七氟醚对开颅血肿清除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响研究

章慧 汪计秀

连云港市第二人民医院麻醉科，江苏222000

颅脑内血肿是一种较为严重的颅脑疾病，随着饮食结构与作息规律的变化，高血压、糖尿病及高血脂患者愈来愈多，高血压脑出血等需进行开颅血肿清除术治疗的疾病在临床上也愈加常见［1-2］。血肿本身会对人体脑组织产生严重的损害，且血肿发展迅速，危害人们健康，需要及时采取有效的措施治疗，手术切除患者脑内血肿是治疗关键，可快速清除脑内血肿［3］。据了解，开颅手术中麻醉药的选择对手术的成功率存在较大的影响，麻醉方式可能会对患者的血压波动、血流动力及机体应激反应产生影响，术中患者易出现疼痛、躁动等并发症，严重时甚至会突发急性心肌梗死等危重症状，危及患者生命［4］。瑞芬太尼和七氟醚都是临床手术常用的麻醉剂，具有起效快、持续时间长等优点，被临床广泛采用［5-6］。为探究2种麻醉剂在开颅血肿清除手术中的麻醉效果，及对血流动力学指标、机体应激指标等的影响。本院以接受开颅血肿清除术的患者为研究对象，分别给予两组患者瑞芬太尼和七氟醚进行麻醉，观察两组患者应激指标、血流动力学指标、不良反应发生率的差异。评价开颅血肿清除术中使用七氟醚作为麻醉剂的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月至2020年5月在本院接受开颅血肿清除术的患者80例为研究对象，根据其麻醉方式的不同分为两组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄范围为26～67岁，年龄（40.12±3.54）岁。观察组男24例，女16例；年龄范围为25～65岁，年龄（40.08±4.02）岁。患者及家属知情，且签属知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）年龄≥18周岁；（2）接受开颅血肿清除术；（3）无其他严重基础疾病。排除标准：（1）不愿参与本项研究者；（2）不能耐受手术治疗者。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法首先对患者的各项生命体征进行检查。各项指标正常后将两组患者送进手术室，安抚患者情绪，给予患者术前疏导。0.5 h后，常规开放患者静脉通路，接多功能检测仪。对患者进行麻醉前诱导，均给予两组患者2.5μg/kg的芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格10 ml：0.5 mg）、0.15 mg/kg的顺式苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，规格5 ml：10 mg）、2.5 mg/kg的丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，规格20 ml：200 mg），随后连接通气装置，设置频率为20～30次/min。麻醉诱导4 min后，医生对患者实施气管插管措施。依据患者的情况对患者施加血管活性药物。给予对照组患者持续静滴泵入丙泊酚与瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，规格2 mg/瓶），流量分别为4.0～6.0 mg/（kg·h）和0.2～0.3 mg/h。观察组患者持续吸入1.5%～2.5%的七氟醚（上海恒瑞医药有限公司，规格120 ml），并持续性静脉输注0.2～0.3 mg/h的瑞芬太尼进行麻醉维持，患者各项指标稳定后进行开颅清除血肿手术，手术治疗中对患者各项生命体征进行严密监测。手术后将患者推进观察室，期间不使用催醒药物。

1.2.2 检测方法分别于麻醉前及术后2 h取患者空腹外周静脉血2 ml，使用快速血糖仪测定血糖浓度；于麻醉前及术后2 h采集患者空腹静脉血3 ml，离心（3 000 r/min，10 min），离心半径∶30 cm，后取上层血清待测，采用酶联免疫吸附法检测两组待测血清中皮质醇、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平［7-8］。检测试剂盒均购自R&D Systems公司（美国），操作严格按照说明书进行。所有患者均于入手术室后接多功能监测仪，分别记录两组患者麻醉前及术后2 h的舒张压（diastolic blood pressure，DBP）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、血氧饱和度（pulse oxygen saturation，SpO2）水平［9］。

1.3 评价指标观察两组患者应激指标、血流动力学指标、不良反应发生率和满意度的差异。满意度评价：总分100分，＞90分为满意，80～90分为基本满意，＜80分为不满意，满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法数据采用Excel录入后，采用SPSS 11.5软件分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组开颅血肿清除术患者应激指标比较麻醉前，两组患者应激指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术后2 h，观察组血糖、皮质醇、TNF-α水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组开颅血肿清除术患者血流动力学指标比较麻醉前、手术后2 h，两组患者SpO2指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；麻醉前，两组患者SBP、DBP指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；手术后2 h，观察组DBP、SBP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应两组开颅血肿清除术患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.556，P＞0.05），见表3。

表1 两组开颅血肿清除术患者应激指标比较（±s）

表1 两组开颅血肿清除术患者应激指标比较（±s）

注：对照组给予瑞芬太尼、丙泊酚静脉持续泵注，观察组给予瑞芬太尼维持麻醉，七氟醚吸入；TNF-α为肿瘤坏死因子-α

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表2 两组开颅血肿清除术患者血流动力学指标比较（±s）

表2 两组开颅血肿清除术患者血流动力学指标比较（±s）

注：对照组给予瑞芬太尼、丙泊酚静脉持续泵注，观察组给予瑞芬太尼维持麻醉，七氟醚吸入；SBP为收缩压，DBP为舒张压，SpO2为血氧饱和度；1 mmHg=0.133 kPa

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表3 两组开颅血肿清除术患者不良反应发生率比较［n（%）］

表4 两组开颅血肿清除术患者满意度比较［n（%）］

2.4 两组开颅血肿清除术患者满意度比较观察组麻醉满意率为97.5%（39/40），明显高于对照组82.5%（33/40），差异有统计学意义（χ2=5.000，P＜0.05），见表4。

3 讨 论

脑内出现血肿的患者，早期一般无明显症状，随着病情的发展，血肿逐渐变大，颅内压升高。头疼、恶心、思维模糊等临床症状逐渐表现出来。若不及时清除血肿，血肿会进一步对脑组织造成损伤，严重时会致患者残疾甚至死亡。因此，针对颅内血肿患者，及时诊断和治疗是降低对机体损伤程度和挽救患者生命的重要途径。目前，临床上针对脑血肿患者的治疗多采用手术治疗，较为常见的是开颅血肿清除术，该手术能有效清除血肿，降低颅内压，改善患者病情。但是大量的临床实践表明，开颅血肿清除手术和麻醉的方式会对患者的血压产生较大影响，血压的变化可致脑组织发生程度不同的缺血、缺氧，使病情加重，严重的情况下还会发生器官衰竭、突发心肌梗死等并发症，甚至导致患者死亡［10］。如何降低手术操作及麻醉诱导对患者的影响及术后并发症的发生率，是临床医务工作者一直探究的重要问题。

临床上常采用丙泊酚、瑞芬太尼作为开颅血肿清除术中维持麻醉的药物，瑞芬太尼为临床常用的一种μ型阿片受体激动剂，在组织和血液中能迅速被水解，其起效快，维持时间短，瑞芬太尼的镇痛作用及其不良反应呈剂量依赖性，另外瑞芬太尼给药剂量与给药速率控制不当可引起呼吸抑制、骨骼肌强直、恶心呕吐、低血压等。瑞芬太尼麻醉中使用的药品剂量较大，还会对血氧饱和度和血压造成影响［11］。七氟醚也是麻醉中的常用药物，有研究表明，七氟醚可对手术创伤后所致的应激反应进行抑制，从而增大手术的安全性；还能够诱导MitoKATP通道的开放，延缓P38蛋白磷酸化的过程［12］，从而抑制基质金属蛋白酶与细胞黏附因子的释放，在脑组织形成一道保护屏障，保护脑神经，并改善脑内血氧代谢水平；七氟醚舒张脑部血管的效应也较明显，减小脑血管阻力，增加脑部血液供应。除此之外七氟醚具有平滑肌松弛的作用，且不会对患者的心率造成较大的影响，但患者苏醒后容易产生躁动的情绪。

本院为探究七氟醚作为开颅血肿清除术麻醉剂的临床疗效进行了以下研究，对照组患者静脉注射瑞芬太尼，观察组吸入七氟醚麻醉。结果显示，手术后2 h，观察组患者的血糖、皮质醇、TNF-α水平显著低于对照组，皮质醇、TNF-α是一种对刺激非常敏感的物质，因而常被作为观察应激反应的指标，手术刺激可使患者发生应激反应，表现为血液中促肾上腺皮质激素浓度上升，并产生大量糖皮质激素，因此患者机体内血糖、皮质醇、TNF-α水平发生不同程度的升高，对患者的机体产生较大影响。瑞芬太尼作为临床常用的镇痛药物，可有效抑制肾上腺皮质激素的释放，抑制机体内皮质醇及儿茶酚胺的释放，也可防止手术和麻醉等外界刺激所引起的应激反应［13］。七氟醚属于吸入麻醉药物，可控性较强，诱导迅速，更能有效控制肾上腺皮质激素的释放，使血糖、皮质醇、TNF-α降低程度更显著。七氟醚吸入麻醉在对抗应激反应方面更优于瑞芬太尼静脉麻醉，辅助瑞芬太尼时，镇痛效果更好。观察组患者的DBP、SBP水平低于对照组，两组患者的SpO2水平无差别。研究证明七氟醚对交感神经和副交感神经均有抑制作用，而对交感神经抑制更明显，七氟醚对外周血管有扩张作用，这也可能是其引起血压下降、皮质醇降低的原因［14］。两组患者恶心、头痛、低血压等不良反应发生率无明显差别，观察组患者麻醉满意率明显高于对照组患者。与瑞芬太尼相比，七氟醚可有效延迟由缺血引起的心肌挛缩时间，降低缺血性损伤，保护心肌效果更显著，可明显增强患者心功能，降低梗死面积及心律失常发生率，对心血管系统影响较小，也可能与吸入麻醉药七氟醚兼有镇痛作用有关。

有研究显示，开颅血肿清除术中利用七氟醚，能够稳定血压，可有效对大脑组织进行保护，减少血管活性药物使用，疗效较好［15］。本院对血流动力学指标和机体应激相关因子做了相关检测，从相关指标的变化反映出机体受影响的程度，更能说明麻醉剂的作用效果。本院虽对患者术后并发症的发生进行了随访，但未对患者的治愈率进行统计，麻醉剂的使用也与手术的成功率有一定关联，没有将研究的长度进行延伸，并不能全面了解麻醉剂的疗效。

综上所述，七氟醚在开颅血肿清除术中维持麻醉的临床效果良好，可有效维持术中血流动力学指标稳定，降低低血压、头痛等并发症的发生，在临床上具有很好的应用价值。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。