百克瑞纱布创面敷料对伴甲床损伤手外伤患者的疗效观察

郑红志 张桂荣 张硕 王芝云 杨帆 白雪景

由于手部在多数情况下没有太多的保护，而又需要不断地接触各种工具和物件，使得它成为全身最易受伤的一个部分[1,2]。甲板是构成和保护指端的重要结构，由于甲板位于指端，因此易造成损伤[3]。随着经济技术的发展，机械及加工业的现代化，伴有甲床损伤的手外伤成为急诊科常见的一种急症。受伤时患者手部多伴有污染，甲床损伤后甲下积血多时需行拔甲术。一般情况下，拔甲术后，给予甲床清创缝合术，术后伤口处覆盖凡士林无菌纱布，常规清洁换药，直至伤口愈合。由于甲床血运丰富，损伤后渗血较多，与敷料粘连较重，换药时需用0.9%氯化钠溶液持续冲洗或浸泡，更换敷料时易出现甲床再次出血，破坏新生肉芽组织，如此反复不利于甲床愈合，同时也给患者带来难以忍受的痛苦[4]。处理不当可造成伤口感染、延期愈合，甲板畸形愈合或无法生长，影响美观及手的功能，给患者心理造成一定的创伤[5,6]。本研究分析120例伴有甲床损伤的手外伤患者，比较2组患者在术后感染、术后愈合时间及换药次数、术后换药时渗出及疼痛的情况进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析自2016年2月至2019年2月我院急诊伴有甲床损伤的手外伤患者，并选取获得完全随访的120例患者，随访时间为6～12个月，平均(8.5±2.1)个月。按处理方式分为对照组和研究组，每组60例。对照组男40例,女20例;年龄20～40岁,平均年龄(26.6±2.5)岁;研究组中,男40例,女20例;年龄20～40岁,平均年龄(26.2±2.3)岁；2组患者均为单指指端的砸伤、碾压伤、挤压伤所致单纯甲床损伤伴甲床周边2～3 cm的皮肤裂伤，裂伤皮肤颜色正常，真皮层下健康，皮下组织牢固贴合，清创后可行一期缝合。2组患者均既往体健，体重指数25～30 kg/m2，避免肥胖及营养不良因素影响伤口愈合。2组患者均为初中及以上文化程度，依从性良好，能配合医护医嘱，在术后换药过程中，能够将患手一直抬高或悬吊胸前，保持伤口干燥。2组患者年龄、性别比、受伤部位、身体健康状况及患者依从性等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均为单指甲床损伤伴有甲周2～3 cm的皮肤裂伤，裂伤皮肤颜色正常，真皮层下健康，皮下组织牢固贴合；甲板破损严重无法覆盖创面，需拔除甲板，行甲床修补缝合术，无肌腱、关节损伤,均为急诊手术，可一期行甲床修复缝合。②患者伤口均为污染伤口，沾有油渍、泥土等。③受伤时间均<6 h。④患者受伤均为挤压伤、砸伤、辗轧伤。

1.2.2 排除标准：①手指皮肤缺损严重，需行皮瓣修复术者；②甲床缺损严重，指端骨质外露，无法修补，需行残端缝合术者；③糖尿病、恶性肿瘤、肝肾功能不全、凝血系统疾病及患有免疫缺陷性疾病者；④行手X线片检查有末节骨折或有异物者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：清创前用无菌纱布覆盖手指创面及受伤甲床部位，用无菌毛刷和无菌肥皂液刷洗伤口周围皮肤2～3次，3～5 min/次，每刷洗一次用0.9%氯化钠溶液将肥皂泡沫冲洗干净，冲洗时，用无菌纱布盖住创面，并将创面抬高，以免四周皮肤污垢再次污染创面。然后用碘伏将伤口周围皮肤消毒2遍，注意指间及甲沟部位的消毒。采用患指指神经阻滞麻醉，再用双氧水、0.9%氯化钠溶液冲洗创口，有渗血时可用0.9%氯化钠溶液纱布压迫止血，伤口用0.9%氯化钠溶液反复冲洗约5 min[7]，最后再用碘伏将伤口处消毒2遍，用干纱布将伤口周围皮肤擦干后，铺无菌巾。出血较多的患者，为了充分暴露术区，应用橡皮条止血带于指根部止血，拔除指甲，动作轻柔，避免对甲床再次损伤[8]。拔甲后再将受伤甲床处轻柔的用0.9%氯化钠溶液反复冲洗，碘伏消毒，用镊子平整对合损伤的甲床，由深及浅缝合，不留死腔，若创面对拢有张力时，可做减张缝合，对甲床周围皮肤裂伤，给予缝合术，缝合完毕，再用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，碘伏消毒后，干燥无菌纱布将伤口周围擦拭干，用2层凡士林纱布覆盖住甲床及伤口处，外用无菌干燥敷料包扎。术后第1、第2、第3天每日换药，以后根据伤口渗出情况选择换药间隔时间，换药时伤口有渗出时用2层凡士林纱布覆盖住伤口，外用无菌干燥敷料包扎，直至伤口干燥无渗出时，再单独碘伏消毒，无菌敷料包扎至愈合拆线。

1.3.2 研究组:在对照组的基础之上，行正规清创术后，盐水反复冲洗伤口，避免碘伏残留，术中使用百克瑞纱布创面敷料，规格 7.5 cm×7.5 cm，由上海高科生物工程有限公司生产，每次缝合前后使用百克瑞纱布创面敷料擦拭，缝合后用无菌0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，干燥无菌纱布将伤口周围擦拭干，忌用碘伏消毒(因百克瑞纱布创面敷料避免在残留有碘伏的创面上使用)，伤口覆盖百克瑞纱布创面敷料，敷料过大，可剪小使用，避免四层纱布拆开使用，无菌敷料包扎[9]。术后第1、2、3天每日换药，以后根据伤口渗出情况选择换药次数，每次换药时用0.9%氯化钠溶液冲洗创面后，伤口覆盖百克瑞纱布创面敷料，无菌干燥敷料包扎。直至伤口干燥无渗出时，再单独碘伏消毒，干燥无菌敷料包扎至伤口愈合拆线。2组患者术后均给予口服抗生素3～5 d预防感染，嘱患者患指抬高制动，保持伤口干燥。

1.4 观察指标 (1)伤口感染率：伤口有红肿、疼痛及脓性渗出均为感染；(2)伤口愈合时间：伤口组织修复，上皮组织完全覆盖伤口为愈合[10]；(3)换药治疗时创面渗出量：创面分泌物浸染1～8层纱布计1分、9～16层纱布计2分、 >16层纱布计3分；(4)疼痛反应:比较2组患者第一及第二次换药时疼痛情况，使用疼痛视觉模拟测量尺(VAS)进行疼痛评分，总分为10分，0分代表无痛，1～3分代表轻度，4～6分代表中度，7～9分代表重度，10分为极重度，评分越高表明患者疼痛指数越高[11]；(5)不良反应：观察局部伤口有无灼痛、皮疹、水肿等皮肤刺激和过敏反应。

2 结果

2.1 2组患者清创缝合术后创面感染率比较 研究组患者换药过程中使用百克瑞纱布敷料覆盖创面，3例患者创面疼痛、红肿，无脓性渗出，14 d均能拆线。经6～12个月的随访，1例患者无指甲，2例畸形愈合。对照组患者，换药过程中有3例出现红肿疼痛，4例有脓性渗出，伤口延期愈合，随访6～12个月，3例患者导致无甲，6例畸形愈合。研究组患者预防术后伤口感染率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者在术后创面感染率比较 n=60，例

2.2 2组患者伤口愈合时间及换药次数比较 对照组患者愈合时间明显高于对照组(P<0.05)；对照组患者换药次数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者伤口愈合时间及换药次数比较

2.3 2组患者创面渗出量比较 研究组患者在换药过程中创面渗出明显少于对照组，减少细菌污染机会，减少换药次数，减轻患者痛苦。见表3。

表3 2组患者创面渗出量比较 n=60，例

2.4 2组患者疼痛程度的比较 研究组患者以百克瑞纱布创面敷料换药，伤口湿性愈合，渗出少，避免与敷料粘连，可减轻患者在去除敷料时的疼痛痛苦，能够有良好的依从性。见表4。

表4 2组患者换药时疼痛程度比较 n=60，例

3 讨论

手外伤时病情突然，且多伴有污染，进行早期的清创是关键的一部，是实现患者感染预防的前提[12-14]。甲床损伤严重的患者指甲下积血需行拔甲术，术后甲床渗出明显，所以伤口极易受到细菌的侵蚀，术后感染的几率相对较大。感染会增加瘢痕形成风险或是畸形愈合，严重感染或需截指治疗。针对手外伤的治疗需重视感染预防，提升预后[15，16]。

一般情况下，甲床损伤的手外伤患者常规给予创面清创术，拔掉甲板，行甲床缝合术，术后多为放置凡士林纱布以止血、促进伤口皮肤组织修复，阻挡细菌与创面的接触，但仅降低感染可能性而无杀菌作用[17]。且凡士林纱布抗炎作用降低，内层与创面粘连，换药时去除敷料可加重患者的疼痛，损伤创面的新生组织，使创面渗血，影响创面的愈合[18]。由于抗生素的广泛应用，许多细菌对抗生素产生耐药现象，且手部外伤患者，因末梢血液循环差，抗生素治疗效果不佳，长期应用抗生素容易产生菌群失调，所以能够伤口局部应用药物预防感染成为临床的一种需要。

百克瑞生物酶杀菌纱布是以纱布浸润复合溶葡萄球菌酶生产而成，其中复合溶葡萄球菌酶由溶葡萄球菌酶和新溶菌酶采用酶复配技术制备而成。溶葡萄球菌酶可专一降解细胞壁具有甘氨酸肽键结构的微生物、通过裂解其细胞壁达到杀菌的目的，且其中富含的锌离子可促进创面愈合。新溶菌酶来源于枯草杆菌YT-25的溶菌酶，其粗酶溶液中含有天然的细胞溶解因子，能增强溶菌酶对细胞壁的渗入、溶解铜绿假单胞等多种革兰阴性菌；可直接裂解肽聚糖中的β-1，4糖苷键,使多糖支架松散，促进细菌或酵母菌与霉菌细胞壁溶解，导致微生物死亡[19]。百克瑞纱布创面敷料提供湿性愈合环境，研究表明湿性敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使皮生长速度提高一倍[20，21]。

本研究发现，治疗组患者感染率明显低于对照组(P<0.05)；治疗组愈合时间(7.5±1.5)d，明显短于较对照组(P<0.05)；治疗组患者换药次数(4.6±0.4)次，明显少于对照组(P<0.05)；第1、第2次及第3次换药时创面渗出治疗组明显少于对照组；换药过程中，治疗组疼痛程度明显较对照组轻，增加了患者换药的依从性。2组患者均无明显不良反应发生。

综上所述，百克瑞纱布创面敷料用于伴有甲床损伤的手外伤，能明显预防术后的伤口感染，减少术后伤口渗出，缩短愈合时间，减少换药次数，避免无菌纱布与伤口粘连，减少换药时患者疼痛带来的痛苦。应用过程中无不良反应，安全性高，值得临床推广。