糖尿病住院患者口服用药依从性及其影响因素的研究

王惠芳 刘晓俊 杨秋玉 余娴

1广州市第一人民医院中医内科510180；2广州市第一人民医院内分泌内科510180

糖尿病是一种常见的慢性内分泌性疾病，是以血液中葡萄糖（血糖）水平慢性升高为主要特征的代谢性疾病，其病理机制为胰岛素分泌或机体对胰岛素的利用障碍，或两者同时存在引起。长期血糖较高，可导致眼、肾、心脏、血管、神经等多个系统及组织的慢性损害及功能障碍，乃至器官衰竭并致残致死。随我国经济及生活水平的长期稳定发展，糖尿病的发病率也在持续升高，已经成为人民身体健康的“隐形凶手”，成为社会公共健康的严重威胁。因此规范治疗糖尿病，成为降低和延缓并发症发生的关键因素，而糖尿病患者良好的用药依从性是规范治疗糖尿病的关键。用药依从性是指患者用药与医嘱的一致性及对医生治疗方案的执行程度，而药物因素、患者自身因素、医务人员及社会经济等众多因素影响着患者的用药依从性［1-2］。本研究通过调查和分析糖尿病住院患者的用药依从性现状及其影响因素，旨在为护士在糖尿病临床护理工作中提供较全面的理论依据，从而尽可能地提高糖尿病患者的用药依从性。

1 资料与方法

1.1 一般资料简单随机选取2018年1月1日至2020年1月1日在广州市第一人民医院中医内科及内分泌内科住院的糖尿病患者320例，所有纳入研究的对象符合中国糖尿病患者防治指南（2017年版）［3］，并确诊超过1年；年龄≥35岁并口服降糖药时间超过半年。排除标准：有精神、智力及语言沟通障碍者；昏迷、意识障碍者；不同意参与本调查研究者。

1.2 试验方法

1.2.1 调查表本课题组自制调查表，调查表中包括并收集研究对象的年龄、性别、婚姻状况、文化程度、工作性质、经济情况及住院费用支付方式等一般资料。

1.2.2 Morisky用药依从性问卷参考采用Morisky（MG）用药依从性问卷，共8个问题，见表1。问卷中满分为8分，满分时认为患者依从性好，得分在6～7分时认为依从性中等，小于6分时认为依从性差［4-5］。

1.2.3 健康促进生活方式量表Ⅱ（Health Promoting Lifestyle ProfileⅡ，HPLPⅡ）为进一步研究糖尿病患者的用药依从性是否与患者的生活方式有关，本研究对每一个患者进行了HPLPⅡ表调查［6-7］，该表共有52个问题，每个问题都有“从不、有时、时常、总是”4个选项，这4个选项依次记1、2、3、4分。52个问题中，涉及健康责任感方面为10个，体育锻炼方面8个，自我价值实现方面10个，人际关系方面8个，营养饮食方面7个，压力管理方面9个，对每个患者上述52个问题的选项统计出得分。根据得分对患者生活方式的健康水平分为4个等级：优秀为170～208分，良好为130～169分，一般为91～129分，较差为52～90分。本研究还增加了戒烟（时间超过1年）、戒酒或少饮酒（男性少于20～30 g/d，女性少于10～15 g/d）、门诊随访（至少半年随访1次），以弥补HPLPⅡ表中的不足。

1.2.4 质量控制首先对入选的研究对象进行严格筛选，指定专人对每一研究对象进行统一标准的调查问卷，调查表回收后，由双人分别进行数据录入，并进行完整性和准确性复核。

1.3 统计学处理所有数据在SPSS 19.0软件包中进行调节分析，计数资料以频率表示，采用χ2检验；符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用独立样本t检验；先单因素logistic回归分析出有意义的影响因素，然后再对其进行多因素回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 MG用药依从性问卷表

2 结 果

2.1 糖尿病患者MG用药依从性问卷得分情况320例糖尿病患者的MG用药依从性问卷得分为（5.03±2.17）分，其中用药依从性好、中及差的患者分别为110例（34.38%）、121例（37.81%）及89例（27.81%）。

2.2 糖尿病患者HPLPⅡ表调查数据调查的320例糖尿病患者中，180例患者（其中一般为175例，较差为5例）为不健康生活方式，占比为56.25%，HPLPⅡ得分为（121.45±11.45）分；分级为优秀及良好者分别为5例（1.56%）、135例（42.19%），HPLPⅡ得分为（137.48±17.32）分；两者HPLPⅡ得分比较，差异有统计学意义（t=-4.237，P＜0.001）。

2.3 糖尿病患者在不同指标的用药依从性分布情况数据统计显示：除在家庭生活情况方面，患者的用药依从性分布情况比较，差异无统计学意义，在其余指标中的用药依从性分布差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

2.4 回归性分析将单因素logistic回归分析中有意义的指标进行多因素logistic回归分析，取引入水平为0.05，剔除水平为0.10进行逐步回归分析，数据显示糖尿病患者性别、年龄、居住地、平均月薪及健康生活方式（HPLPⅡ得分）5个指标为差异有统计学意义的影响因素，见表3及表4。

3 讨 论

3.1 糖尿病患者的用药依从性情况在选取的320例糖尿病患者中，用药依从性好及用药依从性中的比例分别为34.38%和37.81%，这与骆佩怡等［8］在2015年报道的类似，并且大多数报道中，糖尿病患者的用药依从性为21%～51%，本研究及文献报道显示：糖尿病患者的用药依从性仍较低。而本研究用药依从性好的患者仅为34.38%，属于较低水平，其原因可能为：（1）对糖尿病患者入选标准有所差异；（2）各文献对糖尿病用药依从性的调查方式及评估标准的差异较大；（3）本调查研究选取的是本院（三甲）糖尿病住院患者，住院患者中有部分患者因入院前的不规范用药等原因而入院［9-10］。

表3 320例糖尿病患者在不同指标中的用药依从性分布情况

表4 影响糖尿病患者用药依从性的多因素分析（n=320）

表2 320例糖尿病患者在不同指标中的用药依从性分布情况[n（%）]

3.2 糖尿病患者用药依从性的影响因素本研究对糖尿病患者的用药依从性的各指标采用logistic回归分析的方法，得出糖尿病患者年龄、居住地、平均月薪、人际关系4个指标为有统计学意义的影响因素。（1）年龄：较多的研究报道中显示患者年龄是用药依从性的影响因素［11-12］。本调查研究发现，年龄大于70岁的糖尿病患者用药依从性好的占比达到55.07%，50～70岁患者的用药依从性也随年龄的增长而变好，这可能与现在社会人们工作压力往往较大，在忙工作时就容易忽视自身健康从而忘记服药或漏服药；另外在年龄大于70岁时，糖尿病患者的血糖可能已经严重高于正常水平，从而引起患者及家属的足够重视，再者大于70岁的老年患者生活重心已经由工作转为规律的养老生活，这些都可以提高患者的用药依从性。（2）居住地：本调查研究首次在城市、农村之间加入城镇这一指标，并发现糖尿病患者用药依从性方面，城市居住的患者优于城镇，城镇优于农村。这与居住地的医疗水平、就医交通情况以及患者对糖尿病的认识程度等因素有关，甚至有较多的农村患者在血糖控制良好后便自行停止用药［13］。这提示我们医务人员对农村糖尿病患者要加强疾病的宣教及随访［14］。（3）平均月薪：患者的经济收入情况是影响其用药依从性的重要因素。本研究显示，极低收入患者往往难以接受长期的药物治疗，这与药物费用及是否有医保密切相关，月薪1 000～5 000元的糖尿病患者用药依从性明显高于其他收入组患者，也比月薪大于5 000元的患者依从性更好，且差异有统计学意义，可能与中等收入者经济情况相对较好而工作压力中等，高收入者的工作思想压力相对倍增，致使用药依从性反而有所下降，但是月薪收入调查相对局限，本研究有待进一步完善这一方面。（4）人际关系：本研究还将HPLPⅡ表用于评估患者的用药依从性，调查表明：患者的人际关系是影响患者用药依从性的重要因素，人际关系越好，用药依从性越高。因为：①糖尿病的治疗需要患者自行在家中长期进行，家庭成员的支持和帮助非常重要［15］；②糖尿病的治疗还需要社会的支持，如“糖尿病交流协会”“糖尿病之家”等社会公益组织，帮助患者相互交流治疗心得并相互给予精神支持，能有效地提高患者战胜疾病的信心，从而提高用药依从性［16-18］。

综上所述，目前临床中糖尿病治疗的用药依从性仍相对较低，而年龄、居住地、平均月薪、人际关系4个因素是影响患者用药依从性的关键因素，在临床护理工作中，应较多地关注这方面的因素，并给予针对性的干预及帮助，以提高糖尿病患者的用药依从性。