参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常的效果

樊向雷，刘淑丽

(濮阳县人民医院 心血管内科，河南 濮阳 457100)

慢性心功能不全为临床常见的心脏疾病，具有发病率高、病死率高等特点，快速性心律失常为其常见并发症之一，可加重患者心功能不全的症状，增加病死率[1]。酒石酸美托洛尔缓释片为临床治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的一线药物，具有一定的疗效，但仍有部分患者获益欠佳[2]。近年来，中西医结合疗法被逐渐应用于心脏疾病的治疗中。中医学认为，慢性心功能不全伴快速性心律失常的病机在于气阴两虚、脉络失养，需以益气养阴、活血通络之法治之[3]。参松养心胶囊具有滋阴补气、活血化瘀、疏经通络之效果。本研究探讨参松养心胶囊联合酒石酸美托洛尔缓释片治疗慢性心功能不全伴快速性心律失常的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月濮阳县人民医院收治的86例慢性心功能不全伴快速性心律失常患者。按随机数表法将患者分为对照组(43例)与观察组(43例)。对照组：女18例，男25例；年龄52～73岁，平均(61.45±4.67)岁；心功能分级为Ⅱ级12例，Ⅲ级26例，Ⅳ级5例；体质量指数(body mass index，BMI)23.2～27.8 kg·m-2，平均(25.42±1.10)kg·m-2；合并高脂血症13例，高血压8例，糖尿病4例。观察组：女20例，男23例；年龄53～75岁，平均(62.60±4.79)岁；心功能分级为Ⅱ级11例，Ⅲ级25例，Ⅳ级7例；BMI为23.5～28.1 kg·m-2，平均(25.73±1.08)kg·m-2；合并高脂血症15例，高血压10例，糖尿病5例。两组性别、年龄、心功能分级、BMI、合并症比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经濮阳县人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经心电图、心脏超声检查确诊为慢性心功能不全伴快速性心律失常；②对本研究药物无禁忌；③无消化系统疾病；④认知功能良好，能配合完成研究。(2)排除标准：①血液系统疾病；②精神疾病；③近2周服用其他抗心律失常药物；④体质较差；⑤心源性休克，重度或急性心力衰竭；⑥恶性肿瘤；⑦代谢性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 治疗方法两组入院后均接受强心、扩冠脉、抗血栓、控制血压等常规对症治疗。在此基础上，对照组患者口服酒石酸美托洛尔缓释片(广州白云山天心制药股份有限公司，国药准字H20030017)，每次25 mg，每日2次。观察组在对照组基础上联合应用参松养心胶囊(北京以岭药业有限公司，国药准字Z20103032)，每次1.6 g，每日3次。

1.4 观察指标

1.4.1症状改善情况 治疗1个月后，评估患者症状改善情况，包括室性期前收缩频率、心室率达标时间。

1.4.2心功能 治疗前、治疗1个月后心功能，包括左心房内径(left atrial dimension，LAD)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.4.3运动耐力、日常生活能力 分别于治疗前与治疗1个月后采用6分钟步行距离(6 minutes walking distance，6MWD)评估运动耐力，6MWD值越高，运动耐力越强。分别于治疗前与治疗1个月后采用日常生活能力量表(activity of daily living scale，ADL)评估患者的日常生活能力，分值范围0～100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.4.4不良反应 记录不良反应，包括疲乏、眩晕、恶心、胃胀。

2 结果

2.1 症状改善治疗1个月后，观察组室性期前收缩频率低于对照组，心室率达标时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况比较

2.2 LVEF、LAD治疗前，两组LVEF、LAD比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组LVEF高于治疗前，观察组LAD小于治疗前(P<0.05)；对照组治疗1个月后LAD与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，观察组LVEF高于对照组，LAD小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后LVEF、LAD比较

2.3 6MWD、ADL评分治疗前，两组6MWD、ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组6MWD长于治疗前，两组ADL评分高于治疗前(P<0.05)；治疗1个月后，观察组6MWD长于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4 不良反应对照组发生疲乏1例，眩晕1例，恶心2例；观察组疲乏2例，恶心1例，胃胀2例。观察组不良反应发生率[11.63%(5/43)]与对照组[9.30%(4/43)]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 两组治疗前后6MWD、ADL评分比较

3 讨论

目前，酒石酸美托洛尔缓释片被广泛应用于慢性心功能不全伴快速性心律失常患者的治疗中。该药可选择性阻断β1受体，具有减慢心率、抑制心肌收缩力、降低自律性和延缓房室传导等作用，但整体疗效不理想[4]。

中医学认为，慢性心功能不全伴快速性心律失常主要由气阴两虚、血瘀脉阻、心神失养所致。参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参等多味中药组成，服用后可从心经入手，清除心经虚火，补益气阴之亏虚，发挥益气养阴、活血通络、清心安神之功能[5]。黄鹤等[6]研究指出，参松养心胶囊具有调节多离子通道、心肌重构和自主神经功能的作用，在改善心律失常方面具有良好的疗效。本研究发现，观察组室性期前收缩频率低于对照组，心室率达标时间短于对照组，与余振伟[7]研究结果一致。本研究进一步对患者心功能改善情况进行评估，发现观察组治疗1个月后LVEF高于对照组，LAD小于对照组，且观察组6MWD、ADL均得到进一步改善。这充分表明参松养心胶囊与酒石酸美托洛尔缓释片联合能显著提高治疗效果，促进患者心室率达标，进一步改善心功能，从而改善患者的运动耐力及日常生活能力。参松养心胶囊具有调节离子通道、改善心肌细胞代谢的作用，可减少心肌耗氧量，减缓心率，抗心律失常[8]。

综上可知，联合应用参松养心胶囊与酒石酸美托洛尔缓释片，能改善慢性心功能不全伴快速性心律失常患者室性期前收缩频率，促进患者心率达标，进一步提高患者心功能，改善运动耐力及日常生活能力。