初发脑卒中患者知信行调查分析

连丽丽 董红梅 王莹莹

脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。其发病原理是由于脑部血管疾病在某些因素的刺激下引起脑内动脉的破裂、狭窄甚至闭塞，进而导致全脑局部血流循环出现障碍，而一旦发生血流循环障碍，将会出现一系列的神经功能缺损综合征(如偏瘫、失语、偏身感觉异常等)，若脑神经受损的症状持续>24 h，或经头颅影像学证实的新发坏死病灶，则表示发生了脑卒中[1]。因为该症状持续时间长，且多半>48 h，其致残率、致死率都非常高，是致使人类死亡的三大主要疾病之一，不仅会给人们的日常生活带来严重影响，还会使家庭和社会承受沉重的包袱[2]。我国的脑卒中发病率高居榜首，且每年以7%的速度递增[3]。在脑中风的急性期(2～3周)后约有90%的患者残留各种不同程度的功能障碍，因此早期的预防工作尤为重要。知信行理论模式(knowledge，attitude/belief，practice，KAP)是20世纪60年代提出的主要用来解释个人知识和信念如何影响健康行为改变最常用的理论模式[4]。其将人类行为的改变分为获取知识(knowledge)、产生信念(attitude)和形成行为(practice)3个连续过程，通过了解知识，产生信念，最终改变行为，在医疗领域多种疾病防治和管理中得到应用[5]。基于此，本研究对我院就诊的初发脑卒中患者进行知信行现状调查，并对其影响因素进行分析，旨在为脑卒中的防治和健康教育工作提供参考依据。报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 选取2019年1～12月于我院就诊的初发脑卒中患者300例为研究对象。纳入标准：(1)符合脑卒中的诊断标准；(2)初次经脑CT或MRI确诊为脑卒中；(3)研究获医院伦理委员会批准；(4)患者或家属签署知情同意书。排除标准：(1)精神意识障碍者；(2)严重心肺肝肾疾病者；(3)沟通障碍或拒绝沟通者；(4)拒绝参加本研究者；(5)无法面对面接受调查者。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查:①一般资料调查问卷：自行设计，包括年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒、文化程度、高血压、糖尿病、平均月收入、婚姻、居住方式等。②KAP量表：根据查阅相关知信行文献[5-7]，采用自行设计的量表，进行面对面的调查，由经过统一培训的调查者对患者进行提问，根据患者的回答进行打分，最后给患者进行讲解。该量表主要分为3个部分，其中知识包括脑卒中基本知识、饮食知识、安全用药、生活起居4个方面，共20个问题，总分20分，答对得1分，答错不得分，得分越高，表示对脑卒中知识掌握越好；信念包括感知易感性、感知严重性、感知益处、动力、自我效能6个方面，共18个条目，采用Likert 0～4分4级计分方法，总分72分，得分越高，信念越强；行为包括治疗、饮食、情绪、人际、锻炼5个维度，共20个条目，采用Likert 0～3分3级计分方法，总分60分，得分越高，自我管理行为越好。

1.2.2 指标定义标准:①肥胖：依照亚洲肥胖定义标准[8]，BMI≥23为肥胖；②吸烟[9]：是为连续或累积吸烟6个月或以上者的吸烟者，否为连续戒烟6个月以上者及不吸烟者；③饮酒：是为一周饮酒次数≥3次；④高血压、糖尿病由县级以上级别医院确诊；⑤未婚包含离异。

1.3 质量控制 先选取小样本进行预调查。KAP量表的Cronbach’s α系数为0.851，可信度较高。调整修改调查问卷后进行正式调查。对调查员进行统一培训，包括调查方案、调查内容、注意事项、问卷填写方法，培训结束后统一考核。本研究由经过专业培训并考核通过的调查员统一发放相关调查问卷，并向调查对象说明本研究的目的、意义和填写要求；采用一人一卷的方法，实测对象若对问卷有疑问，由调查者当场给予解释；对所有患者进行独立、匿名打分，最后由调查者统一现场收回。排除中途要求退出研究者和无效问卷，本次调查共收到有效问卷280份，问卷有效率为93.33%。

2 结果

2.1 不同人口学特征下KAP得分情况比较 研究KAP得分总分为48.9～92.7(76.5±11.3)分，其中对象知识总分得分为9.8～18.4(12.8±4.9)分；信念总分得分为29.7～41.3(35.4±6.8)分；行为总分得分为29.7～41.3(28.3±5.1)分。分析显示年龄、性别、肥胖、饮酒、文化程度、高血压、平均月收入、婚姻、居住方式与KPA得分有显著相关性(P<0.05)，而吸烟、糖尿病与KPA得分无显著相关(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征下KAP得分情况比较 分，

2.2 影响初发脑卒中患者KAP得分的多因素Logistic回归分析 以患者KAP得分为因变量，以上述分析中具有统计学意义的年龄、性别、肥胖、饮酒、文化程度、高血压、平均月收入、婚姻、居住方式为自变量，以向前逐步法进行多因素Logistic回归分析。结果显示年龄、文化程度、高血压、平均月收入、婚姻及居住方式是初发脑卒中患者KAP得分的影响因素。见表2。

表2 影响初发脑卒中患者KAP得分的多因素Logistic回归分析

3 讨论

脑卒中是常见的疾病，表现为猝然昏仆、不省人事并伴口眼歪斜、言语不利，甚至半身不遂[10]。其致残率、死亡率高，是中老年人死亡的主要疾病[11,12]。本研究中280例初发脑卒中患者KAP得分为48.9～92.7(76.5±11.3)分，提示我院初发脑卒中患者的知信行水平处于中等偏下，符合既往的研究结果[13,14]。其中知识栏目总分为20分，得分为9.8～18.4(12.8±4.9)分，可能的原因是初发患者对脑卒中的基本情况、饮食注意、用药安全、生活起居等方面的知识掌握程度不高，因此需要加大对脑卒中知识的宣传力度，增强患者对这方面的认识，降低脑卒中的发生率；信念总分得分为29.7～41.3(35.4±6.8)分，处于中等水平，与相关 研究结果[15]比较，本研究中患者的信念水平较低，但与国内相关研究结果较一致，说明本研究中患者的信念处于一个中间水平，后续可通过正确科学的引导，帮助他们形成健康的、积极的信念状态，从而提高患者的信念得分；其中行为总分得分为29.7～41.3(28.3±5.1)分，研究中的患者知识掌握度不够，信念得分不高，故而行为得分也较低，这与知信行理论中强调的只有充分掌握疾病知识，才能建立起积极的态度与信念，最终养成健康生活习惯，进行自我约束的理论相一致。提示我们医务人员，要加强对住院脑卒中患者的相关知识健康教育，帮助其树立起健康信念，从而产生健康行为。

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、高血压、平均月收入、婚姻及居住方式是初发脑卒中患者KAP得分的影响因素。其中年龄<50岁、高中及以上文化、不是高血压、平均月收入≥3 000元、已婚、非独居的患者KAP得分更高。其中年龄越低，文化程度越高的患者，更容易接受新知识，会主动学习相关知识，并且在信念方面，对于对抗疾病更加有自信心；没有高血压的患者说明其平时更加注重身体健康，行为能力上约束的更好；高收入的患者由于其生活水平较高，更加有经济实力去实现医疗行为，获取更多知识，不担心经济条件，信念方面自然加强；已婚、非独居的患者相应的健康相关行为更容易养成，因为家庭内有人可以监督，维护了健康的信念和行为。

综上所述，我院接受调查的初发脑卒中患者有一定的知信行水平；其中年龄、文化程度、高血压、平均月收入、婚姻及居住方式是初发脑卒中患者知信行水平的影响因素。应当加大宣传力度，开展宣传教育，加强防范意识；提高自己的信念意识，从而纠正不良的生活习惯，适度减重减脂，进行规律科学的锻炼，营养全面，做好疾病的预防工作。但本研究样本较少，以后还需要加大样本量进行研究，以更能全面准确地反映初发脑卒中患者的知信行水平情况。