老年人及子代家庭功能感知的代际差异及其影响因素

陈珮 赵青 丁晓彤 吕启圆 刘海宁 李现文

(1南京医科大学护理学院，江苏 南京 211166；2中山大学护理学院；3承德医学院)

家庭功能是家庭成员管理日常事务、相互沟通和情感联系的过程〔1〕。家庭的基本功能是作为一个系统为家庭成员生理、心理及社会发展提供一定的环境条件，稳定的家庭内部关系、家庭成员良好的生活照料和精神慰藉等家庭功能对于老年人的日常功能、自我保健能力、身心健康有着重要积极意义〔2，3〕。既往对老年人家庭功能的研究主要集中于影响因素的探讨或与疾病的关联，影响因素涉及了老年人个体年龄、性别、教育程度、婚姻状况、经济收入、居住状态、医保类型、养老保险等〔4～9〕社会人口学特征，老年人生理健康状况、心理状态等〔4，5〕健康因素及地区、子女个数、家人关怀满意度等〔6，7〕家庭层面因素等。这些研究为老年人家庭功能干预开发提供了依据，但其并未提及家庭功能的代际差异问题，使得在开发同时涉及亲代与子代人群、旨在改善家庭功能的以家庭为中心的干预时遇到很大挑战。已有健康领域的代际研究主要集中在疾病的代际关联〔10〕、代际支持对老年人身心健康的影响〔11，12〕等方面，而代际差异的研究则主要聚焦于养老方式选择〔13〕、养老保险〔14〕等社会问题，关于老年人及其子代家庭功能感知的代际差异研究尚缺少专门探讨。本研究旨在探讨老年人及子代间家庭功能感知的差异及其影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用多阶段抽样，于2015年2～4月，在江苏省内13个地级市各选择1～2个城市、乡镇和农村作为调查现场。纳入标准：①江苏省内常住居民，年龄≥60岁；②知情同意并自愿参加本次调查。排除存在认知功能障碍及因听力、视力问题无法完成问卷调查者。最终纳入678对老年人与其子女。老年人平均年龄(69.1±6.99)岁，女320人，男358人；教育程度小学及以下者501人、初中94人、高中及以上者83人；其子代平均年龄(44.4±5.29)岁，其中女320 人，男358人；教育程度小学及以下者212人、初中268人、高中及以上者198人。

1.2研究工具 ①一般资料问卷：包括老年人及子代的年龄、性别、地区、婚姻状况等。②家庭功能评定量表(FAD)〔15〕。FAD原有7个分量表，本研究根据研究主题选择使用问题解决(PS)和情感反应(AR)两个分量表。PS分量表评估的是家庭在解决威胁到家庭完整和功能问题的能力，共有6个条目；AR分量表评定家庭成员对刺激的情感反应的程度，共有6个条目；两分量表得分越低提示家庭功能越好。两个分量表在本研究中的Cronbach α系数分别为0.724、0.538。③医疗卫生服务利用问卷：参考中国健康与养老追踪调查(CHARLS)所使用的家户问卷中的医疗保健与保险部分测量工具，用以评估对象在过去6个月利用门诊、急诊、住院情况。

1.3资料收集 本次资料收集由研究者及13名经过统一培训的调查员共同完成资料收集。在资料收集时首先向研究对象说明研究的目的，获得知情同意后，由调查员利用一对一结构式访谈法进行资料收集。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t、χ2检验和Logistic回归分析。

2 结 果

2.1老年人及子代家庭功能感知的差异比较 同一家庭中的老年人FAD总分及PS、AR得分均明显高于子代(P<0.01,P<0.001)，见表1。

表1 老年人及子代家庭功能感知的差异分)

2.2老年人及子代家庭功能感知差异的单因素分析 本研究考虑到家庭功能感知代际差异的方向而非差异的大小，将老年人及子代家庭功能差值按正负划分两个类别组即老年人FAD评分高于子代组、老年人FAD评分低于子代组。χ2检验显示，亲子代间性别是否一致、地区、老年人过去6个月是否利用门诊对老年人及子代家庭功能感知差异的影响具有统计学意义，见表2。

2.3老年人及子代家庭功能感知差异的多因素分析 将“老年人家庭功能感知低于子代”赋值为“0”，将“老年人家庭功能感知高于子代”赋值为“1”。将亲子代间性别是否一致、地区、老年人过去6个月是否利用门诊一同纳入Logistic回归分析中。结果显示，亲子代间性别是否一致、地区因素进入回归方程，见表3。

表2 老年人及子代家庭功能感知差异的单因素分析(n)

表3 老年人及子代家庭功能感知差异的多因素分析

3 讨 论

以家庭为中心的护理强调从家庭层面对家庭整体及成员的健康相关问题进行分析〔16〕。既往家庭功能研究主要涉及家庭功能对疾病尤其是精神疾病预后的影响。有关焦虑障碍患者〔17〕、脑损伤患者〔18〕实证研究都表明了家庭功能紊乱是导致患者生活质量下降、发生负性健康结局的危险因素。这类研究的对象包括了慢性病、失独〔19〕、高龄〔20〕等特殊老年人群体，但未同时包括老年人及子代群体，包括亲子两代的家庭功能感知问题未能有所探讨。本研究结果表明老年人与子代对于家庭功能感知的代际差异是客观存在的，这一结果与李彩娜等〔21〕针对青少年与父母对家庭功能的知觉差异及Ohannessian等〔22〕、Leung等〔23〕有关青少年与其母亲对于家庭功能感知的研究结果相近，提示了同一家庭中的成员对家庭功能感知的差异，今后在开发以家庭为中心的家庭功能干预时须重视亲子代的差异。

方晓义等〔24〕在研究青少年与其母亲对父母冲突知觉的差异显示，女生与母亲对于父母冲突的知觉差异比男生与母亲的知觉差异更为明显，提示亲子代间性别是否一致其对冲突知觉表现为差异性。本研究结果结果表明了老年人与子代间性别一致时，更易出现对家庭功能感知的代际差异。

本研究结果还表明，地区因素是导致老年人及其子代家庭功能感知差异的另一个重要因素。在杨丹〔25〕关于中重度手外伤患者家庭功能影响因素的研究中，居住在城市的中重度患者其家庭功能感知高于农村患者；李惠萍等〔26〕在老年人抑郁与家庭功能的研究中发现，居住于非市区的被调查者在家庭功能的沟通能力、角色功能和感情介入这三个维度中的评分高于市区老年人家庭。结合这些既往文献可以看出，城镇老年人的家庭功能感知似优于农村老年人，这考虑与城镇老年人总体文化程度水平高、经济收入稳定、休闲娱乐活动丰富的等有关。

卫生服务利用间接反映人群健康状况的改变，健康状况改变时个体对于家庭功能的感知更深切。本研究结果表明卫生服务利用并非直接引起老年人及子代家庭功能感知代际差异的重要因素，其是否对家庭功能感知的代际差异存在调节效应有待今后深入分析。