加速康复外科理论在老年桡骨远端骨折手术治疗中的应用观察

陈 波

(重庆市忠县人民医院，重庆 404300 )

桡骨远端骨折是一种骨科常见病，多见于中老年人群，具有较高的发病率、致残率[1]。LCP(锁定加压接骨板)内固定是目前临床治疗桡骨远端骨折的主要手段，具有创伤小、固定牢靠、愈合快等优点[2]。但对于老年桡骨远端骨折手术患者而言，由于年龄较大，机体功能减退，术后如果不给予科学、有效的康复护理，则会导致局部血液运行不良，增加腕关节僵硬等并发症发生率[3]。ERAS是一种利用多种循证医学的管理措施，旨在于加快手术患者机体康复，现已被应用于多个领域中，均取得了显著效果[4]。基于此，本研究选定本院2018年3月-2020年3月收治的112例桡骨远端骨折手术患者，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选定本院2018年3月-2020年3月收治的112例桡骨远端骨折手术患者，随机分组，每组样本容量56例。观察组女性22例、男性34例；年龄在62-79岁，平均(70.56±2.17)岁；AO/ASIF分型：16例C1型、24例C2型、16例C3型。对照组女性24例、男性32例；年龄在63-78岁，平均(70.51±2.15)岁；AO/ASIF分型：17例C1型、23例C2型、16例C3型。2组相比P>0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。纳入标准：(1)均经CT、X线等检查确诊。(2)病程在1周内。(3)均为新鲜骨折。(4)临床资料完整、具备正常沟通能力。(5)手术患者及家属均已签署有关本项研究的知情同意书。排除标准：(1)病理性、陈旧性骨折者。(2)中途从本研究退出者。(3)合并急慢性感染性疾病者。(4)合并恶性肿瘤者。(5)存在免疫、血液系统疾病者。(6)合并重度贫血、营养不良者。(7)合并风湿性关节炎等疾病者。

2 方法：对照组告知手术患者术后严格卧床休息，禁饮禁食，必要时遵医嘱给予吗啡等镇痛药物。观察组：(1)蜡疗：将中药蜡疗方打粉调成膏状，以纱布覆盖在骨折部位，敷上蜡块，温度控制在45℃-50℃，每天1次，每次30分钟。(2)物理康复护理：术后第1天，骨折以及手术区域给予红外线照射，每天1次，每次30分钟。将电脑骨创伤治疗仪置于骨折部位，改善局部血液循环，每天1次，每次30分钟。(3)术后第1天：指导手术患者进行掌关节、腕关节康复锻炼，对于疼痛无法耐受者，指导其进行被动屈伸训练。术后第2天：指导手术患者从被动运动过渡到主动运动，同时进行手指张合运动，每天2-3组，每组3-5次。术后3-7天：指导手术患者完成握拳、松拳、前臂放松、紧绷练习，改善局部血液循环，每天3次，每次3-5分钟。术后1-2周：指导手术患者进行掌关节、指关节主动屈伸训练以及肌肉舒缩训练，内旋、外旋、伸屈腕关节，关节旋转、伸缩的角度以手术患者耐受为主，遵循从小到大的原则。术后3-4周：指导手术患者进行肘关节、腕关节、掌指关节运动锻炼。

3 观察指标与判定标准：对比2组腕关节功能优良率、并发症发生率。

4 统计学方法：以SPSS26.0 进行统计学进行数据分析，计数资料(腕关节功能优良率、并发症发生率)，以(n，%)表示，x2检验，P<0.05，表明差异有统计学意义。

5 结果

5.1 2组腕关节功能优良率对比：观察组腕关节功能优良率94.64%，明显高于对照组71.43%，P<0.05，见表1。

表1 2组腕关节功能优良率对比(n，%)

5.2 2组并发症发生率对比：观察组并发症发生率3.57%，明显低于对照组19.64%，P<0.05，见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

桡骨远端又被称为“前臂骨折”，具体表现为局部肿胀、压痛、骨摩擦音等，病情严重的手术患者会丧失前臂功能[5-6]。既往有研究表明[7-8]：对桡骨远端骨折手术患者术后及早展开康复训练，是促进肢体功能康复、减少术后并发症的关键。ERAS是1997年丹麦外科医生“Kehlet”提出的一种管理措施，进一步优化术后护理方案，利用蜡疗、物理康复手段等，改善骨折部位血液循环，减轻水肿症状及应激反应，术后不同时间段给予不同的护理指导，根据手术患者具体情况增加活动度和康复训练项目，尽可能满足不同手术患者术后康复训练需求，促进关节功能恢复，更具有针对性、科学性、合理性，充分体现了以人为本的护理理念，更符合当前医学模式发展的需求。从本研究结果可知：ERAS理念在桡骨远端骨折术后康复护理中应用效果显著。

综上所述：桡骨远端骨折手术患者术后护理中采纳ERAS理念，可加快腕关节功能恢复，减少术后并发症，临床应用价值较高，值得将ERAS进一步推广。