心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症的临床效果及对HAMD 评分的影响

李素真，刘高峰

（河南省平顶山市精神病医院，河南 467000）

抑郁症是常见的精神类疾病，多表现为心情低落、精神活动抑制以及焦虑等特征［1］。老年人由于肌体功能衰退，并发多种疾病，且家属未在身边，给其心理和生理带来严重损害，致使其抑郁症发病率高于普通人群。抑郁症会加剧患者自身已有疾病恶化，致残率较高，严重降低其生活质量［2］。临床治疗该疾病多以帕罗西汀片治疗，该药物能够提高突触间隙5-羟色胺浓度，可起到良好的抗抑郁作用，但药物的长期使用易导致疾病复发，不利于远期治疗［3］。心理疏导作为心理疗法，通过疏导患者内心的不良情绪，重塑其思维模式，进而改善抑郁状态［4-5］。基于此，本研究旨在分析心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月—2020 年8 月本院收治的86 例老年抑郁症患者，依照随机数字表分成两组各43 例。对照组男24 例，女19 例；年龄63~81 岁，平均年龄（74.61±2.34）岁；病程2~6 年，平均病程（4.13±0.64）年。观察组男 25 例，女 18 例；年龄 64~82岁，平均年龄（74.63±2.38）岁；病程 3~7 年，平均病程（4.15±0.66）年。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版（精神障碍分类）》［6］有关诊断；自愿参加并签订同意书；智力正常者。排除标准：严重心肝肾功能不足者；对本次所选用药物过敏者；有明显自杀倾向者。

1.3 方法 对照组给予盐酸帕罗西汀片口服治疗，初始剂量为20 mg/次，1 次/d，随后根据患者病情调整剂量，对于病情严重者按照10 mg/周逐渐加量，治疗剂量在20~50 mg/次，1 次/d。观察组联用心理疏导疗法，包括：①与患者谈心，倾听患者烦恼，根据患者所倾诉出的烦恼进行归纳总结，为其制定针对性的心理治疗方案。②采用“1 对1”模式与患者进行沟通，介绍老年人的生理和心理特点，并介绍关于抑郁症的有关医学知识，使患者能够了解疾病发生原理，促使其正确认识疾病，提高治疗积极性，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪。③为患者安排较容易的劳动，包括浇花、扫地等，指导患者完成该劳动，通过劳动获取成功的喜悦，进而提高对生活的自信心，使其接受自身症状，缓解消极心态。④表扬并鼓励主动劳动者，在患者产生怀疑态度时，需反复强调无论发生什么情况，都应积极完成劳动，树立劳动观念。⑤鼓励患者外出自行活动，恢复原来社会角色，指导患者建立信心，做自己喜欢的工作，使患者保持愉悦、轻松的心情。⑥告知家属应给予患者足够的关心，使其感受到家庭的温暖，要经常组织家庭聚会，使患者心情愉悦。两组均需持续治疗60 d。

1.4 观察指标 ①临床疗效：应用HAMD 量表中减分率评定两组临床疗效。痊愈：减分率≥75%；显效：减分率在50%~74%；有效：减分率处于30%~49%；无效：减分率≤29%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。②汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分［7］：于治疗前后采用HAMD 量表评估患者的抑郁状态。轻度抑郁：≤16 分；中度抑郁：17~24 分；重度抑郁：≥25 分。③生活质量量表（WHOQOL-BREF）评分［8］：采用 WHOQOL-BREF 量表评估患者生活质量，包括社会关系、心理和生理等维度，各维度分值位于0~25 分，分值越高，生活质量越好。④不良反应：记录两组食欲减退、嗜睡以及眩晕等不良反应。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0 分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验；计量资料用±s 表示，采用t 检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 两组治疗前后HAMD 评分比较 治疗前，两组HAMD 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD 评分均低于治疗前，且观察组HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s） 分

表2 两组治疗前后HAMD 评分比较（±s） 分

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

组别 治疗前 治疗30 d对照组（n=43） 25.37±2.42 14.73±1.69*观察组（n=43） 25.36±2.43 11.37±1.21*△

2.3 两组治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较 治疗前，两组社会关系、生理以及心理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组社会关系、生理以及心理评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较（±s） 分

表3 两组治疗前后WHOQOL-BREF 评分比较（±s） 分

与治疗前同组比较，*P＜0.05；与治疗后对照组比较，△P＜0.05

社会关系领域 生理领域治疗前 治疗30 d 治疗前 治疗30 d对照组（n=43） 13.23±2.21 15.35±2.38* 14.49±1.21 18.62±1.54*观察组（n=43） 13.24±2.23 19.46±2.46*△ 14.46±1.22 20.38±1.87*△组别心理领域治疗前15.13±1.44 15.15±1.45治疗30 d 18.59±1.63*20.55±1.68*△

2.4 两组不良反应发生情况比较 对照组1 例食欲减退、2 例嗜睡、2 例眩晕，不良反应发生率为11.63%（5/43）；观察组 2 例食欲减退、1 例嗜睡、3 例眩晕，不良反应发生率为13.95%（6/43）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

老年人由于肌体和精神的逐渐衰老，心理负面情绪显著高于年轻人，且自身患有多种疾病，促使孤独、焦虑等负性情绪增加，极易患上抑郁症。部分患者受焦虑等负性情绪影响基础疾病疗效，无法有效控制高血压、糖尿病，促使疾病恶化，严重损害身心健康，降低患者生活质量［9-10］。

盐酸帕罗西汀片作为治疗抑郁症的首选药物，属强效、高选择性的5-HT 再摄取制剂，通过减少突触前膜对5-羟色胺的摄取量，提升突触间隙5-羟色胺浓度，增强神经细胞运动功能，达到良好的抗抑郁效果［11］。同时该药物具有较弱的多巴胺2 受体亲和力，无单胺氧化酶抑制功效，不良反应较小［12］。盐酸帕罗西汀片虽能缓解症状，提高生活质量，但无法改变患者认知理念、人格特点和消除抑郁发生的始动原因，因此临床在药物治疗基础上，常考虑联用心理疗法。本研究结果显示，观察组治疗总有效率、WHOQOL-BREF 评分高于对照组，HAMD 评分低于对照组，说明心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症患者作用明显，可有效改善其抑郁症状。彭敏等［13］研究指出，心理疏导疗法能够促使老年抑郁症患者倾诉内心不良情绪，改善其心理状态，利于生活质量提高，与本研究结果类似。分析原因认为心理疏导能够较好的补充单纯药物治疗的不足，通过科学、合理的心理干预方式，缓解患者内心不良情绪，促进其康复。患者患病后多悲观，护理人员与其谈心沟通，对其提出的问题耐心解答，鼓励其倾诉内心不安，引导其以乐观积极地心态面对治疗，进而提高依从性。患者多数不能有效认知疾病，内心时常恐惧，向其讲解疾病知识，纠正对疾病的错误认知，提高疾病的认知能力，从而疏导其内心焦虑、恐惧感，重新树立起治疗的信心，以此降低HAMD 评分，改善焦虑和抑郁状态［14］。患者常出现无价值感，易出现自杀、自伤等倾向，护理人员制定简单轻松的劳动计划，使其感受劳动完成后的喜悦，缓解悲观、自责心态，帮助其构建良好的生活态度，避免自伤、自杀等行为的出现，提高生活质量［15］。老年人抑郁症患者多缺乏家人的陪伴，护理人员告知家属陪伴的重要性，使家属多陪伴患者，促使患者感受到家庭的温暖，加快康复进程。

综上所述，心理疏导联合帕罗西汀片治疗老年抑郁症可改善其焦虑和抑郁症状，帮助其正确看待事物，提高生活质量，值得应用。