乳母乳汁成分分析及与膳食的相关性研究

赵芳菲，武 薇，孙玉荣，郑 艳，董丽宏，张玉梅

(1.华北理工大学附属医院产科，河北 唐山 063000；2.北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系，北京100191)

母乳目前被认为是对于婴儿生长发育最理想的天然食物。母乳中的能量和营养素可满足6月龄以内婴儿的生长发育需求，同时乳汁中富含的免疫球蛋白等免疫活性物质有助于启动新生儿肠道免疫系统，促进婴儿免疫系统发育与成熟，降低呼吸道和消化道感染的发生风险。世界卫生组织及联合国儿童基金会均提倡婴儿自出生至6月龄进行纯母乳喂养，且可继续母乳喂养至2岁及以上[1]。有研究表明，母乳成分变化与乳母膳食，尤其是长期膳食营养状况相关，但我国对此的研究较少，且主要集中于南方地区[2-4]。因此，本研究于2018年5月至7月，对北京市52名乳母进行问卷调查和母乳成分分析，探索乳母膳食中食物摄入与母乳成分，尤其是宏量营养素之间的关联，从而有针对性地对乳母进行健康教育，提出乳母营养的改进措施。

1对象与方法

1.1研究对象

采用横断面调查设计，运用方便抽样的方法，即在北京市某社区卫生服务中心现场招募处于产后2～3个月的健康乳母及其婴儿为研究对象。研究对象纳入标准如下：①正常妊娠与分娩的单胎足月婴儿；②喂养方式为纯母乳喂养；③乳母年龄在45岁以下、无乳房疾病(如乳腺炎、乳头皲裂等)、无重大传染性疾病(肺结核、病毒性肝炎和HIV感染)及精神系统疾病；④能独立自主回答问题；⑤婴儿无遗传代谢性疾病。在项目实施过程中，按照受试者知情同意程序，所有参与本项目的乳母均已签署受试者知情同意书。

1.2现场调查

问卷调查：利用项目自行设计的乳母及婴儿营养与健康状况调查表，由培训合格的调查员在产后访视时进行面对面的询问调查。调查内容包括①社会人口学情况：乳母的出生日期、文化程度、家庭经济状况，以及婴儿性别、分娩方式等。②生活行为方式与健康状况：调查对象自报高血压、糖尿病等疾病的患病史、孕前及孕期的精神压力程度和被动吸烟情况等情况。采用国际体力活动问卷(短版)计算乳母的代谢当量(metabolic equivalents, METs)以评价体力活动水平。③膳食摄入：采用食物频率调查法询问乳母在调查前1个月内的食物摄入情况，包括谷类(米饭、米粉、馒头、面条和杂粮等)、薯类(红薯、土豆、芋头、山药等)、新鲜蔬菜、水果、禽畜肉、海产品、淡水产品、蛋类、奶类及奶制品(液体奶、酸奶、奶酪等，不包括含乳饮料)、大豆及大豆制品、杂豆(绿豆、蚕豆、花豆等)、坚果、饮料(碳酸饮料、果蔬饮料、奶茶等)、盐、食用油(植物油、动物油、黄油等)、茶、咖啡。质控员现场核查问卷内容以纠正错漏项，并核对问卷编号。

身体测量：使用身高体重仪现场测量乳母的身高和体重。测量前严格校准仪器，测量两次,记录平均值，并计算乳母体质量指数(body mass index, BMI)。

1.3样品采集与检测

母乳样本采集前一天由调查员提醒乳母当天保持正常饮食习惯。乳母于次日早6∶00至7∶00对婴儿进行哺乳，哺喂后用吸奶器排空双侧乳房。在上午9∶00至11∶00进行母乳样本采集：①暴露并用温水清洗一侧乳房后，轻轻挤压乳房，弃去前几滴乳汁(约0.5～1mL)；②轻轻挤压单侧乳房，使包括前、中、后乳的乳汁挤入50mL的无菌采奶管中备用；③轻轻上下颠倒摇晃4～6次至混匀后，取其中的5mL分装至10mL聚丙烯试管中，并立即放入现场的-20℃冰箱内保存，于2h内置于-80℃冰箱中保存备检。

从-80℃冰箱中取出冷冻母乳样品，于38℃水浴锅中解冻，至样品完全融化。使用均质仪将乳样混合均匀后，注入已定标过的瑞典MIRIS HMA母乳成分分析仪中，进行乳样中蛋白质、脂肪及碳水化合物含量测定。整个测定过程中，每检测1个乳样后清洗一次仪器至所有样本测定完成。

1.4统计学方法

2结果

2.1调查对象一般特征

被调查的52名乳母的年龄平均值为31.5岁，最高学历以本科(44.2%)为主，BMI和体力活动水平的平均值分别为23.3kg/m2和420.5METs。男婴和自然分娩婴儿的比例分别为55.8%和59.6%，被调查对象其他特征如表1所示。

2.2母乳中宏量营养素含量

进行分析的52份母乳中蛋白质、脂肪和碳水化合物含量分别为1.16(0.98～1.26)g/100mL，4.79(3.61～6.07)g/100mL，5.40(5.25～5.48)g/100mL，总能量为72.39(60.98～82.94)kcal/100mL。

2.3母乳中宏量营养素与乳母膳食相关性

在调整了乳母的BMI、体力活动水平、婴儿的性别以及婴儿分娩方式四个协变量后，协方差分析结果如表2至表4所示。总蛋白质含量参照组(Q2)乳母的杂豆类食物的摄入量明显高于较高组(Q3)，且差异具有统计学意义(F=4.38，P<0.05)；碳水化合物含量参照组(Q2)乳母的禽畜肉类(F=4.24，P<0.05)、油脂类(F=3.60，P<0.05)摄入量均明显低于较高组(Q3)，且差异有统计学意义；脂肪含量三个组乳母的各类被调查食物的摄入量差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 被调查母婴的一般特征情况

表2 母乳总蛋白质含量不同的乳母各类膳食食物摄入量1

表3 母乳总脂肪含量不同的乳母各类膳食食物摄入量1

表4 母乳总碳水化合物含量不同的乳母各类膳食食物摄入量1

3讨论

3.1母乳中宏量营养素含量

乳母膳食被认为是可影响母乳成分变化的可干预因素之一，但是我国乳母膳食摄入与其母乳成分关系的研究较少，大部分研究仅关注膳食营养素摄入对于母乳中营养素的影响，而乳母膳食的基本单位为食物，食物中各营养素互相影响而非独立存在，因此大多数研究较难准确给出指导性和实践性较强的哺乳期膳食指导建议。

本次调查母乳中蛋白质含量与广西壮族自治区(1.07g/100mL)[4]、银川市(1.17g/100mL)[5]的母乳研究结果较一致，但低于云南省(1.51g/100mL)[3]，脂肪含量也高于广西壮族自治区(3.79g/100mL)[4]、云南省(3.61g/100mL)[3]、以及深圳市(3.80g/100mL)[2]，碳水化合物含量低于我国其他几个省市的研究[3-4]。造成差异的原因一方面可能与目前各研究对母乳的成分检测方法或者样本采集方法的异质性有关；另一方面可能与我国南北方不同地区膳食习惯、生活方式不同有关。

3.2母乳中宏量营养素与乳母膳食相关性

本研究结果表明母乳蛋白质含量在中间范围(P25～P75)内的乳母杂豆类食物的摄入量明显高于含量偏高的乳母。有研究发现，成熟乳中，高蛋白饮食可提高母乳中蛋白质含量[6-7]。杂豆类包括绿豆、红豆、芸豆等，蛋白质含量约为大豆的50%～60%，且与优质蛋白相比，杂豆类食物并不是蛋白质的最主要来源，因此杂豆类食物摄入量较高的乳母，其乳汁中蛋白质含量可能较低。

与本研究的总脂肪含量结果类似的是，Su等[8]纵向研究发现母乳脂肪酸含量不受乳母膳食影响，Ballard等[9]对不同种族母乳营养成分的研究表明，母乳中脂肪含量与母亲饮食几乎没有关系。但Brenna等[10]研究发现母乳中较高的二十二碳六烯酸(dodecahexaenoic acid,DHA)的含量与膳食中较高的海产品摄入相关，Much等[11]研究也表明母乳中脂肪酸比例受乳母膳食结构影响，原因一方面可能为，某些特定脂肪酸可由乳腺内源性合成或从母体血浆中迅速转移到母乳，导致其对饮食相对敏感[12]，即乳母膳食可能对母乳脂肪的总量影响不明显，而影响特定脂肪酸的含量，这提示我们今后研究的方向应继续关注于母乳中各类脂肪酸的构成。另一方面，可能与乳母中长期的膳食摄入对于母乳脂肪含量的影响不如短期膳食摄入的影响明显有关[13]，建议后续研究可结合24小时膳食回顾评价乳母短期的膳食摄入情况。

本研究显示乳母较高的食用油摄入量与母乳中碳水化合物含量偏高相关，与一些研究发现母乳的碳水化合物含量受乳母膳食影响较小结果不一致[4,14]。但在云南地区的一项研究发现乳母植物油的摄入类型与母乳中碳水化合物含量相关，相比于花生油、大豆油，过去1月内摄入植物油类型为橄榄油和芝麻油的母乳中碳水化合物含量较高[3]，提示后续研究可继续探究乳母膳食中食用油类型对母乳成分的影响。虽然有研究显示肉食者母乳中的碳水化合物含量显著低于素食者[6]，但本研究发现母乳碳水化合物含量在中间范围的乳母禽畜肉的摄入量显著低于含量偏高组，建议哺乳期适当控制禽畜肉制品以及食用油使用，清淡饮食。

本研究存在一定的局限性。首先研究的横断面设计使得因果的推断受到限制；其次，对于乳母膳食的调查主要依靠乳母的回忆和自报，存在回忆偏倚；最后，本研究可能尚未考虑到其他影响母乳成分的混杂因素，且研究样本量较少，后续需进一步展开研究。

综上所述，本研究发现，膳食对母乳成分具有一定的影响。根据母乳成分测定结果，在产后访视工作中对乳母进行有针对性的健康教育将有助于乳母膳食的提升，助力于乳汁特定营养成分的优化，最终保证母婴健康。