孕晚期发生B族溶血性链球菌感染的影响因素

刘利 高玲玲 周冰侠

孕妇B族链球菌感染容易引起早产、胎儿发育不良(低体重儿)、胎膜早破及晚期流产，远期产后发生产褥期感染；同时，还能够引起新生儿发生败血症、肺炎、脑膜炎等疾病，甚至死亡；此外，经感染存活的新生儿极易出现脑积水、智力障碍、小头畸形、耳聋等严重的神经系统后遗症，对孕妇及胎儿的生命健康造成严重影响[1,2]。由于B族链球菌感染对孕产妇及新生儿产生的后果较重，故孕期筛查B族链球菌并给与相应治疗显得尤为重要。有关文献指出，B族链球菌是一种条件致病菌，据统计约有10%～30%的孕妇有感染B族链球菌[3]。基于此，本研究对筛查B族链球菌的孕妇进行调查，了解其相关高危因素，以采取针对性干预措施，进一步降低孕晚期B族链球菌感染的发生率，减少预后风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2017年10月至2019年5月在我院进行产前检查的1 500例孕晚期孕妇的临床资料，产妇年龄22～38岁，平均年龄(29.76±2.13)岁；孕周35～37周，平均孕周(36.16±0.71)周；预测新生儿体重3.34～4.42 kg，平均预测新生儿体重(3.87±0.43)kg。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 纳入标准：①已婚孕妇；②具有良好的沟通能力者；③孕妇均为自然受孕者；④临床资料保存完整者；⑤年龄20～40岁，孕周>28周。

1.2.2 排除标准：①经相关检查结果显示孕妇为非单胎正常妊娠者；②经检查孕妇具有宫颈机能不全或其宫颈处出现赘生物者；③近期使用相关药物者；④合并恶性肿瘤者；⑤凝血功能障碍者；⑥严重器官功能衰竭者；⑦过敏体质者。

1.3 方法 对所有孕妇进行外阴消毒，使用河南省华西医疗器械商贸有限公司提供的一次性阴道扩张器扩张其阴道，将孕妇的宫颈显露出来，使用专用的深圳市麦瑞科林科技有限公司提供的型号为API70610无菌棉试子在孕妇的阴道下段采集其细胞，以备检测。将采集好的标本放在温度为37℃的培养箱内进行培养，18～24 h后观察其有无疑似菌落，若未出现疑似菌落则继续培养到72 h后，若仍未出现疑似菌落，则为阴性。对出现疑似菌落的标本进行革兰染色后将出现灰白、圆形的菌落接种在青岛青药生物工程有限公司提供的CA402血琼脂平板培养基上进行温度为35℃的分纯培养18～24 h后，使用贝克曼库尔特商贸(中国)有限公司提供的细菌鉴定仪进行检查，根据其是否发生B族溶血性链球菌感染将入选者分为感染组与未感染组。记录2组孕妇年龄、身高、文化程度、居住环境、有无宫腔操作史、有无阴道炎史(孕前、孕早期与孕中期)、有无吸烟史、是否合并妊娠期糖尿病、是否合并妊娠期高血压、产次、孕前体重指数(BMI)、孕期是否贫血、有无尿路感染史、孕次、有无早产史、民族、有无流产史等情况。其中，BMI≤18.4 kg/m2为偏瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为过重，≥28.0 kg/m2为肥胖。

1.4 统计学分析 应用SPSS 24.0统计软件，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，危险因素采用多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 B族溶血性链球菌感染的发生情况 本研究内1 500例孕晚期孕妇中，195例发生B族溶血性链球菌感染，感染率为13.00%(195/1 500)，其中阴道感染占59.49%，直肠感染占40.51%。

2.2 单因素分析 2组孕妇年龄、身高、文化程度、宫腔操作史、吸烟史、产次、尿路感染史、孕次、早产史、民族、流产史占比对比，差异无统计学意义(P>0.05)；感染组孕妇居住环境(农村)、阴道炎史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕前BMI(≥28 kg/m2)、孕期贫血占比均显著高于未感染组孕妇，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 孕妇孕晚期发生B族溶血性链球菌感染的单因素分析 例(%)

2.3 Logistic回归分析 本研究经Logistic回归分析发现，居住环境(农村)、阴道炎史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕前BMI(≥28 kg/m2)、孕期贫血为导致孕妇孕晚期发生B族溶血性链球菌感染的独立危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 孕妇孕晚期发生B族溶血性链球菌感染的多因素分析

3 讨论

B族溶血性链球菌感染是一种常见性临床疾病，近年来，由于产前检查的广泛开展，其使B族溶血性链球菌感染的早期检出率得到了显著提高，从而使B族溶血性链球菌感染孕妇得到有效治疗，进而有效降低早产、胎儿发育不良发生率，甚至死亡情况的发生[4-7]。但由于其仍存在较高发生率，故需临床应引起重视。本研究内1 500例孕晚期孕妇中，发生B族溶血性链球菌感染的有195例，感染发生率为13.00%，其中阴道感染占59.49%，直肠感染占40.51%。经有关研究结果显示，孕妇年龄、产次、妊娠期糖尿病、既往阴道疾病及其居住环境等因素为导致孕妇发生B族溶血性链球菌感染的危险因素[8,9]。本研究经Logistic回归分析发现，居住环境(农村)、阴道炎史、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕前BMI(≥28 kg/m2)、孕期贫血为导致孕妇孕晚期发生B族溶血性链球菌感染的独立危险因素，其与上述研究结果的部分内容具有一致性。分析其原因如下，由于孕妇居住在农村，信息不畅，通常无法掌握较为全面的健康知识，同时，由于其大部分的文化水平均较低，健康意识差，无法进行规范、全面的产前检查，容易导致其发生B族溶血性链球菌感染[10,11]。正常情况下，需氧菌及厌氧菌寄居在女性的阴道内，其能够形成正常的阴道菌群，其能够使女性的阴道内酸碱度保持平衡状态，使适应碱性病原体的繁殖受到抑制[12,13]。而颈管黏液呈碱性，当阴道的自然防御功能受到破坏时，病原体易于侵入，导致其发生阴道炎症，从而打破阴道与菌群之间的生态平衡状态，使其阴道内B族溶血性链球菌的数量在较短时间内迅速增加，使其发生感染[14,15]。有关研究表明，妊娠期糖尿病孕妇由于其体内的雌激素水平通常较高，从而使其阴道上皮出现增厚的情况，表皮细胞发生角化并聚集大量的糖原，最终在其阴道内分解出大量的乳酸，进而使孕妇阴道内的酸碱度平衡状态发生紊乱，导致其容易发生B族溶血性链球菌感染[16,17]。同时，孕妇在其妊娠期出现高血压并发症，其容易发生泌尿系统感染，从而使其阴道发生感染，使其阴道内的菌群失衡，产生大量的B族溶血性链球菌[18]。因此，临床上应指导孕妇正确控制其体重的增长，避免其发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症，从而降低其发生B族溶血性链球菌感染的风险。研究证实，孕前BMI过高(≥28 kg/m2)的孕妇容易在其妊娠期合并糖尿病，其阴道内的酸度明显较高，促使白色念珠菌大量繁殖，从而诱发其发生阴道炎，最终使其发生B族溶血性链球菌感染[19]。此外，由于孕妇发生孕期贫血，其体内的血红蛋白含量较少，从而导致其严重缺乏T辅助/诱导细胞，白细胞介素-2(IL-2)减少，致使孕妇的细胞免疫功能发生障碍，从而导致其阴道内菌群失衡，容易发生B族溶血性链球菌感染[20]。

综上所述，妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、孕前BMI过高(≥28 kg/m2)、孕期贫血等均是导致孕妇孕晚期发生B族溶血性链球菌感染的影响因素，可通过合理控制体重、积极接受产前检查等及时发现B族溶血性链球菌感染并采取干预措施，降低其发生的风险。