温针灸夹脊穴辅助西药对强直性脊柱炎的疗效

李月

(商丘市梁园区中医医院 康复中心，河南 商丘 476000)

强直性脊柱炎是一种自身免疫性关节炎症疾病，病变主要累及脊柱、骶髂关节及周边关节，伴有不同程度的肺、心、肾等多个器官病变，临床主要表现为晨僵、腰背疼痛、腰椎各方向活动受限[1]。该病好发于40岁左右的人群，男性多于女性，发作期与缓解期交替出现，致残率高，严重影响患者的生活质量。强直性脊柱炎虽然无法完全治愈，但通过积极治疗，可较大程度避免脊柱畸形，且越早治疗，效果越好。目前西医临床主要应用非甾体抗炎药以及免疫制剂进行治疗，可以控制发作，防止关节僵硬、畸形、功能障碍，延缓病程进展，但对中轴关节的改善效果不佳[2]。近年来报道发现，中医针灸治疗强直性脊柱炎具有效果好、不良反应少的优势[3]。本研究探讨温针灸夹脊穴辅助西药对强直性脊柱炎的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年7月商丘市梁园区中医医院收治的70例强直性脊柱炎患者。本研究经商丘市梁园区中医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组与观察组，各35例。对照组：男24例，女11例；年龄21～65岁，平均(47.31±11.25)岁；强直性脊柱炎病程0.5～18.0 a，平均(8.54±3.25)a。观察组：男22例，女13例；年龄22～66岁，平均(48.74±11.12)岁；强直性脊柱炎病程1.0～20.0 a，平均(9.76±3.38)a。两组性别、年龄、强直性脊柱炎病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《中国风湿病学(中)》[4]内有关强直性脊柱炎的诊断标准；②腰痛、僵硬3个月以上，腰椎额状面和矢状面活动受限，双侧骶髂关节炎≥2级或单侧骶髂关节炎3～4级，符合放射学标准以及临床标准1项即可确诊；③年龄为20～68岁。(2)排除标准：①合并其他风湿病；②强直性脊柱炎晚期，脊柱严重强直变形，功能丧失；③合并严重心、肝、肾疾病；④严重精神病或无法沟通。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者吲哚美辛栓(成都迪康药业股份有限公司，国药准字H51023666)，每次50 mg，每日3次；第1周口服2.5 mg甲氨蝶呤片(通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022674)，每周1次，以后每周增加2.5 mg，维持每周10～15 mg的服用量；口服柳氮磺吡啶(上海信谊嘉华药业有限公司，国药准字H31020557)，每次1 g，每日2次。连续治疗1个月。

1.3.2观察组 给予患者温针灸治疗。取夹背穴为主穴，同时配合大椎、风池、肾俞等穴位。协助患者保持俯卧姿势，局部消毒腰背部皮肤，使用长春爱康医疗器械有限公司生产的0.3 mm×40 mm针灸针进行针灸，使用平补平泻手法，刺入1～1.05寸，每次选4～6处穴位。在夹脊穴的针柄上插上艾条，长度为1.5 cm。为防止艾灰掉落发生烫伤，在穴位处垫上硬纸片。待艾条燃尽针柄冷却后，去灰、出针，使用消毒干棉球压迫针孔。每次30 min，每日1次，连续治疗1个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 根据腰椎X线、症状以及脊椎活动度判断疗效。显效，即腰椎X线显示正常曲度，症状完全消失，脊椎活动度已经恢复正常；有效，即症状明显改善，腰骶部偶有胀痛，脊椎活动度正常，腰椎X线趋于正常曲度；无效，即病情较治疗前无变化，甚至加重。

1.4.2关节压痛指数、晨僵时间、红细胞沉降率 关节压痛指数评估标准：0度为无压痛，Ⅰ度为检查时称有压痛，Ⅱ度为检查时患者出现痛苦表情，Ⅲ度为检查时患者因疼痛拒绝按压，分别计0、3、6、9分。将所有受累关节的压痛分数相加即为关节压痛指数，分值与关节压痛程度成正比。记录患者治疗前、治疗1个月后晨僵时间、红细胞沉降率。

2 结果

2.1 临床疗效治疗后，对照组显效11例，有效15例，无效9例；观察组显效15例，有效18例，无效2例。观察组治疗总有效率[94.29%(33/35)]较对照组[74.29%(26/35)]高(χ2=5.285，P=0.022)。

2.2 关节压痛指数、晨僵时间、红细胞沉降率治疗前，两组关节压痛指数、晨僵时间、红细胞沉降率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月，两组关节压痛指数和红细胞沉降率降低，观察组关节压痛指数和红细胞沉降率低于对照组(P<0.05)；治疗1个月，两组晨僵时间较治疗前短，观察组晨僵时间较对照组短(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后关节压痛指数、晨僵时间、红细胞沉降率比较

3 讨论

强直性脊柱炎是一种病因不明的全身性慢性疾病，临床表现为腰背部疼痛、肌肉萎缩、运动障碍，腰椎呈进行性僵硬，受冻或劳累后加重。该病具有起病隐匿、疗程长、致残率高的特点，病情易反复发作。若不及时采取治疗措施，病情会加重，导致腰椎强直以及颈椎、胸椎和骨盆变形等。

吲哚美辛栓是一种常见的镇痛抗炎类药物，主要成分是吲哚美辛，其主要通过抑制环氧酶减少前列腺素合成，从而实现抗炎、镇痛、解热的目的。吲哚美辛栓多被用来治疗强直性脊柱炎、痛风性关节炎、银屑病性关节炎等疾病，均取得了较好的疗效。柳氮磺吡啶也被常用来治疗强直性脊柱炎，具有抗菌、抗风湿、免疫抑制的作用，能够缓解腰背疼痛，肌肉或肢体发僵，改善红细胞沉降率及骶髂关节情况。该药还可与其他非甾体抗炎药联用以提升功能。柳氮磺吡啶进入人体后，作用于肠道微生物，分解成5-氨基水杨酸、磺胺吡啶。5-氨基水杨酸会和肠壁结缔组织相结合，抑制前列腺素合成，从而实现抗菌和免疫抑制的功能。甲氨蝶呤属于免疫抑制剂，可以通过抑制细胞内二氢叶酸还原酶发挥免疫抑制及抗炎的作用。此药起效时间较长，是控制类风湿性关节炎病情的首选药物。但需要长期服用上述非甾体类药物及免疫抑制剂，且服用时间越长，起效越慢，同时发生白细胞减少、胃肠道反应、肝肾功能等不良反应的程度也会加重，导致患者难以长期坚持治疗[5]。

中医将强直性脊柱炎归于痹症之骨痹、肾痹的范畴，为肾虚督空、感受外邪、瘀血阻滞督脉所致，其病位在脊柱、关节，与肝、肾、督脉的关系密切。中医以通经活络、祛风除湿、壮筋骨及活血脉为治疗强直性脊柱炎的主要原则[6]。从经脉循行上来看，督脉和足太阳膀胱经皆夹脊而行，在第1胸椎至第5腰椎的棘突下旁开0.5寸，左右共计34处，针刺之可行气活血、通络止痛，还可调节机体免疫功能，改善组织循环，消除疼痛。艾灸可祛寒止痛，温通经络，益气活血。艾灸通过温热刺激使皮肤充血，从而增强局部血液循环与淋巴循环，加强局部皮肤组织代谢能力，促进炎症、渗出物、血肿等病理产物的消散、吸收，有利于患者的康复。本研究结果显示，经治疗后，观察组总有效率高于对照组，观察组关节压痛指数和红细胞沉降率低于对照组，观察组晨僵时间较对照组短。这表明温针灸夹脊穴辅助西药治疗强直性脊柱炎的效果显著。温针灸兼具针刺与艾灸的优点，具有通络止痛、补益肝肾、散寒温经的功能。

综上所述，温针灸夹脊穴辅助西药治疗强直性脊柱炎的效果显著，能够缓解关节疼痛，缩短晨僵时间，改善红细胞沉降率。