广州市2019至2020年高考体检学生肺结核患病情况分析

刘国标 刘健雄 梁志强 林晓珊 包婉玲 邓虹广州市胸科医院广州市结核病防治所510095

近年我国结核病整体疫情呈逐年下降趋势，学生的肺结核报告发病率为全人群的1/4～1/31］，但是聚集性疫情乃至学校结核病公共卫生事件时有发生［2］。高三是学生高中阶段的特殊时期，如患有肺结核病，对学生、家庭、学校的影响巨大，为做好学校结核病防控工作，本文收集了广州市2019至2020年广州市高考体检学生肺结核的患病情况，并进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象选取广州市2019至2020年参加高考体检诊断为肺结核的病例，共91例。

1.2 方法参加2019年、2020年高考体检的考生，有171例发现疑似肺结核，到指定复检医院（广州市胸科医院）进行检查，经胸部影像学检查、结核病实验室检查及纤支镜等其他相关检查后，67例排除肺结核，13例为陈旧肺结核，最终诊断为活动性肺结核的有91例病例，其中86例为新诊断肺结核，5例体检时已诊断为肺结核、正在治疗的患者。对这91例病例的临床症状、学校分布、肺部病灶、病原学情况、耐药情况、治疗结局等情况进行分析，探讨其特点。

1.3 诊断与分类标准按我国卫生行业标准《肺结核诊断》（WS 288-2017）［3］和《肺结核分类》（WS 288-2017）［4］。

1.4 治疗方案单纯结核性胸膜炎采用方案2HRZE/10HRE（H为异烟肼，R为利福平，Z为吡嗪酰胺，E为乙胺丁醇）治疗，继发性肺结核治疗方案为2HRZE/4HR，若H耐药改用方案6RZELfx（Lfx：左氧氟沙星）。

2 结 果

2.1 一般情况91例患者中，2019年检出40例，2020年检出51例。2019年参加高考体检学生79 168人，2020年56 305人，检出率2019年为50.53/10万，2020年为90.58/10万。年龄范围为16～20岁，男53例，女38例，男女比为1.4∶1.0。

2.2 学校分布情况91例患者，分布在全市各区的73间学校，分布区域见表1。73间学校中，公办学校67间（91.8%），病例85例（93.4%）；民办6间（8.2%），病例6例（6.6%）；普高61间（83.6%），病例78例（85.7%）；职中12间（16.4%），病例13例（14.3%）。

2.3 诊断情况91例病例，2例诊断为单纯结核性胸膜炎，89例诊断为继发性肺结核，其中有2例合并有气管结核。除去5例体检时已诊断为肺结核外，余86例从体检时疑有肺结核到明确诊断的时间为2～25 d，平均9.3 d。91例病例均为初治病例。

2.4 临床症状咳嗽11例（12.1%），咯血3例（3.3%），发热3例（3.3%），胸痛2例（2.2%），咳痰2例（2.2%），气促2例（2.2%），无症状79例（86.8%）。

2.5 肺部情况91例患者中，除去2例单纯结核性胸膜炎，余89例继发性肺结核患者，肺部病灶范围占1个肺野55例（61.8%），2个肺野16例（18.0%），3个肺野2例（2.3%），4个肺野9例（10.1%），5个肺野1例（1.1%），6个肺野6例（6.7%）。肺部病灶不超过2个肺野的共71例，占79.8%；有空洞10例（11.2%），无空洞79例（88.8%）。

表1 91例肺结核病例的区域分布

2.6 病原学情况91例患者中，涂片阳性10例（11.0%），阴性81例（89.0%）；培养阳性24例（26.4%），阴性67例（73.6%）；核酸阳性31例（34.1%），阴性60例（65.9%）；病原学阳性41例（45.1%），阴性50例（54.9%）。

2.7 耐药情况有耐药结果17例，其中一线药SHRE全敏感11例，R敏感4例，H耐药2例，未发现耐多药患者。

2.8 治疗转归所有病例经抗结核治疗后治愈或完成治疗。

3 讨 论

学校是学生高度集中的场所，学生一旦患有肺结核病，将对学生的身体健康及学校的教学秩序及环境带来影响。我国一直十分重视学校结核病防控工作，继2017年国家卫生健康行政部门和教育部联合下发了修订后的《学校结核病防控工作规范（2017版）》［5］，2020年中国疾病预防控制中心组织专家制定了《中国学校结核病防控指南（2020年版）》［6］，在指导全国学校结核病防控工作中发挥了重要作用。学生肺结核疫情的特点是高中阶段患者例数构成比最高，超过40%；患者例数最多的年龄为17岁［7］，本文对2019至2020年高考体检学生肺结核患病情况的分析，有以下特点。（1）广州市2019年高考体检生肺结核检出率为50.53/10万，2020年 为90.58/10万，与 有 关 研 究 报 道 相似［8-9］。检出学生主要分布在越秀、番禺、荔湾、天河等区县的学校，男生稍多于女生，以公办、普高学校为主，提示广州市在高中学生病例发现方面需重点关注上述区域的公办、普高学校。（2）病例分型除个别为单纯结核性胸膜炎外，余均为继发性肺结核，全部病例为初治病例，在诊断时积极应用了分子生物学技术及纤支镜等检查，提高了病原学阳性的比例，病原学阳性占45.1%。（3）确诊所需时间较长，为2～25 d，平均9.3 d。临床症状以咳嗽为主，但绝大多数病例无临床症状，占86.8%。疑似肺结核病例在明确诊断前，如果尚未接受规范抗结核治疗，其传染性最强［10］，肺结核传染主要发生在有效治疗前，经有效治疗后2周，肺结核的传染性大幅下降［10］。如果确诊所需时间越长，意味着接受抗结核治疗越迟，其传播风险越大，本文病例确诊时间较长，与绝大多数病例无临床症状、处于临近高考的关键时期，对病原学阴性病例确定诊断时较慎重等因素有关。（4）病情相对轻，近80%病例肺部病灶不超过2个肺野，88.8%病例无空洞，这也是绝大多数病例无症状的原因之一，除个别病例耐INH外，未发现耐多药病例，均成功治疗。

综上所述，广州市近2年高考体检学生肺结核检出率较高，所诊断病例中病原学阳性病例接近半数，绝大多数病例无临床症状，病情较轻，治疗效果较好，在今后的工作中需加强学校结核病防控工作，以保障广大师生身体健康。