介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的相关危险因素分析

张卓敏 李承志 张艳

1普宁市人民医院，广东515300；2暨南大学附属第一医院介入血管科，广州510630

随着生活方式的不断改变，近年来老年人下肢动脉硬化闭塞症发病率逐渐增高。下肢动脉粥样硬化性疾病是肢体局部表现出的动脉硬化，属于退行性病变，是一种常见于老年人的肢体慢性缺血性疾病，已被美国国家胆固醇教育计划的成人治疗专家组Ⅲ列为冠心病的等危症［1-2］。下肢动脉硬化闭塞症会导致一系列局部症状，比如缺血性疼痛、走路时间长下肢疼痛等。此外，一旦斑块脱落，可能形成栓塞性疾病，严重时危及患者生命。现对于下肢动脉硬化闭塞症患者术后复发因素尚不能完全确定，对其较长远的治疗手段仍有所争议。因此，了解导致下肢动脉硬化闭塞症术后复发的危险因素是临床上一直是研究的热点话题之一［3］。有研究表明，糖尿病、吸烟、高血脂是其复发的影响因素。本研究旨在回顾性分析经股动脉介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者的相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料自普宁市人民医院临床资料库中随机调取从2017年1月至2019年1月进行股动脉介入手术治疗下肢动脉粥样硬化的患者80例作为研究对象，男59例，女21例，年龄46～70（57.4±2.5）岁，病程5～10（7.3±0.4）年。回顾性分析上述患者住院期间的临床资料。纳入标准：⑴患者拥有完整的临床资料；⑵CT造影表明下肢血管狭窄情况≥60%者；⑶对象及家属都已签订同意书，积极配合调查者。排除标准：⑴已知患有其他严重疾病者；⑵不愿意签订同意书，拒绝随访调查者；⑶术后不愿意坚持遵循所开药方，不按时服药者。该项研究已通过医学伦理委员会批准并告知所有研究对象及其家属，所有研究对象及家属都已签订同意书。

1.2 方法整理统计患者的吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、冠心病情况。术前均行CT血管造影（CT angiography，CTA），并依据其成像结果选择相应的治疗方法。若病变血管小于2 cm，则采用腔内血管扩张成形术。若病变血管长度超过8 cm，则使用血栓旋切术进行治疗。术后给予抗凝剂，常规血小板处理3～6个月，给予CTA检查，并记录患者髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管的通畅情况。术后随访患者12个月，观察跛行状态，定期给予CTA检查，并记录患者髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管的通畅情况。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，以n（%）表示，符合正态分布的计量资料采用t检验，以（±s）表示，对各项指标进行多因素logistic回归分析，检验水准设定为α=0.05，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后患者血管通畅情况随访12个月后，患者髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管通畅率较术后均显著降低，差异具有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 80例下肢动脉硬化闭塞症并接受介入治疗的患者术后血管通畅情况[n(%)]

2.2 术后复发危险因素的单因素分析统计分析复发病例情况发现，吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症及冠心病是术后复发的相关因素（均P＜0.05）。见表2。

表2 80例下肢动脉硬化闭塞症并接受介入治疗的患者术后复发危险因素单因素分析

2.3 多因素logistic回归分析糖尿病和高血压是影响介入治疗后复发的独立危险因素（均P＜0.05），见表3。

3 讨 论

动脉粥样硬化是一种能够导致患者动脉缩窄、管壁厚度与硬度增加、动脉弹性减弱的常见非炎性病，患病人群多为中老年人。患有下肢动脉粥样硬化的患者，在日常生活中常会感到乏力、行动受阻甚至是难以行走，严重危害着患者的日常生活健康以及生活质量［4-5］。目前临床上常用介入手术的方法治疗患者下肢动脉粥样硬化。介入治疗对患者造成的创伤较小，可多次重复治疗，且术后患者能够更快速地恢复正常，并且介入治疗的方法能大大降低病死率，且与其他方法不相斥，因此介入治疗在临床上的应用不断增长，成为治疗下肢动脉粥样硬化的首选［6］。但经介入手术治疗存在复发的危险，同时还可能出现血栓以及血管痉挛等并发症，长期以来，对于患者术后出现的大段血栓一直没有较为有效的治疗手段，通常只能使用创伤较大的旁路血管移植或是旋切的方法补救［7-9］。因此，临床上一直在寻找着更加微创且有效的长远治疗手段，而为获得新的治疗思路，必须了解影响导致其复发的各项危险因素。

表3 80例下肢动脉硬化闭塞症并接受介入治疗的患者术后复发多因素logistic回归分析

为研究经介入治疗下肢动脉硬化闭塞症患者相关危险因素，本研究中从普宁市人民医院临床资料库中随机调取2017年1月至2019年1月进行股动脉介入手术治疗下肢动脉粥样硬化的患者80例作为研究对象，回顾性分析上述患者住院期间的临床资料，整理统计患者的吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、冠心病情况。术前均行CT血管造影，并依据其成像结果选择相应的治疗方法。若病变血管小于2 cm，则采用腔内血管扩张成形术。若病变血管长度超过8 cm，则使用血栓旋切术进行治疗。术后给予抗凝剂，常规血小板处理3～6个月，给予CTA检查，并记录患者髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管的通畅情况。术后随访患者12个月，观察跛行状态，定期给予CTA检查，并记录患者髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管的通畅情况。经研究表明，患者下肢血管（髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管）术后随访12个月后通畅率较术后均显著降低，说明患者在手术后一段时间效果会逐渐降低，在单因素和多因素分之后发现，吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病及冠心病均是术后复发的相关因素。分析其具体机制可能为：吸烟将会引发患者术后血管再狭窄［10］。糖尿病患者机体内高浓度的血糖水平造成内皮细胞以及各激素分泌紊乱［11-12］。在高胆固醇血症下，低密度脂蛋白水平提升，巨噬细胞将会吞噬血管中多于的被氧化的胆固醇，并沉积于血管。另外，冠心病是导致高血压的重要原因之一，这也会从侧面导致动脉粥样硬化的产生［13］。

综上所述，血管畅通率确实会随着手术后时间的推移而减小，同时吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病及冠心病均是影响患者介入治疗后复发的独立危险因素，提示术后应该持续关注患者的血糖和血压，对患者相关指标进行检测并及时干预，能够有效控制患者血管畅通率的减小幅度，减少经股动脉介入治疗下肢动脉粥样硬化患者的术后复发，保障患者的身体健康安全。