苏州市社区65岁及以上老年人轻度认知障碍患病率及影响因素

贠航 王丽 于翔

(1苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006；2苏州大学医学部护理学院)

阿尔茨海默症(AD)于65岁以上的老年人〔1〕。AD是继心脏病、肿瘤、心脑血管病之后引起老年人死亡的第四大病因，严重影响老年人的生活质量，加重家庭和社会负担〔2〕。尽管AD在治疗上已经取得很大进展，但由于起病隐匿，仍然无法治愈。轻度认知障碍(MCI)主要表现为记忆力下降，而日常生活能力不受影响〔3〕。MCI已成为AD的高危人群〔4〕，每年有10%～15%的MCI发展成AD〔5〕，而且MCI发展成AD的风险是正常人的10倍。及时发现MCI及其影响因素，并实施早期干预能有效延缓MCI发展成AD。目前，MCI已公认的危险因素包括：高龄、家族史、低文化程度。其中，高龄是MCI不可干预的独立危险因素〔6〕。人口学资料、健康状况、生活方式以及心理状况都会影响MCI，但以往的研究覆盖面较小，缺乏整体性调查，可能忽略MCI潜在的影响因素，另外不同地区人群由于生活行为方式和生活环境的不同，其影响因素可能存在较大的区别。社区内开展疾病筛查，具有人口流动性小、方便长期追踪、降低多重因素影响等特点。本研究旨在对苏州市社区65岁及以上老年人的轻度认知障碍展开现况调查，全面分析轻度认知障碍的影响因素。

1 对象与方法

1.1研究对象 2018年6～9月，苏州市金阊街道下辖多个社区，从金阊街道卫生服务中心参加健康体检的老年人中随机选取符合条件且自愿参加者为研究对象。纳入标准：年龄≥65岁；神志清醒，能够进行沟通交流；自愿参加本研究，且签署知情同意书。排除标准：已确诊老年痴呆；视听严重觉障碍者；精神异常不能配合者。共纳入403名研究对象，其中男150名，女253名，平均年龄(25.53 ±3.73)岁。MMSE平均分为(25.53 ±3.73)分。129名老年人存在MCI。

1.2研究工具 ①一般资料调查表由研究者自行设计，主要包括：年龄、性别、文化程度、婚姻状况、既往史、生活方式等，共45个条目，用于了解老年人的基本情况。②简易智能精神状态量表(MMSE)由Folstein等〔7〕于1975年制订，用于评定受试者整体认知功能，是目前评估认知功能最常用的量表之一。该量表由30项组成，每项回答正确计1分，回答错误/不知道计0分，最高30分。主要包括：时间和空间定向(10分)、记忆力(3分)、注意力和计算力(5分)、回忆(3分)、语言(5分)、观念运动性运用(3分)、图形复制(1分)。中文版MMSE具有良好的信度，其总体的内部一致性Cronbach α系数为0.833〔8〕。王征宇等〔9〕进行信效度检验，发现该量表重测信度为0.90。

1.3MCI诊断标准MCI诊断标准按照文化程度进行分类：文盲(未受教育)≤17分,小学(受教育年限≤6年)<20分，中学或以上(教育年限>6年)<24分〔9,10〕。当MMSE得分达到诊断标准时，即可诊断为MCI。

1.4质量控制 调査人员由2名研究生和3名本科生组成，统一参加过培训后进行面对面调查。先向受试者详细说明一般资料调查表填写方法，然后对受试者进行标准化用语的认知功能评估。各项资料当场发放和收回。采用EpiData3.1建立数据库，数据双人录入，严格核对，保证数据准确无误。

1.5统计方法 采用SPSS18.0软件进行秩和检验、χ2检验、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1MCI的单因素分析通过对MCI进行单因素分析，年龄、退休前职业、记忆力是否下降、注意力是否下降、兴趣爱好、是否参加体育锻炼、睡眠质量、睡眠时间、视力情况、听力情况、是否参加社区活动、是否担心子女、食欲情况、是否饮茶、幸福感、性格类型、平时心情、是否倾诉对MCI的影响，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 MCI单因素分析〔n(%)〕

续表1 MCI单因素分析〔n(%)〕

2.2MCI的多因素分析 将单因素分析有统计学意义(P<0.05)及对认知障碍有重要影响的变量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，兴趣爱好广泛(≥2种)、饮茶、参加社区活动是MCI的保护因素。其中，兴趣爱好广泛最大的保护因素。而注意力下降、不倾诉是MCI的危险因素，见表2。

表2 MCI多因素Logistic回归分析

3 讨 论

本研究MCI患病率与国内一些研究结果较为接近或类似。杨玉欢等〔11〕调查了黄石社区老年人MCI的患病率，结果显示患病率为29.6%。杨帆等〔12〕调查了武汉市社区65岁及以上老年人，结果MCI患病率为27.9%。但本研究结果高于国内张品华等〔13〕、吴斌等〔14〕的调查结果。张品华等〔13〕调查发现泸州市社区60岁及以上老年人MCI患病率为19.7%；吴斌等〔14〕对西安市社区60岁及以上老年人MCI患病率展开调查，结果显示MCI患病率为25.02%，其选取的研究对象文化程度较高，高中及以上学历占总人数的66.1%，高于本研究。不同年龄段选取的标准和文化程度差异可能是导致本研究结果与以上研究结果差异的原因。此外，熊英等〔15〕使用包含MMSE在内多个量表对天津社区65岁及以上老年人进行MCI筛查，结果患病率为11.4%；张建安等〔16〕使用蒙特利尔认知评估量表调查了太仓社区60岁及以上老年人，结果MCI患病率为18.3%。目前，还不明确是否筛查工具不同会影响MCI患病率的检测结果。

高龄已被多项研究证实为MCI的独立危险因素〔6〕，本研究中80岁以上老年人相对较少，主要观察到70～74岁老年人MCI风险较65～69岁增高。病理学研究发现，认知障碍的老年人脑部海马区会出现增龄性的病理改变，通常60岁以前出现率相对较低(0～25%)，70岁以后呈现大幅度增长，而90岁以上的人达到100%〔17〕。文化程度也会影响MCI的患病率，文化程度越高，患病风险越低〔18〕。本研究中初中学历的老年人相对于文盲发生MCI的风险较低，初中以上学历对降低MCI的发生尚不显著，这可能跟研究对象的文化程度比例不均衡有关。

本研究发现，注意力下降是MCI的危险因素。注意力下降一直被视为是神经退行性疾病的早期表现〔19〕。除了大脑内部病理改变影响注意力外，睡眠也会影响注意力。老年人通常伴有难以入睡、过早醒来等睡眠问题，睡眠质量得不到保证反过来会引起注意力下降，导致老年人反应迟钝、容易走神、打盹等。不倾诉是另外一个危险因素，它受性格、婚姻状况、居住情况等因素影响。内向性格的人通常寡言少语、不外露自己的想法。丧偶、离异、独居会缩小老年人生活的圈子。这些因素促使老年人不愿倾诉或无人倾诉，长期发展会增加抑郁、焦虑等负性情绪，加剧认知功能的损害。

本研究显示兴趣爱好广泛是MCI的保护因素。究其原因，兴趣爱好可能激发老年人的好奇心，活跃脑细胞，减缓大脑的衰老，从而降低发生认知障碍的风险。Wilson等〔20〕研究发现经常看电视、收听广播、阅读报纸、玩纸牌等活动，可以降低老年人痴呆的危险。除了兴趣爱好，参加社区活动也是一项保护因素。Scarmeas等〔21〕指出，经常参加休闲活动的老年人患痴呆的风险降低了38%。老年人随着年纪增长，与外界接触的机会减少。经常参加社区活动，不仅可以增强老年人思维能力，改善认知功能，还能增强幸福指数和生活质量。

一项meta分析显示饮茶是MCI的保护因素，饮茶与患MCI风险呈负相关〔22〕，与本研究结果一致。茶叶里面含有咖啡因和儿茶素，咖啡因通过阻断腺苷A2A受体(ARS)降低Aβ的水平〔23〕，而儿茶素具有抗氧化能力，延缓脑细胞衰老，两者一起可以显著改善认知功能。Kuriyama等〔24〕建议，每天坚持2杯绿茶可以显著降低认知障碍和痴呆的风险。

本研究中，MCI的性别比较未见显著差异，与任称发等〔25〕、贾海玲等〔26〕研究结果一致。目前，性别与 MCI的关系的研究存在争议。任称发等〔25〕指出男性MCI患病率高于女性，但Wang等〔27〕提出不同的观点，他认为女性患病率高男性。因此，性别对认知障碍的影响还需要进一步论证。本研究中，饮酒比较也无显著差异。关于饮酒对认知功能障碍影响同样存在争议。邓娟等〔28〕提出，饮酒会加重认知损害，造成神志紊乱。但其他研究指出，轻中度的饮酒可以改善血液循环，预防老年痴呆〔29〕。最为合理的解释可能是：适量饮酒可以保护大脑认知功能，过量饮酒反过来会损害认知功能。除了性别、饮酒外，吸烟对MCI的影响也尚无定论。早期研究提出，烟草中的尼古丁可以刺激中枢神经系统中的烟碱胆碱受体，兴奋大脑〔30〕。近些年来，人们普遍认为尼古丁可以加重血管脑损伤，增加认知功能受损的风险〔31〕。Momtaz等〔32〕研究发现吸烟与认知障碍之间存在负相关，但它们之间的关系受到其他混杂因素影响。本研究排除其他混杂因素，结果显示吸烟并未对MCI产生影响。目前多数研究支持吸烟损害认知功能，但年龄、性别、种族等因素可能会影响研究结果。

不足与展望：本研究使用MMSE进行MCI评定，但目前国内外针对MCI仍无统一的诊断标准。其次，本研究选取的样本量较少。此外，缺乏MCI的病例-对照研究。在后续的研究中，将考虑通过更加完善的MCI诊断标准，进行全面的认知功能评估，提高诊断的准确性。同时，扩大样本量，进行病例-对照研究。