腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较

杨光

关键词：腹股沟疝;腹腔镜疝修补术;无张力疝修补术;传统疝修补术

当前腹外疝的发病率比较高，以腹股沟疝最为常见，占90%以上[1]。临床上对于腹股沟疝以手术治疗为主，随着医疗技术的发展，目前手术方法主要有传统疝修补术、无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术三种术式[2]。其中无张力疝修补术和腹腔镜疝修补术目前在临床上应用频率比较高，特别是腹腔镜疝修补术具有较为明显的优势，如对患者损伤较轻、术后并发症发生风险低等。基于此，本研究分析腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术3种不同疝修补术的治疗效果。现报道如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2020年9月我院外科就诊的103例腹股沟疝患者为研究对象，根据治疗方法不同分为腹腔镜组46例、无张力组40例和传统组17例。腹腔镜组男性26例，女性20例;年龄44～71岁，平均（56.36±4.05）岁;直疝6例、斜疝40例。无张力组男性23例，女性17例;年龄39～68岁，平均（56.17±5.69）岁;直疝5例、斜疝35例。传统组男性9例，女性8例;年龄44～62岁，平均（50.08±4.36）岁;直疝2例、斜疝15例。三组一般资料均衡可比。纳入标准：符合腹股沟疝诊断标准和手术指征;单侧患病;临床资料齐全;依从性良好，并已签署知情同意书。排除标准：伴有肝肾疾病、精神病史;资料不齐全。

1.2 手术方法

1.2.1 传统组

传统组行传统疝修补术。连续硬膜外麻醉后，打开腹股沟，暴露疝囊，疝囊游离处理至高位，并对其高位结扎，远端疝囊行切除处理。针对腹股沟管前壁薄弱的情况，实施Bassini法修补。

1.2.2 无张力组

无张力组行无张力疝修补术。连续硬膜外麻醉后，于髂前上棘至耻骨结节连线中点上方2 cm取斜形切口，切口方向与腹股沟韧带平行，然后逐步切开皮肤，暴露腹外斜肌腱膜和外环，分离精索、神经、血管等组织，高位游离和结扎疝囊，切除远端多余组织，将疝囊还纳至腹腔;于内环处放置并缝合固定补片（巴德公司生产的双层补片），注意避免损伤精索，检查创面无出血后缝合伤口。

1.2.3 腹腔镜组

腹腔镜组行腹腔镜疝修补术。全身麻醉，于脐部下缘取1 cm切口作为观察孔，两侧腹直肌外缘各做一个操作孔，置入腹腔镜装置，探查腹腔后先分离疝囊，再分离腹膜前间隙，将补片（巴德公司生产的3D MAX补片）放置腹膜前间隙并缝合固定。

1.3 观察指标

比较三组手术时间、住院时间、治疗效果及并发生发生情况。治疗效果判定标准：显效为治疗后患者症状完全消失;有效为治疗后患者症状明显改善;无效为治疗后症状仍明显[3]。并发症包括尿潴留、切口感染、阴囊水肿、复发（随访6个月）。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件进行研究数据的统计分析，符合正态分析的计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 三组手术时间、住院时间比较

腹腔镜组手术时间、住院时间短于无张力组和传统组，无张力组手术时间、住院时间短于传统组（P<0.05）。见表1。

2.2 三组治疗效果比较

腹腔镜组治疗总有效率高于无张力组和传统组（P<0.05）;无张力组与传统组治疗总有效率比较无显著差异（P>0.05）。见表2。

3讨论

当前腹股沟疝发病率比较高，男性发病率高于女性。临床上将腹股沟疝分为直疝、斜疝两种，其中斜疝占比高达95%[4]。腹股沟疝主要表现为可复性肿块，当发生嵌顿时可引起明显疼痛、肠梗阻等不良事件，对患者身体健康造成严重伤害。据调查统计，中老年患者是腹股沟疝的主要发病群体，因年龄增加，机体腹壁强度降低，肌肉出现萎缩，进而容易出现腹股沟疝。

传统疝修补术在过去的应用比较多，但是该手术的疗效相对不佳，对患者身体的损伤也比较大。如表1数据显示，传统疝修补术的手术时间和住院时间明显高于其他两种手术方法（P<0.05），也存在较高并发症风险;如表3可见，传统疝修补术后的并发症发生率高达23.52%，较其他两种方法高（P<0.05）。无张力疝修补术较传统疝修补术又有较大的进步，最大的特点便是“无张力”。传统疝修补术在治疗后患者可能会因牵拉而出现明显疼痛感，甚至有较高的复发风险，但是在实施无张力疝修补术治疗后，这一问题可以得到很好解决。在实施无张力修补操作后，通过修补材料恢复术区解剖结构，以此来降低张力带来的影响，可有效缓解患者术后疼痛并降低复发风险[5]。

随着微创技术地不断成熟，腹腔镜疝修补术越来越多地被应用到临床治疗中[6]。在本研究中，深入比较、分析了不同疝修补术下的治疗效果，通过表2可见，腹腔镜疝修补术的治疗有效率高达100.00%，而无张力和传统疝修补术的治疗有效率分别为85.00%、76.47%，明显逊色于腹腔镜疝修补术（P<0.05）。

现如今腹腔镜疝修补术的治疗优势愈加显著，尤其是在安全性上，能够降低患者的并发症发生率，如表3可见，腹腔镜组的并发症发生率为4.34%，为三种手术方法中最低的并发症发生率。腹腔镜疝修补术很大程度上是对无张力疝修补术的创新，融合了无张力疝修补术的“无张力”优势，并与腹腔镜微创技术有效结合，进而形成了更为高效化的腹腔镜疝修补术，使得患者能够更快出院恢复正常生活[7～9]。因此，腹腔镜疝修补术的手术时间和住院时间短于其他两组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜疝修补术用于治疗腹股沟疝效果更佳，可缩短手术时间和住院时间，降低术后并发症发生率。

参考文献

[1]钟隆柱，宿茂伟，付秀华.对比腹腔镜疝修补术与普通平片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].中国实用医药，2020，15（4）：61-63.

[2]盛书娟，张建坡，王世超.比较经腹腔镜疝修补术与传统开放式疝修补术治疗腹股沟疝[J].实用中西医结合临床，2020，20（1）：122-123.

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[5]李厚泽.腹腔镜疝修补术中自固定补片与医用胶固定3D补片的疗效比较[D].泸州：西南医科大学，2021.

[6]劉景平，万智恒，李瑞斌.腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的临床经验[J].临床外科杂志，2021，29（2）：158-160.

[7]万俊，岳云林，秦龙.腹腔镜疝修补术与开放疝修补术对高原地区患者术后疼痛及创伤应激影响的对比研究[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版），2020，14（6）：669-672.

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