骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连临床研究

曾石远

广东省揭西县人民医院，广东揭西 515400

[摘要] 目的 研究四肢长骨骨不连患者使用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术的临床效果及影响。 方法 选取64例（共64根长骨）我院2012年3月～2014年3月期间收治四肢长骨骨不连患者，将所有患者随机分为两组各32例。其中32例（32根长骨）患者使用单纯骨皮质剥脱术进行治疗作为对照组，另32例（32根长骨） 使用骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术进行联合治疗作为观察组。 结果 两组患者治疗后，根据治疗情况可见，观察组患者手术时间、术中出血量，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而随访后发现，观察组患者平均愈合时间、并发症发生率均比对照组患者要少，优良率比对照组患者高，明显好于对照组（P<0.05）。 结论 骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术对于四肢长骨骨不连的治疗有显著效果，其并发症少、优良率高且平均愈合时间短，值得临床应用及推广。

[关键词] 骨不连；锁定接骨板内固定术；长骨；骨皮质剥脱术；临床研究

[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）06-180-03

The research of the clinical effect of nonunion cortical bone decortication joint locking plate fixation in the treatment of long bone extremities

ZENG Shiyuan

Jiexi People's Hospital of Jieyang Guangdong Province，Jiexi 515400，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of nonunion cortical bone decortication joint locking plate fixation for the patients with long bone nonunion endarterectomy. Methods 64 cases with long bone nonunion（a total of 64 long bones）in our hospital from March 2012 to March 2014 were chosen.They were randomly divided into two groups，and 32 cases in each group.Of which 32 cases（32 long bone）w treated with pure cortical bone endarterectomy for treatment were as the control group，and the other 32 cases（32 long bone） with cortical bone decortication and locking plate fixation combination therapy were set as the observation group. Results After treatment，the therapeutic situation showed that the operative time，blood loss of the observation group had no difference with the control group （P>0.05）.Following up，the average healing time and complication rate in the observation group was less than the control group，good rate was higher than the control group，and it was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion Cortical bone decortication joint locking plate fixation for long bone nonunion treatment has significant effect，it is with fewer complications，excellent rate and the average healing time is short，and it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Nonunion；Locking plate fixation；Long bone；Cortical bone decortication；Clinical research

骨骼具有强大的自我修复能力，骨折后给予适当的固定及治疗，常常会自行愈合。由于各种原因，骨折的愈合可能出现延迟、畸形等情况，而对于这种并发症临床上称之为骨不连[1]。在临床上常见的骨折为四肢长骨骨折，而骨不连也多见为四肢长骨骨不连。该并发症原因复杂，难以自行治愈，常常给患者带来了极大的痛苦和影响。近年来，关于骨不连的治疗常有报道[2]，其中包括骨皮质剥脱术以及内固定等手术。本文以我院四肢长骨骨不连患者作为研究对象，研究骨皮质剥脱术与锁定接骨板内固定术进行联合治疗，以单纯骨皮质剥脱术进行对比，探讨其治疗效果及影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料endprint

本次64例（共64根长骨）研究对象均为我院2012年3月～2014年3月期间收治的四肢长骨骨不连患者，所有患者经检查和诊断符合骨不连诊断标准[3]。纳入标准：（1）骨折至少9个月以上；（2）X线显示骨髓封闭，骨折端硬化，有增生骨痂；（3）无愈合迹象。所有对象均自愿参加本次研究并签字同意且本研究经我院医学伦理委员会批准通过。对照组中有男18例，女14例，年龄19～69岁，平均（36.1±4.8）岁。病程在8～26个月，平均（14.3±3.8）个月。观察组中有男20例，女12例，年龄20～68岁，平均（35.8±4.5）岁。病程在9～25个月，平均（14.5±3.4）个月。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者使用骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术进行治疗。手术前患肢上止血带，可在原切口上进行切开或另寻合适切口切开。在切开时无需分层解剖，可直达骨膜，使用骨刀对骨膜进行剥脱。剥离骨片时一般为指甲盖大小，先剥离切口正前方骨皮质，后向两侧剥离，直到形成一个环形。若已上钢板固定者，在骨皮质剥离后再取钢板。剥离局部骨皮质后，以骨纵轴为中心，向两端进行再次剥离。对于较长骨干不连者，剥离范围至少离骨不连处10cm左右。对于较短骨干不连者，剥离范围离骨不连处1mm左右即可。剥脱结束后，去除骨折端的瘢痕及组织，再通骨髓腔，行锁定接骨板内固定术进行固定，以4枚螺钉固定，固定后C型臂X线机观察效果。若有骨缺损情况患者，进行骨块移植，移植后将骨皮质及骨膜覆盖缝合，结束手术。

对照组患者仅使用骨皮质剥脱术进行治疗，方法同观察组骨皮质剥脱术部分。

1.3 观察指标

观察两组患者手术情况，术后随访6～12个月观察患者恢复情况以及并发症情况等。

1.4 疗效评价标准

根据卡氏（KSS）评分标准[4]，将恢复情况分为0～100分，优：评分≥85分；良：评分≥70分，小于85分；可：评分≥60分，小于70分；差：评分小于60分。

1.5 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

两组患者手术情况对比发现，观察组患者手术时间及术中出血量虽然比对照组要少，但差异无统计学意义（P>0.05）；而在随访6～12个月中，观察组平均愈合时间明显好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 治疗情况

两组患者随访6～12个月后根据KSS评分发现，观察组患者优良率高达84.38%，对照组患者优良率仅为62.50%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 并发症情况

对照组患者术后并发症包括神经损伤及置入物松动，发生率为12.50%；观察组患者术后并发症仅出现神经损伤，发生率为3.13%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

骨不连是骨折后常见的并发症之一，其原因极其复杂。在临床研究中发现，多数骨不连发生于血液供应较差的骨折部位（如距骨、舟骨、胫骨中下段等），也有部分发生于感染、高能量损伤所致骨折以及合并软组织破坏的骨折等。由此可见，多由于骨折部位感染、血液供应不足、固定不稳定等原因造成，发病率高达骨折患者的10%左右[5]。骨不连患者常伴有疼痛，对患者生活质量造成极大影响。

骨折的愈合极其复杂，影响因素较多，临床上对于骨折愈合的治疗讲究以下原则[6]：（1）骨折的治疗需要有良好的血运；（2）固定充分，保证愈合的顺利；（3）可诱导成骨细胞的生成。对于骨折后骨不连的治疗，临床上有多种治疗方案，其中包括内固定、术后外固定、切开复位等，但治疗效果均不理想。随着1965年Judet兄弟使用骨皮质剥脱术成功治疗第一例骨不连患者后，其被广泛应用与骨不连的治疗。骨皮质剥脱术的治疗原理是利用骨不连周围的骨皮质、骨痂及软组织进行剥脱，剥脱后的骨片与软组织相连，血运正常，为骨愈合提供了丰富的血运，覆盖在骨折端后可促进骨不连的愈合[7]。在陈谷才等人的研究中发现[8]，与传统手术相比，其骨皮质剥离后血运良好，加快了新骨痂的形成，远好于传统手术皮质慢爬的过程。使用骨皮质剥脱术进行骨不连治疗，效果远好于传统治疗。但在Giannoudis PV等人的文章中却有提到[9]，骨不连的发生原因最常见的为内固定失效而引起，所以对于内固定的加强极其重要。若仅单纯使用骨皮质剥离术进行治疗，效果并不理想。在本文中，对照组患者仅使用单纯骨皮质剥脱术进行治疗，其优良率仅为62.5%，并发症也较多，与上述观点相符。

锁定钢板内固定是一种有着极强固定效果的固定术，其相对于普通固定来说，具有以下优势：（1）其材料是由钦合金制作而成，弹性与骨骼接近，对螺钉的稳定有很大优势，可抵抗旋转、屈曲等外力[10]。（2）锁定接骨板可以从较小的微创伤口置入，对患者创伤小，置入后无需紧贴骨骼，避免了骨质疏松的发生，保护局部血管和血运的供应[11]。（3）对游离植骨有塑形作用等[12]。Piotrowski M等人的研究中使用锁钉钢板内固定取得良好效果，其中也介绍了此内固定术的注意事项，需要尽可能的清理结缔组织，保证髓腔通畅，减少对血供的影响[13]。在临床上使用骨皮质剥离术和锁钉钢板内固定术来治疗骨不连较为常见，但两种方法联合治疗的报道较为少见，本文以我院四肢长骨骨不连患者作为研究对象，以单纯骨皮质剥离术作为对照进行研究，结果发现观察组患者术中情况包括手术时间、术中出血量与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；而在随访后发现，观察组治疗优良率高达84.38%，高于对照组的62.5%，P<0.05；平均愈合时间为（5.3±0.4）个月，比对照组的（6.2±0.5）个月更短，P<0.05；不良反应发生率仅为3.13%，好于对照组的12.5%，P<0.05。本结果从侧面体现出两种方法结合的优越性，相互弥补了两种方法的不足之处，与上述观点相一致。在上述治疗过程中，总结了以下几点经验：（1）骨皮质剥离在术中出血较多，用止血带可很好的对肢体进行止血；（2）在切至骨膜时不要做解剖分离，以免影响血供；（3）剥脱的骨片不宜过厚，否则容易引起骨折；（4）若原先内部有固定物需要剥脱后再取出；（5）尽量去除骨折端的硬化及结缔组织；（6）尽可能避免骨折端的血运情况受影响等。endprint

综上所述，骨皮质剥脱术联合锁定接骨板内固定术治疗四肢长骨骨不连的效果显著，值得临床应用及推广。

[参考文献]

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[2] 王军强，赵春鹏，龚晓峰，等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（2）：127-131.

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[9] Giannoudis PV，Dinopoulos HT.Autologous Bone Graft：When Shall We Add Growth Factors？[J].Orthop Clin N Am，2010，41（1）：85-94.

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[13] Piotrowski M，Baczkowski B，Markowicz A，et al.Dependency between treatment outcome in pseudarthrosis of the humeral shaft and the surgical technique applied[J].Ortop Traumatol Rehabil，2005，7（4）：374-382.

（收稿日期：2014-12-03）endprint