口腔颌面部骨折的诊治及护理分析

王晓业

(辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000 )

所谓口腔颌面部骨折，主要指的是人体面中1/3和面下1/3位置骨骼同时出现骨折的情况。该疾病的发生，一般和高中坠落、交通意外以及严重暴力伤有关。患者发生了骨折之后，会出现咬合关系异常、面部严重扭曲以及相关功能障碍等等不良症状[1]。如果情况严重，还会同时合并全身性脏器受损。由此能够看出，针对于此类患者的治疗以及护理相当复杂。结合实际情况，本文全面探究口腔颌面部骨折的诊治以及护理分析情况，现将具体结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2016年7月-2019年7月来我院接受治疗的颌面部骨折患者178例为研究对象。在此其中女性共计64例，男性114例。年龄区间为22.52-62.36岁，平均年龄为(37.18±3.15)岁。在此其中上下颌骨联合骨折22例、上颌骨骨折32例、下颌骨骨折124例。致伤原因：高空跌落10例、斗殴26例、交通意外138例、其他4例。所有受试者均合并牙槽骨折现象，同时面部存在挫裂伤。在此其中颅脑受损者共计40例。

2 方法：患者均接受全麻下骨折位置切开解剖复位后，实施微型钛板内固定术治疗疾病。上下颌骨复合骨折病患使用钢丝辅助颌间完成结扎。

3 临床护理：(1)评价患者自身情况。对于新接收的病患，院内医务人员应当尽早对其实施评估工作。具体内容包含受试者当前所遇到的紧急问题、生命体征详情、受损位置程度、深度、毗邻情况。以及是否存在感染与并发症等等。在短时间内收集资料予以分析和汇总，进而为其及时作出护理诊断做准备[2]。(2)早期护理。口腔颌面部骨折病患通常合并颅骨受损窒息以及大出血等等严重的并发症。院内护理人员除了要对病患开展有效评估之外，应当第一时间将其送至急诊处开展相关整治工作。在根本上确保受试者生命安全，临床体征稳定，此类病患应当卧床休养，尽量降低搬动次数[3]。①由于外力原因所引致的骨折患者同时合并颅脑外伤情况。所以说，在对此类病患实施抢救以及护理时，应当着重注意其受损位置是否波及到颅脑区域。同时也要查看受试者神志清晰详情，是否存在瞳孔扩大等等不良变化。另外也要注意患者鼻部以及耳部中是否流出清亮液体和血液。当发现病患鼻腔和外耳道流出脑脊液之后切记不可填塞，避免出现颅内感染。此外，针对于口腔颌面部骨折病患，应当实施常规化颅脑CT检查，用以排除颅脑受损现象。对于已然合并颅脑受损的病患，应该有效提升护理等级，积极观察其生命体征改变详情。另外也要为抢救患者，做好准备工作。②因为该类型骨折所引发的组织移位以及血块形成物、误吸呼吸等等。通常会引发呼吸道阻塞现象发生，进而引致受术者发生窒息。在对其实施抢救时，院内医护人员应当全面查看病患是否存在冷汗、烦躁、病容面色以及口唇发绀、鼻翼扇动等等不良症状。用以判断是否出现了窒息情况。在对受试者实施抢救时，应当第一时间去除其口腔内和鼻腔内的异物以及血块。如果患者舌后坠，应及时切除。有效撑开主导气道的骨块、维持气道畅通性。在必要的情况之下，可以对患者实施气管切开术。③因为患者口腔颌面部血运情况较为丰富。在出现口腔颌面骨折之后，通常合并大出血现象。如果失血量太大，则会引发出血性休克。对于此，在应当及时为受试者实施止血处理，其为避免休克发生的重要举措。利用科学的方式为受试者压迫止血，快速为其创建2条静脉通路，实施快速高量补液。针对于已经发生严重休克的病患，必须及时为受试者输入1-2L等渗平衡盐溶液。另外也要做好交叉配血，具体的液体补充速度应该得当，以免发生诸如脑水肿加重等等不良现象出现[4]。(3)口腔护理。倘若受试者骨折位置已经波及了上颌骨和下颌骨。临床中一般利用牙弓夹板进行处理。使用以后，有效固定受试者牙列。同时利用如何绷带完成包扎和加压工作。在此时，受试者通常会由于伤口过度疼痛无法正常吃饭，张嘴幅度偏小。所以说，有必要对受试者实施口腔和饮食护理。针对于张嘴困难的病患，可以鼻饲高热量、高维生素以及高蛋白流质食品。利用少食多餐制，时间不要太长。进行5-7天之后，可更改使用橡皮管吸吮法。告知患者自主吮吸，具体的吞咽速度必须缓慢，避免发生呛咳的不良现象。值得注意的是，院内应当有效消毒患者所使用的餐具，同时也要对其口腔开展定期化机械清洗。可以利用规格为20ml的注射器连接弯头，轻插至受试者磨牙区域后空隙位置。注入后令病患慢慢摇动头部，保证液体与其口腔中全面流动。片刻之后叮嘱受试者把液体吐出。如此反复实施3次。针对于使用结扎丝固定的病患，必须检查其他事是否固定妥善。而对于存在刺伤情况的患者，要查看其颊粘膜状况。内部橡皮圈是否发生移位以及断裂等等不良情况，如果发现应当马上处理，绝不能影响受试者进餐。(4)创面护理要点。口腔颌面部骨折位置创面可被分为闭合以及开放两类状况。上述两者均存在较为显著的疼痛感和肿胀感。所以说，在对受试者开展创面护理过程中，要注意做好分类工作，针对于存在开放性创面者由于非常容易合并感染。所以说，应当尤其注意其创面详情，查看是否存在红肿、严重化脓以及腔道相通等不良情况。而针对于闭合型创面者，要注意做好受试者的皮肤清洁护理工作。不得刺激局部皮肤。另外也要通过理疗的方式消除肿胀。而对于包扎完毕的伤口，护理人员应当有效，保障其敷料干燥整洁。在开展护理时，务必保证动作轻柔和缓，以免加重受试者痛苦感。(5)并发症相关护理。①有效湿化患者气道，帮助其顺利排痰：查看受试者是否存在喉部疼痛以及排痰受阻等现象。可以利用剂量为40ml0.9%生理盐水溶液联合8万U庆大霉素+5mg地塞米松以及5mgα-糜蛋白酶实施雾化吸入。每天进行2次，在此之后拍背帮助其排痰。②面部神经受损：院内医护人员应当积极查看受试者面部神经恢复详情，同时询问并查看病患手术前是否存在面神经损伤。当其完成手术、麻醉效用消失以后，询问患者面部感觉是否正常。如果病患存在诸如面部麻木等等异常现象，应当马上告知医生，同时协助其完成处理工作。②切口感染：重视患者体温改变详情，另外也要保证敷料的干燥性，确保引流畅通。依照相关规范，合理使用抗生药物，有效预防切口感染现象出现。(6)心理干预。意外事件为引起患者口腔颌面部骨折的重要原因。在受伤之后，患者疼痛感较为剧烈，加上心理存在恐惧情绪，另外其面容会产生程度不一的影响，进而导致受试者内心出现紧张、焦虑、情绪低落等等不良现象。所以说，有必要对受试者实施有效的心理护理干预。院内医护人员可以针对受试者各类心理压力源患者开展行之有效的沟通，让病患正确表达出来内心所想。给予其更多的鼓舞和帮助，让受试者能够更为坦然的面对病情，积极乐观面对崭新生活，进而树立起战胜病魔的信心。(7)康复期护理。当受试者骨折痊愈进入到康复期之后，必须重视其功能锻炼情况。如有必要，应当联合理疗。院内医护人员经常性告知患者进行张闭口练习，以在短时间内复原正常化口腔颌面部功能。

4 结果：本组患者经过有效诊断治疗以及针对性护理，均治疗成功。治愈率达到了100.00%。在手术之后对其开展5-29个月的随访。结果证实：所有受试者对于面部形态恢复表示满意，咀嚼功能、在张口度以及咬合关系正常。通过X线片检查证实:其骨折断端对位满意，没有出现并发症案例。

讨 论

口腔颌面部骨折在临床中较为常见。具体类型包含鼻骨骨折、眼眶骨折、颧弓骨折以及颧骨骨折、颌骨骨折等等。在发生此类情况之后，患者通常会出现骨折移位、疼痛、肿胀、大出血以及感觉功能异常障碍等等现象。如果情况严重，还会威胁其生命安全[5]。

在对此类患者实施护理时，院内医护人员应全面观察其生命体征、查看病变位置改变详情。进而为临床医生判定病情提供有强有力证据。全面加强对患者基础护理、生活护理、心理护理、并发症护理力度。

总而言之，对于口腔颌面骨折患者来讲，应用针对性护理能够取得满意成效。此法安全性强、有效性高。因此值得进一步在临床中推广应用。