深度创面皮瓣移植术患者的围术期护理

吴清华

(南京鼓楼医院集团安庆市石化医院烧伤整形科，安徽 安庆 246000 )

皮肤作为人体重要的组织器官之一，是维持人体健康状态的重要结构。皮肤的完整性是机体进行正常生理功能的保障[1]。随着工业化的发展，由各种创伤、烧伤、溃疡等所致的急慢性创面逐年增多[2]。皮瓣移植术是目前临床上最为有效的修复创面的方法之一[3]。但目前还存在术前沟通指导不到位，患者护理依从性不高，术后护士对皮瓣的观察护理不到位等问题，需要提供规范化全程围术期护理。因此，我院于2017年12月-2019年3月，对23位皮肤软组织缺损患者采取皮瓣修复术，通过手术及全方位的综合护理，疗效满意，现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年11月-2019年3月在我院接受治疗的皮肤软组织缺损患者23例，其中男16例，女7例，年龄28-84岁，平均(53.0±14.5)岁；损伤原因包括臀部褥疮7例，皮肤慢性溃疡4例，外伤4例，电击伤4例，热力灼伤3例，热压伤1例；其中臀部皮瓣移植7例，手部皮瓣移植7例，足部皮瓣移植5例，小腿皮瓣移植2例，右肘部皮瓣移植1例，头部皮瓣移植1例。

2 护理：(1)术前护理。①心理护理：由于意外伤害带给患者恐惧、焦虑、抑郁等心理创伤，担心手术效果、恢复情况及手术费用等，这些负性情绪会影响手术效果。因此，护理人员应主动关心其病情，积极与患者交流，耐心听其倾诉，鼓励家属多关心陪伴。并向患者及家属介绍手术及麻醉相关知识，介绍成功病例，消除其紧张、焦虑心理，以良好的心态配合治疗护理工作。②术前准备：术前完善各项检查，做好术区皮肤准备，注意休息，勿受凉感冒。向患者说明术后姿势固定引起的不适，指导进行针对性的体位训练并训练床上大小便，以提高术后适应能力，减少痛苦和焦躁心理。(2)术后护理。①健康教育：向患者及家属介绍术后制动和固定的重要性，加强其保护皮瓣的意识[4]。告知家属及陪护人员，病室内禁止吸烟，以防患者被动吸烟。②环境护理：保持病房内安静、整洁，空气清新，温度25°-28°，湿度50%-60%，每天开窗通风2次，空气消毒机每天消毒2次，每次2小时。限制陪护及探视人员，工作人员做好手卫生。③饮食护理：指导患者进食高蛋白、高维生素易消化的饮食，禁止食用辛辣、生冷等刺激性食物。术后患者较长时间卧床，应指导每天顺时针、逆时针按摩腹部2次，每次20分钟，多食水果、蔬菜、多饮水，以预防便秘。臀部皮瓣患者指导少渣流质饮食，以减少大便次数，防止皮瓣受压移位，必要时通过静脉补充营养。④体位护理：根据手术部位安置相应的体位，总的原则是：移植物的血液供应不受影响，不使移植物受压和产生张力，防止移植物血管吻合处发生扭曲。手、足、四肢部位的皮瓣指导术区抬高、制动、勿受压，一般卧床7-10天，协助患者更换体位，以防压疮，注意动作轻柔，勿使皮瓣受到牵拉、挤压；臀部皮瓣予以俯卧位，对俯卧位的患者要观察呼吸情况；头部的皮瓣，头部适当抬高。体位要相对固定或根据手术部位适当调整，以防皮瓣血运障碍。腹部皮瓣、交臂皮瓣指导向健侧卧位或平卧位，避免患侧受压，尤其夜间加强巡视，注意保持固定的体位，以防皮瓣受压。体位要相对固定或根据手术部位适当调整，以防皮瓣血运障碍。⑤保温护理：冬季局部用40-60w的烤灯连续照射1周左右，距离术区30-40 cm，烤灯上不可放置任何物品，注意安全，谨防烫伤及失火。⑥疼痛护理：术后24小时疼痛明显，而疼痛会引起局部血管急剧收缩痉挛，如不及时解除疼痛，会引起血管内血栓[5]。为此，需加强术后疼痛护理。利用数字评分法评估疼痛情况，0分为无痛感，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7分以上为剧烈疼痛，根据情况给予相应处理。首先，保持环境安静，舒适；各种操作轻、稳、准，多安慰鼓励病人；同时通过听音乐、看视频、家属陪伴分散注意力；必要时术后应用镇痛泵镇痛，或遵医嘱使用杜冷丁、地佐辛等药物。⑦皮瓣的观察及护理：皮瓣成活是手术成功的关键，而这取决于皮瓣局部血液供应是否良好。术后1-3天密切观察皮瓣的颜色、温度、张力、水肿、毛细血管充盈及伤口渗出情况，严格床头交接班并做好记录。若皮瓣颜色苍白、弹性差，皮温低于正常皮肤2℃-3℃，则提示动脉供血不足，及时通知医生给予相应处理；若皮瓣色泽呈暗紫色或青紫色，肿胀明显，张力增大，并出现水泡，毛细血管充盈快，提示静脉回流障碍，应更换敷料，加强保温，应用解痉药物[6]。⑧功能锻炼：术后早期指导家属按摩患者固定的肢体和关节，防止肢端麻木，改善血液循环[7]。术后2周内指导患者做静力性肌肉收缩运动，可促进局部血液循环，减轻肿胀。术后2-3周后，指导患者进行循序渐进的锻炼，以促进肢体功能的恢复。

3 结果：23例患者中皮瓣1期愈合22例，其中1例因皮瓣位于臀部，未严格翻身致皮瓣皮瓣受压远端坏死，出院后回当地医院换药后愈合，住院时间为11-62天，平均23天，患者满意度达95.65%，皮瓣成活率达95.65%。

讨 论

随着医疗技术水平的提高，临床上常采用各类皮瓣移植修复各种原因导致的皮肤软组织缺损[8]。皮瓣移植术是指将患者带有血供组织瓣的某处部位移植到指定位置，从而达到修复畸形、组织缺损以及修复创面的目的[9]。对各类皮瓣移植手术患者，围术期给予全程的综合护理，才能保证手术治疗的效果。吸烟、休息不足、疼痛、寒冷刺激等可使患者紧张或使血管痉挛，影响组织移植后的血运重建，因此需加强患者及家属的健康宣教和心理护理，使其积极配合治疗和护理。冬季注意皮瓣的保温和防寒措施，保温是预防血管痉挛的重要措施。术前根据手术部位给予针对性的体位训练，术后正确的体位摆放，可避免移植物受压。术后正确评估疼痛程度并给予相应处理可防止因疼痛引起的血管痉挛。皮瓣移植术后护理中最重要的是加强皮瓣血运的观察，及早发现血管危象并给予相应的护理干预和有效的治疗措施，可以有效提高皮瓣成活率[10]。本次研究中的23例患者，围术期给予全程的综合护理，其中1例因皮瓣位于臀部未能严格翻身致皮瓣局部受压远端坏死，经换药处理后愈合，余患者皮瓣均成活良好，痊愈出院,患者满意度达95.65%，皮瓣成活率达95.65%。

综上所述，对皮瓣移植患者术前术后给予精心细致的护理，可以提高皮瓣移植的成功率，促使患者早日康复。