泰兴市养老机构模式下老年人生活质量及相关因素

李文娟 陈瑞 薛佳殷

(泰兴市人民医院 1科教处，江苏 泰兴 225400；2胸外科；3感染管理科)

目前，我国老年人口数量逐年攀升，养老需求也不断增加，由于我国计划生育带来的家庭结构变化等问题，使机构养老方式成为广大老年人群体主动或被动的选择〔1〕。养老机构作为一个特殊群体，在生活方式以及多方面与社区养老有着很大不同，养老机构的老年人生活状态和生活质量高低也是社会关注的重点问题，本文探讨泰兴市养老机构老年人生活质量现状，并分析其相关影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2018年1～6月，采取分层抽样和随机抽样相结合的方法，在泰兴市(城区和乡镇)合计49个养老机构中选择10个，以60岁以上老年人为调查对象。纳入标准：①无精神及认知障碍；②知情同意且入住该养老院≥3个月；排除标准：①神经功能障碍和失控疾病者；②残障老年人；③长期卧床且无法独立行走者〔2〕。发放问卷380份，回收有效问卷364份。

1.2研究工具 ①一般情况调查表。由研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、月收入状况、户籍所在地、子女情况及身体自觉状况等相关基本情况。②生活质量测定简表(WHOQOL-BREF)选择世界卫生组织WHOQOL-BREF，共涵盖4个维度，即生理、心理、社会关系、环境共26个条目〔3〕。其中G1、G4 2个条目是被调查者对自身生命质量和总体健康状况的总体评价，其他24个条目分为4个领域，分别为生理领域(7个条目：Q3、Q4、Q10、Q15、Q16、Q17、Q18)、心理领域(6个条目：Q5、Q6、Q7、Q11、Q19、Q26)、社会关系(3个条目：Q20、Q21、Q22)和环境领域(8个条目：Q8、Q9、Q12、Q13、Q14、Q23、Q24、Q25)。该量表Cronbach α系数为0.88，Split-half系数为0.82〔4〕。量表各领域得分按正向计分(即得分越高，生存质量越好)，但Q3、Q4、Q26反向计分，各领域得分通过计算其所属条目的平均分再乘以4得到〔5〕。

1.3调查方法 调查员由课题组人员及临床专业本科实习生组成，对调查员进行问卷调查培训，包括一般资料内容解读，生活质量测定简表内容解读。根据前期抽样的10个养老机构，调查员随机分为城区组和乡镇组，取得医院同意并征得养老机构负责人同意后进行逐一走访，问卷当面发放，可以自行书写的老年人自行填写，由调查员在旁陪同及解释相关选项、无法自行完成的老年人由调查员逐一读取条目及选项，根据老年人口述内容代为填写，填写完整后问卷当场回收。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回归分析。

2 结 果

2.1不同因素养老机构老年人生活质量各领域评分的单因素分析 不同年龄、文化程度、曾经工作类型、有无固定收入、子女数、每周两次运动、医保类型、自觉自身健康状况、近1年内是否住院、是否有慢性病老年人生理领域得分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；不同年龄、婚姻状况、文化程度、曾经工作类型、固定收入、户籍、子女数、每周两次运动、医保类型、自觉身体健康状况、近2 w内是否患病、是否有慢性病的老年人心理领域得分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；不同文化程度、曾经工作类型、户籍、每周两次运动、吸烟、医保类型、自觉身体健康状况、近1年有无体检老年人社会关系领域得分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)；不同文化程度、曾经工作类型、固定收入、每周两次运动、吸烟、喝酒、医保类型、自觉身体健康状况、近1年自己体检、健康风险意识、是否有慢性病老年人环境领域得分差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01,P<0.001)，见表1。

表1 不同因素老年人生活质量各领域评分的单因素分析分)

续表1 不同因素老年人生活质量各领域评分的单因素分析分)

2.2养老机构老年人生活质量多元线性回归分析 将单因素分析差异有统计学意义变量引入多因素回归模型。分别以生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域得分为因变量，以各领域内因素为自变量作多元线性回归分析，结果显示生理领域评分与自觉身体状况、是否有慢性病、曾经工作类型、每周有两次运动相关，其中自觉身体状况和是否有慢性疾病对老年人生理领域得分影响较大；心理领域得分与自觉身体健康状况、文化程度、每周两次运动、是否有慢性病相关，其中自觉身体状况和学历对老年人心理影响较大；社会关系领域得分与每周两次运动、文化程度、户籍、1年内是否体检、吸烟相关，其中每周两次运动、文化程度和户籍对老年人社会关系领域得分影响较大；环境领域与自觉身体状况、每周两次运动、学历、1年内是否体检、喝酒相关，其中自觉身体状况、文化程度、1年内是否体检对老年人环境领域得分影响较大，见表2。

表2 老年人生活质量各维度评分多元线性回归分析

3 讨 论

随着年龄的增长，老年人心理和生理适应性发生变化，60～70岁的老年人心理上更能适应居住和社交环境的变化，而70～80岁老年人无论是生物功能的退化衰老情况还是心理适应能力的调试都较低年龄段的老年人差一些，反而是>80岁的老年人其生活质量各维度得分较70～80岁老年人高，对高龄老人而言，年龄的正向作用往往超过了负向作用〔6〕。根据研究结果老年人的生活质量的高低与性别无关，这一研究结果与李硕等〔7〕对北京市社区老年人生活质量研究结果不一致，这可能与城市社区养老模式中男性和女性老年人分别承担不同的社会角色，而养老院的老年人其饮食、住宿、住所清洁及安全保障等均由养老机构承担，男性和女性老年人没有了明显的家庭任务分工有关。本研究婚姻状况方面结果与黄琳等〔8〕研究结果一致，说明良好而稳固的婚姻关系对老年人身心健康有重要影响。本研究结果与王莉华等〔9〕研究结果一致，文化程度高的老年人各领域得分均较高，相对来说文化程度越高，获得社会就业机会越大，且可选择性越多，退休后可获得稳定收入，且能够获取更多的健康知识和健康资源，在与人交往中也更加自信，从而提高了其生活质量。虽然养老院的日常生活可以得到保障，但无固定收入的老年人养老费用来自子女，无形中增加了子女经济负担，也增加了老年人心理压力，经济收入也直接影响了老年人获得养老机构服务的等级及质量，从而对其生理、心理及环境领域得分产生影响，这一研究结果与华钰洁等〔10〕研究结果一致。此外老年人的户籍来源于城镇还是农村，在心理领域及社交关系领域得分差异有统计学意义，来源于农村的老年人居住到城市的养老机构，远离居住地及子女、朋友，难免产生焦虑和孤独情绪，加之来自农村也许关联着其文化程度低，没有稳定收入几个相关因素，让来自农村的老年人更加难以在养老院建立起自己的社交圈，从而降低了其社会关系领域的得分和心理领域得分，这一研究结果与陈静等〔11〕研究结果一致。老年人的子女数量对其生理领域及心理领域得分影响有显著性差异，其中有两个子女或三个及以上子女的老年人生活质量评分明显高于独生子女老年人，虽然养老院日常生活可以得到保障，但家庭的支持会对老年人生活质量造成负性影响〔6〕。

本研究结果说明老年人自觉身体状况越好，患慢性病种类越少，曾经工作单位越稳定，每周定期参加体育运动次数越多，其生理领域生活质量越高，调查结果显示生理领域老年人自觉身体状况回归系数最大，说明老年人对生活的主观感受是影响其生活的重要因素，这一结果与郝桂兰等〔12〕研究结果一致。慢性病病程长，迁延难愈，不但给老年人带来生理上的痛苦，同时也加重了经济负担和心理负担。

本研究结果与张瑞芹等〔13〕研究结果一致。自觉身体状况在心理领域回归系数最大，由此可见健康的身体是老年人心理健康及生活质量高低的基础。

养老机构中的老年人多数与以前的朋友、邻居或亲属失去联系，需要重新建立社交网络，于是参加体育运动这种扩大社交范围的活动成为影响老年人社会关系的重要因素〔14〕。本研究结果说明文化程度越高的老年人对社会关系满意程度越高，这可能与文化水平高的人群能够更好地整合自己，尽快适应新社会关系，建立起社交圈有关。在户籍方面，来自农村的老年人社会关系领域评分更高，这可能与城市与乡村的生活习惯不同有关，淳朴的乡村生活社交习惯让老年人即使到了养老院也更容易建立社交关系，而来自城镇的多数为离退休老年人，他们离开工作岗位及原生活区域来到养老院，对自我价值的认可度降低，更容易产生孤独感，从而降低了其社会关系领域的生活质量〔15〕。值得注意的是否吸烟也与老年人社会关系领域呈正相关，在养老院这个公共区域内，每个人的私人空间变小，吸烟人群会相应地伴随着烟雾扩散影响周围老年人、身上带有烟味及更容易咳嗽痰多等问题，倡导老年人戒烟，也是提高老年人社会关系生活质量的一个重要因素。

本研究结果说明良好的身体状态，适当的体育锻炼及时的身体体检都对老年人生活质量有正向影响。文化程度与环境领域生活质量呈正相关，说明与高文化水平人群相关的稳定退休收入、善于利用和获取各种健康资源的能力可以直接影响到老年人的生活质量〔16〕。是否饮酒也与老年人生活质量正相关，由此可见，是否有不良嗜好也成为影响养老机构老年人的生活质量的重要因素。

改善养老机构老年人生活质量的对策与建议：根据调查分析结果，在生理领域方面，希望养老机构能够提供更多的健康资讯并利用各种资源维持和促进老年人身体健康，包括与医院或社区合作的健康讲座、慢性病病友会及健康知识分享微信群等形式，建立慢性病老年人档案，定期组织老年人体检和慢性病筛查；在心理领域方面，为老年人提供户外活动的场地及组织各种形式的集体体育运动活动，关注和重视老年人的心理需求，鼓励其子女和亲友探望老人，给予精神层面支持，与此同时，可以开展老年人抑郁倾向问卷筛查，对有抑郁症或抑郁倾向老年人，多加重视，定期给予心理辅导；社会关系方面，建议养老机构多举办各种文娱活动，争取社会团体的支持，为老年人创造多彩的生活氛围，扩大社交圈，降低其孤独感。环境方面，积极争取社会各部门的财政支持及慈善资金投入，改善老年人住宿条件，适当降低收费标准，减轻老年人及其子女经济压力同时也提升了其生活质量。与此同时，与社区卫生部门联合宣传，加大吸烟、饮酒有害健康的宣传力度，帮助老年人制定戒烟、戒酒方案，为其创造良好的禁烟环境，取得周围人群的支持，帮助其戒除不良嗜好，积极地与人交往，保持良好的心态，从而提高生活质量〔17～20〕。