B超引导长骨骨折手法复位的临床应用探讨

张启超

(辽宁电力中心医院电诊科，辽宁 沈阳 110000 )

近年来，超声设备的频率及分辨率不断提高，在骨折检查和确诊等方面的作用越来越显著，同时，由于超声设备的便携性，十分适用于紧急事故中的抢救[1]。本文回顾性分析了近2年接收的长骨骨折患者的临床资料，通过分析常规复位和B超引导下手法复位这2种干预方法的效果，探讨B超引导下手法复位的临床治疗效果，旨在总结相关干预对策。报告如下。

临床资料

1 一般资料：以2017年8月-2019年6月在本院就诊的长骨骨折患者为研究对象，共122例，随机分为B超引导组和常规复位组。B超引导组61例中男33例，女28例，年龄19-70岁，平均(36.16±3.03)岁；其中桡骨骨折11例，尺骨骨折14例，胫骨骨折28例，股骨骨折8例。常规复位组61例中男32例，女29例，年龄20-71岁，平值(35.73±3.12)岁；其中桡骨骨折13例，尺骨骨折13例，胫骨骨折29例，股骨骨折7例。参与对照研究的患者均符合标准，知晓治疗内容，同意参与本文所涉及的对照研究。排除合并对研究结果有存在潜在干扰性疾病的患者，或在入院前接受可能影响观察结果的其他治疗手段的患者。对比2组患者的年龄、性别及骨折类型等一般资料，结果表明无统计学差异(P>0.05)，可以进行相应的对照研究与分析。

2 研究方法：2组患者在收住院后都采取常规干预措施，行常规查体，注意患肢的感觉、运动及血运情况，同时密切关注生命体征，检查有无其他合并损伤并及时采取合理的对症治疗处理。此外要为患者提供适宜的病房环境，消除噪音和感染危险因素，控制温度和湿度；及时与患者及家属沟通病情并交流治疗方案。其中常规复位组患者采取X线摄片后常规复位。X线摄片选择美国通用公司生产的通用(GE)全数字化医用X线摄影系统(DR)，嘱患者直立或平躺，排除金属器物干扰，暴露所伤及的长骨及其两侧关节，如股骨骨折患者则暴露股骨及同侧的髋、膝关节[2]。在X线摄片完成后，针对骨折的错位长度及成角大小进行测量。最后在麻醉辅助下手法复位。麻醉完成后根据X线提示的骨折断端间距及移位的方向，采取传统手法复位。复位时助手尽力配合进行骨折两端的牵引，拉开距离后对合骨折断端。手法复位完成后再次进行X线复查。若2次X线检查结果提示骨折对合情况良好则行夹板或石膏等方式固定[3]。B超引导组患者同时采取X线摄片超声检查，并在B超引导下复位。选择美国通用公司生产的GE-vivd便携式彩色超声诊断仪进行B超摄影，嘱患者平躺，根据患者的受伤情况，尽可能地在不引起2次损失的情况下伸直肢体。探头频率一般选择在8-10MHz之间，在探头上涂合剂，充分暴露局部皮肤，选择纵切和横切的方法扫查骨折处及周围组织，出现骨面的垂直强回声不连续线则代表扫描至骨折断端[4]。此时根据图形判断骨折成角、移位等一般情况。手法复位大体同常规复位组，即在臂丛神经阻滞、硬膜外麻醉等局部麻醉方法麻醉完成后根据X线提示的骨折断端间距及移位的方向，采取传统手法复位。复位时助手尽力配合进行骨折两端的牵引，拉开距离后对合骨折断端。复位后进行第1次X线摄片检查，检查范围包括该骨折长骨的两端关节。若X线检查结果提示骨折对合情况良好则行夹板或石膏等方式固定。

3 评价指标：统计2组患者的复位优良率，评价指标主要包括优秀、良好和无效。其中优秀标准为：B超检测提示骨皮质连续性完全恢复正常，和(或)X线片复查提示断端对位对线良好；良好标准为：B超检测提示骨皮质连续性基本恢复正常，和(或)X线片复查提示断端对位对线略有错位；无效标准为：B超检测提示骨皮质连续性无明显改善，和(或)X线片复查提示断端对位对线较差。优良率为优秀和良好比率之和。对比B超引导组2种检查方法的检测结果。骨折诊断指标包括骨折错位距离和骨折成角度数；骨折检出指标包括骨折断端错位3mm以下检出比率和骨折断端错位3mm及以上检出比率。

5 结果

5.1 骨折复位优良率对比：经统计，B超引导组患者在复位后检查结果表明，优秀、良好、无效的例数为28例、29例和4例，优良率为93.4%(57/61)；常规复位组的复位结果为优秀29例、良好29例、无效3例，优良率为95.1%(58/61)。经比较，本研究中采取B超引导下复位和X线摄片辅助下常规复位的2组患者，复位的优良率不存在统计学差异(P>0.05)。

5.2 骨折诊断指标对比：统计B超引导组患者的骨折诊断指标，结果表明，X线片和B超测量骨折错位距离分别为(7.03±1.23)mm和(6.93±1.17)mm，成角度数为4.87°±0.38°和4.63°±0.42°，结果近似，均无统计学差异显著(P>0.05)。

5.3 骨折检出结果对比：统计B超引导组患者的骨折检出结果指标，结果表明，X线片对于骨折断端错位3mm以下检出率为63.3%(19/30)，骨折断端错位3mm及以上检出率为100.0%(31/31)；B超对于骨折断端错位3mm以下检出率为100.0%(30/30)，骨折断端错位3mm及以上检出率为100.0%(31/31)。经比较，B超引导下骨折断端错位3mm以下检出率明显高于X线片，差异显著(P<0.05)，而在骨折断端错位3mm及以上的检出率对比无明显差异(P>0.05)。

讨 论

长骨骨折是一种地震、车祸、坠落等紧急事件中常见的一种骨折类型，在突发的重大紧急事故中，往往同时存在大量受伤患者，此时若骨折未能及时诊断并进行干预，则可能影响后续恢复。在地震、大型车祸、楼房坍塌等大型事故的急救中，如果长骨骨折患者能够及时地接受诊断和手法复位干预，可以在很大程度上减少转运中可能存在的再次伤害，显著地改善预后。长骨骨折的影像学诊断一般依靠X线进行，具有诊断迅速，准确率高的优点，但急救现场往往无法携带C臂X线或DR扫描仪器，而超声扫描设备则易于携带[5]。

本研究结果表明，B超引导下手法复位和传统方法复位的复位优良率近似，B超检查的检测骨折情况与X线近似，且在3mm以下的断端错位检出方面优于X线。

综上所述，B超引导下手法复位对于长骨骨折患者的临床应用效果值得肯定，整体复位效果与传统复位效果近似，且由于设备的便携性，可以在急救中发挥重要作用，帮助长骨骨折患者提高相关功能评价等级，改善预后，具有继续在临床深入开展研究的价值。