负压封闭引流技术和传统换药技术在治疗骨创伤创面软组织损伤的治疗效果分析

熊 怀

(辽宁省盘锦市盘锦骨科医院，辽宁 盘锦 124000 )

骨创伤创面软组织损伤是一种急慢性损伤，治疗难度比较大，还会伴有骨质外露、创面感染等，加大了治疗的难度[1]。传统的换药技术无法获得令人满意的疗效，特别是对于老年人来说，创面愈合比较困难[2]。目前治疗骨创伤创面软组织损伤主要采用负压封闭引流技术，相比于传统的治疗方法，疗效比较显著。本文就我院骨创伤创面软组织损伤患者为例，进行研究，内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年9月-2019年8月入院的骨创伤创面软组织损伤患者，总计44例，采用完全随机法分成2个组，对照组与观察组，每组各22例。对照组女性10例、男性12例，年龄最小患者26岁，年龄最大患者73岁，平均年龄在(42.4±1.35)年,3例为躯干受损，4例为下肢受损，4例为上肢受损，6例为车祸，3例为高空坠落,1例为砸伤，1例为绞伤。观察组男性为13例，女性9例，年龄最小患者25岁，年龄最大患者71岁，平均年龄在(43.5±3.24)年。4例为躯干受损，1例为下肢受损，2例为上肢受损，1例为车祸，5例为高空坠落。5例为砸伤，4例为绞伤。通过对2组患者性别、年龄进行数据分析，差异无显著意义，P>0.05。纳入标准：(1)经B超、CT诊断确定为骨创伤创面软组织损伤(2)患者与家属都在知情同意的基础上参与调研；(3)经过伦理委员会审核同意。排除标准：(1)恶性肿瘤患者；(2)妊娠期女性；(3)患有精神以及免疫等系统重大系统疾病的患者；(4)肾功能异常人群；(5)无法进行有效配合的患者。

2 方法：对照组对患者采用传统的换药技术，对创面进行清理，修复需要重建的肌腱、神经，用临近的肌瓣对骨质裸露的位置进行转移预覆盖，最后再对患者进行引流、换药。观察组对患者采取负压封闭引流技术，清理创面，修复需要重建的肌腱与神经，用临近的肌瓣对骨质裸露的位置进行转移预覆盖，完成对创面的止血后，清理创面的坏死组织与异物，对骨折进行复位后，用支架或者钢板进行髓内钉内的固定。根据引流区的形状，深度等，对负压封闭引流材料进行剪切。如果患者的创面较大，则利用多个负压封闭引流材料，在修剪之后保证负压封闭引流的侧孔与多孔引流端，都在负压封闭引流材料的填充中，为后期的封闭处理提供一定的条件。在被引流的部位要注意让负压封闭引流材料充分接触到需要引流的创面。利用75%的酒精对皮肤进行消毒，将创面的皮肤擦干，对整个创面进行黏贴密封，将创口附近3cm处用半透明膜覆盖，将引流管与负压装置进行连接，开放负压。如果引流管较多，可以利用Y型接头将多根引流管进行串联，再接通负压装置。保持持续的负压，一直到新鲜的肉芽长出，自体植皮之后给予患者抗炎与全身的治疗。

3 观察指标：记录并比较2组患者的创面清洁时间、植皮后的愈合时间、治疗后创面的面积、换药的次数以及患者的住院时间等。观察患者是否出现肌肉萎缩、皮肤坏死等情况。

4 判断标准：痊愈：患者治疗3周内，创面成功愈合，表皮生存情况良好，不再需要换药。有效：治疗后患者部分皮瓣存活，创伤面积减小，少量分泌物，生成新的肉芽，仍需要换药。无效:治疗后，患者的分泌物仍然较多，没有新的肉芽出现，创伤面积也并没有缩小，甚至还出现扩大。

6 结果

6.1 2组治疗效果对比：比较2组患者的清创时间，植皮后愈合时间，治疗后的创面面积，换药的次数，住院时间，观察组22例患者，创面清洁时间(6.9±1.3)天，植皮愈合时间(11.6±4.2)天，治疗后创面面积(10.5±1.3)cm2，换药次数为(1.4±0.7)次，住院时间(21.3±6.8)天，对照组22例患者，创面清洁时间(10.4±1.6)天，植皮愈合时间(14.8±4.8)天，治疗后创面面积(12.7±0.8)cm2，换药次数为(8.7±1.7)次，住院时间(31.3±6.9)天，比较之后发现创面清洁时间t=11.2615，P=0.000<0.05，植皮愈合时间t=3.328，P=0.0013<0.05，治疗后创面面积t=9.5602，P=0.000<0.05，换药次数t=26.3384，P=0.000<0.05，住院时间t=6.8471，P=0.000<0.05,差异有显著意义。

6.2 2组患者的并发症情况比较：观察组痊愈10(45%)，有效11(50%)，无效1(5%)，总有效率为95%，对照组痊愈6(27%)，有效11(50%)，无效5(23%)，总有效率为77%，x2=8.4156，P=0.003<0.05,差异有显著意义。

6.3 2组患者的并发症情况比较：观察组患者的肌肉为萎缩1(4%)，皮肤坏死0(0%)，骨髓炎0(0%)，总发生率1(4%)，对照组患者的肌肉为萎缩1(4%)，皮肤坏死2(9%)，骨髓炎1(4%)，总发生率4(18%)，x2=3.8801，P=0.04<0.05，差异有显著意义。

讨 论

通常在临床治疗骨创伤创面软组织的过程中，采用的是传统的换药技术，但是其临床效果并不明显，无法达到预期的效果，患者的创面愈合、清理都比较困难，有时患者的组织创面还会出现感染，影响到后续的治疗[3]。负压封闭引流技术是通过一种特质的材料来制作辅料的，用封闭式的方法来覆盖患者的骨创伤面组织部位，用负压吸引[4]。根据患者的病情不同，采取有针对性性治疗的方法，将患者创面渗出来的液体进行彻底的清除，尽量排除患者身体中的有毒物质，避免对创面造成污染[5]。另外，患者的换药次数也相对减少，为患者组织的修复提供了良好的条件，有效的预防感染，对骨组织的血液循环有较好的改善作用，可行性高，临床效果显著[6]。

此次试验结果显示：负压封闭引流技术的创面清洁时间、植皮后的愈合时间、住院时间等，都比传统的引流方式短，治疗后的创面面积，观察组患者也明显小于对照组，P<0.05，换药次数也有明显减少，治疗后的总有效率也高于对照组，P<0.05，并发症的概率低于对照组，P<0.05，差异有显著意义。

综上所述，负压封闭引流技术相对于传统的治疗换药技术而言，治疗骨创伤创面软组织损伤的效果比较显著，在临床上具有重要的意义，值得进一步推广[7]。