菌活性作用，可抑制细菌DNA旋转酶活性，达到抑制细菌DNA 合成与复制，从而致使细菌死亡［15］。Hp 是非侵袭性细菌，但会引起机体产生较为强烈的炎性反应，且刺激免疫细胞，使机体内NO、TGF-β1 等免疫细胞产生反射性应激变化，抵御外敌。NO 具有多种生物活性，可维持胃黏膜防御机制、调节胃动力等，机体因Hp 感染引起炎症反应时，会抵御入侵，从而发生改变；TGF-β1 是免疫调节因子，可抑制免疫活性细胞增殖及分化，影响抗体与细胞因子的表达。本研究数据显示，治疗后，观察组血清NO 水平较对照组高，TGF-β1 水平较对照组低（P＜0.05），可见左氧氟沙星三联疗法可显著减轻炎性反应。分析原因在于，盐酸左氧氟沙星与甲硝唑都具有抵御细菌、抗Hp的作用，当Hp 被抑制或杀灭时，胃黏膜损伤得到改善，其炎症反应便会缓解；奥美拉唑被人体吸收后，可生成质子泵与亚磺酰胺的复合物，抑制该酶活性，从而抑制胃酸分泌，改善胃黏膜的防御功能，保护胃黏膜，提高机体免疫力。本研究数据表明，观察组不良反应发生率2.33%与对照组6.98%对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明左氧氟沙星三联疗法的安全性较优。

综上所述，左氧氟沙星三联疗法治疗Hp 感染活动性慢性胃炎患者可提高疗效，促进幽门螺杆菌根除，改善炎症状态，且不良反应发生率低，值得推广应用。